冠心寧注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療冠心病心絞痛的效果觀(guān)察

姚惠 張清文 朱坤

摘要 目的：探析冠心病心絞痛患者采取酒石酸美托洛爾片聯(lián)合冠心寧注射液進(jìn)行治療的效果。方法：選取2018年12月至2019年6月皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組32例，對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾片治療，觀(guān)察組采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合冠心寧注射液治療，比較2組心功能指標(biāo)、心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率、藥物不良反應(yīng)、治療總有效率等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀(guān)察組LVEDD、LVESD明顯降低（P<0.05）;觀(guān)察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率等明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀(guān)察組藥物治療期間不良反應(yīng)概率較低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀(guān)察組藥物治療的總有效率明顯較高（P<0.05）;觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛患者采取冠心寧注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療能夠獲得療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有著極大的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛;冠心寧注射液;酒石酸美托洛爾片;血清指標(biāo);硝酸酯類(lèi)藥物;心絞痛發(fā)作情況;不良反應(yīng);治療效果

Abstract Objective：To explore the effects of taking metoprolol tartrate tablets and Guanxinning Injectionin patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods：A total of 64 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the research objects，and were divided into a control group and an observation group according to random number table with 32 cases in each group.The control group was treated with metoprolol tartrate tablets and the observation group was treated with metoprolol tartrate tablets combined with Guanxinning Injection.The indexes of cardiac function，duration and frequency of angina pectoris，adverse drug reactions，and total effective rate of treatment were compared between the 2 groups.Results：Compared with the control group，the LVEDD and LVESD of the observation group were significantly reduced（P<0.05）; the duration of angina pectoris and the frequency of angina attacks in the observation group were significantly less than the control group（P<0.05）; compared with the control group，the adverse reactions of the observation group during treatment was lower（P<0.05）; compared with the control group，the total effective rate of drug treatment in the observation group was significantly higher（P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease patients with angina pectoris treating with Guanxinning Injection combined with metoprolol tartrate tablets can obtain the advantages of good efficacy and high safety，and have great promotion value.

Keywords Coronary heart disease and angina pectoris; Guanxinning Injection; Metoprolol tartrate tablets; Serum indicators; Nitric esters; Angina pectoris; Adverse reactions; Treatment effects

中圖分類(lèi)號(hào)：R259;R2-031;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.015

心血管疾病中冠心病具有極高的發(fā)病率，通常是由于冠狀動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈狹窄的情況下導(dǎo)致心肌出現(xiàn)供血不足的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病[1]。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄的情況下會(huì)引起心肌缺血缺氧癥狀，從而造成患者發(fā)生心絞痛癥狀，若不及時(shí)控制，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死或者猝死等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。冠心病心絞痛主要是通過(guò)藥物進(jìn)行治療，有學(xué)者指出，酒石酸美托洛爾片用于冠心病心絞痛中能夠達(dá)到促使心絞痛癥狀得到明顯改善的效果，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)影響患者的腎、肝等重要臟器功能，無(wú)法獲得理想的治療效果[3]。因此，應(yīng)該及時(shí)尋求一種有效的輔助治療方法進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到提升整體治療效果的目的。本文為了對(duì)冠心病心絞痛患者的治療效果進(jìn)行分析，對(duì)收治的患者采取酒石酸美托洛爾片聯(lián)合冠心寧注射液進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年6月皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組32例。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡42～88歲，平均年齡（68.00±11.87）歲;患病時(shí)間1～10年，平均患病時(shí)間（5.82±1.11）年;不穩(wěn)定型心絞痛25例，穩(wěn)定性心絞痛7例;觀(guān)察組中男28例，女4例，年齡42～88歲，平均年齡（69.56±10.61）歲;患病時(shí)間1～11年，平均患病時(shí)間（6.15±1.99）年;不穩(wěn)定型心絞痛24例，穩(wěn)定性心絞痛8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)已獲皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：[2017]第10號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《心血管疾病診斷治療學(xué)》[4]中診斷冠心病心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）存在冠心病心絞痛癥狀;2）通過(guò)心電圖進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀;同時(shí)存在T波低平與倒置或者一過(guò)性ST段壓低征象;3）心功能等級(jí)在1～2級(jí)之內(nèi);4）近期沒(méi)有出現(xiàn)急性感染或者急性創(chuàng)傷;5）沒(méi)有外科治療的指征;6）對(duì)本次研究知情同意，且自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）左室射血分?jǐn)?shù)<30%;2）合并先天性心臟病與風(fēng)濕性心臟病;3）肝腎功能明顯不全;4）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變;

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途失訪(fǎng);2）治療過(guò)程中服用的藥物對(duì)治療效果的判定產(chǎn)生影響;3）治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或者嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.6 治療方法 2組研究對(duì)象在入院之后均應(yīng)該確保低脂、低鹽的飲食，如果情況需要應(yīng)該實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療干預(yù)，同時(shí)采取β受體阻滯劑、阿司匹林;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物給予口服治療。

對(duì)照組通過(guò)酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，每次采取12.5 mg給予口服，2次/d，分別在早晨、晚上用藥。

