醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中有關(guān)長(zhǎng)期住院患兒服務(wù)模式的實(shí)踐與思考
——以江西省兒童醫(yī)院為例

文/傅超 張萍 黎忠良 羅英 何宇薇 姜赟

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一種新興的服務(wù)模式，為緩解患者心理與情緒困擾、加強(qiáng)支持網(wǎng)絡(luò)、提供社會(huì)資源、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等方面的作用已被廣泛證實(shí)[1]。專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展使得更多的患者體驗(yàn)到在醫(yī)療過程中的尊嚴(yán)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院管理理念從“生物—醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。有學(xué)者提出，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)需求最強(qiáng)烈、最活躍、發(fā)展速度最快、專業(yè)化程度最高、社會(huì)影響力最大和制度建設(shè)成就最顯著、社工發(fā)展動(dòng)力最強(qiáng)勁的領(lǐng)域之一[2]。江西省兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部一直關(guān)注長(zhǎng)期住院患兒這一群體，通過借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式，進(jìn)行了如下服務(wù)模式的探索。

一、長(zhǎng)期住院患兒的定義與服務(wù)模式需求分析

（一）長(zhǎng)期住院患兒的定義

根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究，長(zhǎng)期住院患兒通常指的是病程在兩三個(gè)月以上的慢性疾病患兒[3]。兒科中常見的慢性病包括神經(jīng)類疾病、血液疾病、腎臟疾病和風(fēng)濕類免疫疾病等，這些疾病的病程較長(zhǎng)，患兒需要?dú)v經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的住院治療。

（二）長(zhǎng)期住院患兒服務(wù)模式需求分析

長(zhǎng)期住院患兒由于患病導(dǎo)致產(chǎn)生生活質(zhì)量問題和心理問題、社交問題，需要進(jìn)行“身、心、社、靈”的全人救治；同時(shí)由于患兒長(zhǎng)期住院，患兒家屬通常會(huì)承受巨大的身心壓力，從而出現(xiàn)暴躁、沮喪、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，既會(huì)讓家屬處于亞健康狀態(tài)，也不利于患兒的恢復(fù)與成長(zhǎng)；醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重，受到專業(yè)限制，難以滿足患者多方面的需求；醫(yī)院需要樹立良好行業(yè)形象，建設(shè)人文醫(yī)院，提高患者滿意度，提高社會(huì)影響力。

二、長(zhǎng)期住院患兒服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

（一）確定服務(wù)對(duì)象

江西省兒童醫(yī)院長(zhǎng)期住院患兒較為集中在血液科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)科和康復(fù)科4 個(gè)科室。由于長(zhǎng)期住院，多數(shù)患兒及其家庭成員在情緒、社交或經(jīng)濟(jì)方面存在困境，這也是我們確定這些服務(wù)對(duì)象亟需解決的問題。

（二）組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)

為更好地服務(wù)于長(zhǎng)期住院患兒，江西省兒童醫(yī)院配備專職醫(yī)務(wù)社工3 人、社會(huì)工作實(shí)習(xí)生10 人，并招募了省內(nèi)4所高校、2 家教育機(jī)構(gòu)、3 家公益組織的成員，組建起一支核心志愿者隊(duì)伍，總?cè)藬?shù)多達(dá)69 人。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部制定了個(gè)案管理、患者心理疏導(dǎo)等制度，以確?；顒?dòng)順利開展。

（三）開展需求調(diào)研

受到患兒病種、年齡、家庭情況等因素影響，4 個(gè)科室中的長(zhǎng)期住院患兒的需求各不相同。通過分析同科室長(zhǎng)期住院患兒的共同需求點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社工部為他們?cè)O(shè)計(jì)小組活動(dòng)，解決需求；遇到突發(fā)情況或者發(fā)現(xiàn)急需幫助的個(gè)人，醫(yī)務(wù)社工會(huì)將采取個(gè)案的形式介入。在需求調(diào)研過程中，我院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者始終堅(jiān)持平等、尊重、接納的原則，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，與服務(wù)對(duì)象建立良好的專業(yè)關(guān)系。

