醫(yī)學免疫學PBL 教學模式的實踐與反思

文/李貞 任育嬋 陳振坤 王藝靜 姜雨薇

在過去，免疫學教學主要以傳統(tǒng)教學模式（lecture based learning，LBL）和學生講課教學模式相結合的方式展開，因教學內容和教學強度等原因，效果并不理想。PBL教學法（problem-based learning，PBL）是以學生為中心的創(chuàng)新教學方法，學生使用問題的出發(fā)點來定義自己的學習目標案例或情節(jié)。對于臨床醫(yī)學教育而言，以實際案例為基礎可以讓學生更好地培養(yǎng)臨床思維，滲透醫(yī)學人文教育，這對我國醫(yī)學教育具有極大的意義。免疫學作為現(xiàn)代生命科學的前沿學科之一，已成為醫(yī)學教學中一門非常重要的課程[1]。將理論與實際相結合，提高免疫學的教學質量刻不容緩[2]。借此機會，下文以選修課形式對2018 級臨床醫(yī)學專業(yè)為試點，由學生自主報名，進行免疫學PBL 模式試點教學改革，教學實踐過程及PBL 教學總結反思如下。

一、PBL在醫(yī)學免疫學教學中的應用優(yōu)勢

與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學教學中的應用更加傾向以學生為中心、以問題為導向。傳統(tǒng)教學模式屬于講授式教學，教師以教學目標為前提，在課堂教學中不斷就教學內容進行講授，學生被動的接受內容，這也就導致學生在學習過程中缺乏主動性，難以對教學內容深入理解。醫(yī)學免疫學具有較強的專業(yè)性，其對學生的學習質量要求較高，PBL 教學模式能夠以學生為主導，教師能夠結合教學內容對學生進行引導性教學，同時在教學過程中學生可自由分組就教學問題進行討論，以某種疾病或某病例進行案例教學的過程中，PBL 教學模式下學生能夠發(fā)揮自身主導作用，以不斷培養(yǎng)學生的專業(yè)性水平。在此背景下學生在學習過程中其專業(yè)性水平能夠得到提升，且對學生醫(yī)學思維的形成具有極大的優(yōu)勢。

二、PBL教學模式的具體實施

（一）教學對象分組

總計48人，按學生個人意愿隨機分配為4組，每組12人。每兩個班由一名教學經驗豐富的教師進行教學。每班設立一到兩名主席，帶領小組學生學習，兩到三名記錄員記錄上課內容及學生的看法。在教學前對學生進行集中培訓，以使學生明確PBL 教學模式與流程，進而保障學生在參與教學過程中的主動性與積極性。

（二）教學方法

1.教師準備

PBL 教學模式對教師要求較高，需要對各科臨床知識皆有一定的認識和了解。在課程開始前，對參加課程的學生大致介紹PBL 的背景及其上課流程，使學生對該課程有初步的了解，在正式上課前做好相應的、對話、發(fā)展等，均以貼近臨床為中心。在課堂上，對學生關于案例中可能提出的問題，預見性地準備好相應的答案，并盡可能地向免疫學相關知識引領。對學生在收集資料等自主學習過程中可能遇到的問題找到具體的解決方法，并在課前讓學生掌握。在上課過程中詳細記錄每個學生的表現(xiàn)，對學生的錯誤觀點，錯誤理論在解決問題的交流中需及時指正。

2.學生準備

學生對分配到的問題，通過各類方式查閱相關資料，自學需要掌握的內容，并總結資料中的關鍵點，解決問題。由主席匯總組員答案，進一步深入總結、整理，為課堂總結發(fā)言做好準備。在其中，主席在課堂上需要調節(jié)課堂氣氛，鼓勵組員發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，對不積極的組員也要起督促作用，帶領組員有效地完成課堂教學任務。記錄員需要有一定的總結能力，可以快速總結問題并記錄。

3.課程實施

免疫學PBL 選修課教學總計十學時，其課堂組織形式為：第一次課給學生分發(fā)第一幕資料（背景及癥狀），學生對內容提問；第二次課解決提出的問題，并分發(fā)第二幕資料（檢查報告），再次提出問題；第三次課解答第二次課問題，總結本案例知識點及其機理；第四次課交流各組PBL 的教學結果及心得體會。

三、PBL教學結果

PBL 教學結束后，向學生發(fā)放問卷，對學生的學習情況、自我能力、課堂感受及課堂建議等進行調查。設立學習內容題目四個：第一題，lgE 蛋白的產生與什么有關；第二題，參與過敏發(fā)病機制的物質有哪些；第三題，在血常規(guī)檢查中嗜酸性粒細胞百分比過高，可得出的結論；第四題，在第二幕檢查單里哪項檢查沒有意義。結果顯示，正確率分別為：第一題34.04%；第二題23.40%；第三題80.85%；第四題21.28%。其中，第三個問題在其他科目中有所學習。對課堂感受設立題目三個，對課堂中教學印象最深刻的人有59.57%選擇了主席，組員為25.54%，記錄員為14.89%。在最喜歡的選修課中，選擇免疫學PBL 的學生占53.19%。