觀(guān)察組酒石酸美托洛爾片的治療方法與對(duì)照組一致，同時(shí)采取冠心寧注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021943）進(jìn)行治療，采取5%GS250 mL、0.9%NS250 mL或木糖醇250 mL與20 mL冠心寧注射液混合稀釋之后給予靜脈注射治療，1次/d。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 1）分別在入院當(dāng)天以及治療后對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)進(jìn)行記錄，用于判定患者心功能改善情況。2）記錄2組患者治療前、治療后每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、每周心絞痛發(fā)作頻率等指標(biāo)。3）記錄2組胃腸道不適、頭暈、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率，用于判定藥物的安全性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]的相關(guān)要求對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，分成顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別，主要體現(xiàn)如下：1）顯效：經(jīng)過(guò)用藥后，患者臨床體征、心絞痛癥狀等全部消失，通過(guò)心電圖進(jìn)行檢查顯示T波變化有所恢復(fù)，而ST段回升幅度≥1 mm;2）有效：經(jīng)過(guò)用藥之后，臨床體征與心絞痛癥狀有一定的變化，通過(guò)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波倒置變淺>50%，而ST段回升>0.5 mm;3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)用藥之后，患者的臨床體征、心絞痛癥狀等尚未有所改善，心電圖檢查可發(fā)生ST段、T波倒置等征象均有所變化，但是沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心功能指標(biāo)的變化比較 對(duì)照組、觀(guān)察組在入院當(dāng)天LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同的藥物治療后，2組患者的LVEDD、LVESD均有所降低，與入院當(dāng)天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相對(duì)于度招租來(lái)說(shuō)，觀(guān)察組的LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率比較 對(duì)照組、觀(guān)察組在治療前心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同的藥物治療后，2組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率與治療前比較均有所降低（P<0.05）;但觀(guān)察組降低幅度明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組中9例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，觀(guān)察組中2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，觀(guān)察組不良反應(yīng)病例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療總有效率比較 對(duì)照組中8例患者治療效果無(wú)效，觀(guān)察組中1例治療效果無(wú)效，觀(guān)察組治療效果無(wú)效病例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病心絞痛在慢性心肌缺血綜合征中較為常見(jiàn)，其發(fā)生是因?yàn)檠毫髯儗W(xué)、血小板聚集、冠脈痙攣等異常而突然減少血供造成的疾病，臨床特征以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主，臨床以心律失常、出汗、皮膚蒼白等表現(xiàn)為主，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6-7]。酒石酸美托洛爾片是冠心病心絞痛疾病中較為常見(jiàn)的一種藥物，該藥物作為β受體阻滯劑[8]，通過(guò)分析現(xiàn)代藥物研究得知，酒石酸美托洛爾片能夠促使兒茶酚胺的毒性作用明顯減輕，對(duì)于交感神經(jīng)活性能有效抑制，經(jīng)過(guò)對(duì)β-受體表達(dá)進(jìn)行上調(diào)，能夠獲得降低心肌耗氧、改善心肌擴(kuò)張等效果，對(duì)心肌損傷癥狀可有效控制，促使患者心絞痛的嚴(yán)重程度以及發(fā)作次數(shù)明顯減輕[9]。但是長(zhǎng)時(shí)間用藥進(jìn)行治療容易引起較大的不良反應(yīng)，臨床用藥依從性不高[10]。

中醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛可納入“心痛”“胸痹”等范圍，主要是由于血行不暢、經(jīng)絡(luò)之氣瘀滯等因素引起的[11]。所以，在為患者開(kāi)展治療期間需要重視降低心肌耗氧量、改善心肌供血量等治療，從而明顯改善患者的臨床癥狀。冠心病心絞痛中醫(yī)治療應(yīng)該以通為主，同時(shí)采取扶正進(jìn)行輔助，治療原則以溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等為主[12]。冠心寧注射液作為一種中成藥復(fù)合制劑藥物，其以川芎、丹參等作為主要成分，以亞硫酸氫鈉、依地酸二鈉、聚山梨酯80等敷料為主，能夠發(fā)揮理氣止痛、養(yǎng)血活血的效果[13]。川芎能夠發(fā)揮改善微循環(huán)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、擴(kuò)張冠脈等效果[14]。丹參能夠發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化、抗炎等效果，能促使心率明顯減緩，對(duì)凝血癥狀可有效控制，對(duì)冠脈側(cè)支循環(huán)能夠起到促進(jìn)的作用，不僅能使心臟功能有所改善，還可使冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，從根本上促使冠心病心絞痛發(fā)展的病理進(jìn)程有所阻斷[15]。聯(lián)合丹參、川芎等藥物共同治療，不僅能獲得活血化瘀的效果，還能發(fā)揮行氣養(yǎng)血的效果，促使心絞痛發(fā)作明顯緩解，對(duì)疾病進(jìn)展能有所控制，促使疾病復(fù)發(fā)率明顯減少，最終達(dá)到促使治療預(yù)后明顯改善的目的[16]。分析本組研究結(jié)果，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組LVEDD、LVESD指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表示冠心病心絞痛患者采取酒石酸美托洛爾片與冠心病聯(lián)合用藥之后可明顯改善患者的心功能指標(biāo)[17]。觀(guān)察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率等明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;表示酒石酸美托洛爾聯(lián)合冠心寧注射液進(jìn)行治療能夠明顯減少心絞痛持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率，改善心絞痛癥狀[18]。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05）;表示冠心寧注射液用于冠心病心絞痛患者的輔助治療中能夠起到緩解不良反應(yīng)的目的，可提升患者的用藥安全性。與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的治療總有效率明顯較高（P<0.05）;表示酒石酸美托洛爾片聯(lián)合冠心寧注射液進(jìn)行治療能夠達(dá)到提升治療總有效率的目的[19]。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取冠心寧注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療能夠獲得操作簡(jiǎn)便、藥物不良反應(yīng)小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（2020-06-25收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）