（四）具體內(nèi)容實(shí)施

1.個(gè)案工作

醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技巧直接介入服務(wù)對(duì)象中，以個(gè)別輔導(dǎo)的方式，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自我改變和成長(zhǎng)，增強(qiáng)其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力和擺脫因疾病造成的一系列心理問題。有個(gè)典型的案例如“點(diǎn)亮一盞心燈”個(gè)案，一名14 歲的女孩在得知自己患有白血病后治療態(tài)度十分消極，直言要放棄，媽媽無奈之下哭著來到醫(yī)務(wù)社工部尋求幫助。為轉(zhuǎn)變孩子對(duì)疾病的偏差性認(rèn)知，醫(yī)務(wù)社工聯(lián)系了一名白血病治愈的同齡人，請(qǐng)她與女孩分享自己的成功經(jīng)歷，交流后女孩的精神狀態(tài)有了極大改觀。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社工還會(huì)進(jìn)行定期的個(gè)案輔導(dǎo)，在面談過程中，社工多次運(yùn)用到重復(fù)、強(qiáng)調(diào)、澄清等專業(yè)技巧，幫助孩子重新樹立信心。目前，孩子正在非常積極地配合治療。

2.小組工作

針對(duì)孩子和家屬們的共同需求，醫(yī)務(wù)社工部開展了一系列小組活動(dòng)，如“手拉手，一起打怪獸——白血病患兒情緒支持小組”“與你相伴，共同成長(zhǎng)——白血病患兒家屬社會(huì)支持小組”等。醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)護(hù)人員一起參與每個(gè)環(huán)節(jié)，澄清了關(guān)于疾病不正確的認(rèn)知，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療過程的認(rèn)知，增強(qiáng)了患兒及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的熟悉感和信任感，舒緩了患兒和家屬的緊張情緒，并為患兒和家屬建立了健康的社交網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)兒童社會(huì)性發(fā)展，利于出院后更好地融入社會(huì)。

3.健康教育

醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)護(hù)人員一起開展健康知識(shí)大講堂，為有需求的患者提供有關(guān)疾病常識(shí)、護(hù)理知識(shí)等方面的資料及講解、授課等服務(wù)，如六步洗手法、化療后口腔潰瘍的護(hù)理、白血病治療方案、白血病化療后預(yù)防感染等，并根據(jù)病房實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)開展和調(diào)整健康知識(shí)內(nèi)容，讓患兒及家屬對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，掌握一些護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)家屬照顧患兒的信心。

4.公益慈善救助

醫(yī)務(wù)社工部積極鏈接社會(huì)資源，爭(zhēng)取到了北京新陽光慈善基金會(huì)“生命的禮物”小額救助、“仁愛·千家愛”醫(yī)療救助、南昌市青少年發(fā)展基金會(huì)“親親寶貝”大重病貧困兒童救助，為符合申報(bào)條件的家庭爭(zhēng)取救助支持；為困境家庭尋求愛心企業(yè)的捐贈(zèng)，如廣州市合生元生物制品有限公司愛心捐贈(zèng)；積極尋求社會(huì)支持，為患者發(fā)起院內(nèi)捐款，聯(lián)系輕松籌、水滴籌發(fā)起網(wǎng)絡(luò)籌款等，盡最大努力幫助長(zhǎng)期住院患兒中的困境家庭渡過難關(guān)。

5.圓夢(mèng)行動(dòng)

我院醫(yī)務(wù)社工不定期到病房收集患兒微心愿，號(hào)召全院干部職工、基金會(huì)、愛心企事業(yè)單位和社會(huì)愛心人士認(rèn)領(lǐng)“微心愿”，幫助長(zhǎng)期住院患兒滿足小小的心愿，讓他們感受到兒院大家庭的溫暖，感受到來自社會(huì)各界的關(guān)愛，從而樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。醫(yī)務(wù)社工部還為3 名臨終患兒圓夢(mèng)，滿足他們生前的一個(gè)夢(mèng)想，讓他們的生命少些遺憾。每年六一兒童節(jié)，醫(yī)務(wù)社工部都會(huì)舉行全院性大型圓夢(mèng)活動(dòng)，為所有住院患兒送上心愿禮物。