從以上數(shù)據(jù)不難看出，PBL 教學模式在醫(yī)學免疫學課程的教學過程中，其對傳統(tǒng)教學體系的優(yōu)化與學生學習質量的提升具有重要作用?；诖私處熞匾昉BL 教學模式在教學過程中的重要作用，以不斷促進學生思維與問題解決能力的培養(yǎng)。

四、PBL教學模式存在的問題

（一）教師方面

新時代的大學生，特別是醫(yī)學生，需要擔負著國家衛(wèi)生事業(yè)的重擔，所以培養(yǎng)醫(yī)學生不光是教授知識與掌握必要的技能外，其培養(yǎng)思維能力也是重中之重。在此次開設的教學活動中，兩位免疫學教師通過精心設計的情景，把情景中所涉及的背景知識做了充分準備，保證了學生對于情景的理解與帶入，又不過多的去讓學生被動的汲取知識，這對情景中的問題導向意義重大，防止學生思考問題時脫離情景，脫離實際，讓學生緊緊圍繞情景中的主題。有方向，有目標，有動力地去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。教師要對于學生思考問題的上限與下限要有把控能力，讓學生在這上限與下限之中橫向拓展問題面，使學生多角度、多方向地對問題進行研究與分析。

（二）學生方面

PBL 教學活動中，學生是核心之一。在此次教學過程中部分學生常會有一種惰性思維，只做一個旁聽者，而不是一個參與者。所以，如何激發(fā)學生對于情境中所出現(xiàn)問題的解決欲望，如何打開學生對于問題的發(fā)散性思維，但又不能使學生鉆入對于問題的偏見與歪曲的泥潭之中，是必須解決的問題。解決這兩個問題首先需要教師對學習小組內任務分工進行細化處理，任務明確到每個人身上；其次要嚴格規(guī)定課堂發(fā)言的次數(shù)與質量，從內向外推動和激發(fā)學生的自主學習和研究問題的興趣。對于部分沒有及時認識到PBL 對個人職業(yè)發(fā)展的重要性，只是膚淺地認為PBL 加重了自己的課業(yè)負擔，對該教學方法產生排斥心理的學生，需要教師及時引導，糾正認識上的偏差，幫助學生發(fā)現(xiàn)PBL 的優(yōu)點，避免出現(xiàn)厭學情緒。

（三）教學管理

目前，學院開展的PBL 教學活動屬于小范圍實驗性的教學活動，并不能完全從傳統(tǒng)教學中脫離出來。學生既要完成傳統(tǒng)教學的學習任務，又要完成PBL 的教學任務。兩方面的任務都比較繁重，使得學生在PBL 教學學習中的學習質量有所折扣。并且，學習時長較短也是導致學習質量不足的一大原因。

PBL 在醫(yī)學教育方面的應用是一個理論聯(lián)系實際、醫(yī)學知識聯(lián)系臨床的優(yōu)質教學模式。其內在兩大靈魂體現(xiàn)于：給予學生解決問題的勇氣態(tài)度與方法，以及對于理論知識的探索，學習與重新認識。這對于醫(yī)學生今后走上職業(yè)醫(yī)師道路，解決實際問題，培養(yǎng)臨床思維，提供了一條有效途徑。PBL教學模式，在醫(yī)學教學實踐中的探索，有助于彌補傳統(tǒng)教育的不足支出，這也要求廣大教學者充分地認識自身肩負的責任，真正起到引導作用。幫助學生養(yǎng)成獨立自主的思維習慣，善于發(fā)現(xiàn)問題，并且能夠解決問題的自主學習能力，在實踐中重視PBL 與傳統(tǒng)教學模式的有機結合，根據(jù)各自學校和學科的特點，對PBL 的教學的形式和方法進行創(chuàng)新，找出符合本院本校的教學模式，才能夠滿足新時期我國對于醫(yī)學高等教育的需求。

五、結束語

PBL 教學模式在我國教育教學中的應用時間不長，在具體的教學過程中，仍然存在著部分教學問題，這也就要求在未來的發(fā)展過程中，教師要不斷就PBL 教學模式進行研究。從當下的教學成果來講，PBL 教學模式對學生思維與學生學習水平、溝通能力等專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要作用，這也彰顯著PBL 教學模式在醫(yī)學免疫教學中的優(yōu)勢。PBL 教學模式起源于美國，其在我國教育教學中的應用需要結合我國教學模式進行創(chuàng)新與優(yōu)化，以保障PBL 教學模式對學生學習的促進作用，為今后的高質就業(yè)提供服務。