6.病房課堂

“陽光天使”病房課堂包括系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、興趣培養(yǎng)和病房陪伴，由南昌二十八中和童學(xué)館老師對(duì)孩子進(jìn)行國(guó)學(xué)、數(shù)學(xué)、英語等課程的教育；“仁愛·千家愛”“一路有你”公益組織每周到病房給孩子提供手工制作、畫畫等興趣培養(yǎng)；每周一、三、五開放圖書借閱室，以便孩子們自由借閱圖書；每周末高校大學(xué)生志愿者到病房陪伴，給孩子們講故事、讀繪本等，讓孩子在住院過程中也能學(xué)到知識(shí)，為返回學(xué)校打好基礎(chǔ)。醫(yī)院病房課堂是立足醫(yī)學(xué)、社會(huì)工作、兒童心理、兒童教育等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域建立和發(fā)展的一套針對(duì)長(zhǎng)期住院兒童的跨學(xué)科社會(huì)干預(yù)模式，讓因生病而長(zhǎng)期住院的孩子享有教育及發(fā)展的權(quán)利，幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒負(fù)面情緒，提高患兒治療依從性。

（五）總結(jié)評(píng)估

醫(yī)務(wù)社工部會(huì)定期進(jìn)行活動(dòng)總結(jié)，評(píng)估活動(dòng)地點(diǎn)、時(shí)長(zhǎng)及方案設(shè)計(jì)是否合理，宣傳力度是否足夠，溝通模式、現(xiàn)場(chǎng)氛圍和問題的解決程度是否達(dá)到預(yù)期，并根據(jù)活動(dòng)開展情況、滿意度調(diào)查表和患兒及家屬的意見反饋，及時(shí)調(diào)整工作方案，以便給服務(wù)對(duì)象提供更好、更專業(yè)的服務(wù)。

三、有關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的一些思考

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能、傳達(dá)社會(huì)福利和關(guān)愛的有效組織形式，特別對(duì)于長(zhǎng)期患病的兒童、家長(zhǎng)、社會(huì)及家庭來說都具有十分積極的作用[4]。目前，江西省部分醫(yī)院已經(jīng)成立了醫(yī)務(wù)社工部，設(shè)置了專業(yè)崗位、確立了工作內(nèi)容、建立了工作制度并陸續(xù)開展了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，但醫(yī)務(wù)社工的職稱晉升制度仍待完善。如果能在制度上給予保障，這將為大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供良好的保障，能為長(zhǎng)期住院患兒建立更加完善的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍建設(shè)

目前，江西省內(nèi)的醫(yī)務(wù)社工多數(shù)由行政、臨床、護(hù)理等專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗，持證社工較少，江西省兒童醫(yī)院是省內(nèi)第一個(gè)全員持證的醫(yī)務(wù)社工部。近年有少數(shù)社會(huì)工作畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域。省內(nèi)醫(yī)務(wù)社工經(jīng)驗(yàn)和理論不夠本土化、從業(yè)人員理論水平和專業(yè)性有待加強(qiáng)，必須盡快提高醫(yī)務(wù)社工專業(yè)性、形成本土醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐模式、建立以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才培養(yǎng)為核心的人力資源規(guī)劃、培養(yǎng)、激勵(lì)等各項(xiàng)制度，使得醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍專業(yè)、穩(wěn)定地可持續(xù)發(fā)展，能為患者提供更專業(yè)、有效的服務(wù)。

（三）創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是一門專業(yè)，除開展臨床實(shí)務(wù)外，還需要在資源整合、教學(xué)科研、項(xiàng)目管理、政策引導(dǎo)、理論研究等方面有全才和專才突破[5]。江西省兒童醫(yī)院率先在省內(nèi)開展了實(shí)習(xí)帶教、資源鏈接和項(xiàng)目管理等工作，并通過健康科普、社區(qū)照顧和出院隨訪等方式將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域前移到院前及延伸到院后?？蒲?、政策引導(dǎo)和理論研究等方面目前處于空白，仍需進(jìn)行深入研究，用扎實(shí)的理論功底創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式。