治療不安腿綜合征的穴位干預(yù)方法及取穴組方規(guī)律研究*

陳僑彬，陳碧瑋，寧惠珠，陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所，山東 濟(jì)南 250355）

不安腿綜合征（RLS）又稱不寧腿綜合征，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者生活、睡眠質(zhì)量[1]。該病在歐美國(guó)家的患病率約為10%，而我國(guó)的患病率約在5%，具有患病率與年齡增長(zhǎng)呈正比關(guān)系的特點(diǎn)[2-3]。臨床數(shù)據(jù)表明，一線藥物治療容易產(chǎn)生依賴性、加重病情等問(wèn)題[4-5]。近幾十年來(lái)，中醫(yī)學(xué)使用各種治療方法（尤其是穴位干預(yù)方法）對(duì)該病進(jìn)行了治療，取得了積極的臨床療效[6-8]。但治療不安腿綜合征的穴位干預(yù)方法繁雜且無(wú)法知曉何種穴位干預(yù)方法、腧穴在臨床上應(yīng)用較為廣泛。所以本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探索不同穴位干預(yù)方法的使用情況及取穴組方規(guī)律，為日后的臨床應(yīng)用提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)網(wǎng)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WF）上公開發(fā)表并收錄關(guān)于通過(guò)腧穴治療不安腿綜合征的臨床類中文文獻(xiàn)，采用主題詞與全文詞的檢索策略，包含“不安腿”“不寧腿”與“穴”，檢索文獻(xiàn)的時(shí)間跨度為1979年1月1日至2019年10月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為不安腿綜合征；②各種穴位干預(yù)方法的臨床治療類文獻(xiàn)；③隨機(jī)對(duì)照類文獻(xiàn)中治療組≥20例；④一般臨床報(bào)告類文獻(xiàn)≥30例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能明確診斷為不安腿綜合征；②隨機(jī)對(duì)照類文獻(xiàn)中治療組＜20例或一般臨床報(bào)告類文獻(xiàn)＜30例；③耳針療法類、頭針類文獻(xiàn)；④個(gè)案報(bào)道以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，文獻(xiàn)綜述，理論研究等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 從納入的文獻(xiàn)中提取以下數(shù)據(jù)：治療組樣本量、治療組最主要的穴位干預(yù)方法、治療組的腧穴及其歸經(jīng)。采用Microsoft Excel 2016、SPSS Clementine軟件中的Apriori算法等完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計(jì)分析，并且將最高頻次的穴位干預(yù)方法與其他方法進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢出情況 通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)網(wǎng)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WF），共檢出 250篇文獻(xiàn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)108篇。

2.2 穴位干預(yù)方法使用情況 在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的108篇文獻(xiàn)中，刺激腧穴的方法一共有10種，最常用的干預(yù)手段是普通針刺法。見(jiàn)圖1。

圖1 近40年治療RLS的穴位干預(yù)方法使用情況

3 取穴組方規(guī)律

3.1 普通針刺方法的取穴及歸經(jīng) 在64篇普通針刺方法文獻(xiàn)中，治療不安腿的腧穴高達(dá)91個(gè)（表1），涉及12經(jīng)脈、任督二脈及經(jīng)外奇穴（表2），其中使用頻次前4位的腧穴為足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、承山。

表2 普通針刺方法常用穴位歸經(jīng)及使用統(tǒng)計(jì)

3.2 普通針刺法的腧穴組方規(guī)律 通過(guò)對(duì)64篇文獻(xiàn)所涉及的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)在2個(gè)穴位的組方中，足三里、三陰交穴配伍支持度最高。在3個(gè)穴位的組方中，足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交穴配伍支持度最高。在支持度前10位的穴位配伍中，有8個(gè)組方有足三里穴。

圖2 普通針刺方法常用腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表3 普通針刺方法常用腧穴組方規(guī)律分析（置信度≥0.80）

3.3 其他穴位刺激療法取穴及歸經(jīng) 其他穴位干預(yù)方法的44篇文獻(xiàn)，治療不安腿的腧穴高達(dá)48個(gè)（表4），涉及10條經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴（表4），其中使用頻次前4位的腧穴為足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、承山。

表4 其他穴位刺激療法腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

表5 其他穴位刺激療法常用腧穴歸經(jīng)及使用統(tǒng)計(jì)

3.4 其他穴位干預(yù)方法的腧穴組方規(guī)律 通過(guò)對(duì)44篇文獻(xiàn)所涉及的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)在2個(gè)穴位的組方中，足三里、陽(yáng)陵泉配伍支持度最高。在3個(gè)穴位的組方中，足三里、承山、陽(yáng)陵泉配伍支持度最高。在支持度前10位的穴位配伍中，也有8個(gè)組方有足三里穴（表 6，圖 3）。

表6 其他穴位刺激療法常用腧穴組方規(guī)律分析（置信度≥0.80）

圖3 其他穴位刺激療法常用腧穴關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

4 討論

該病雖然沒(méi)有確切的中醫(yī)名稱，但中醫(yī)對(duì)本病也有一定認(rèn)識(shí)，如《內(nèi)科摘要》有“夜間少寐，足內(nèi)酸熱……致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安”[9]。根據(jù)其臨床上表現(xiàn)，不安腿綜合征多歸于“血痹”“痙病”“腿攣急”“足悗”等中醫(yī)范疇[10]。所以醫(yī)者多將其歸因于氣血虧虛，運(yùn)行不暢，肝腎虧虛，下肢筋脈失養(yǎng)[11]，故臨床治療多以補(bǔ)益肝腎氣血，舒筋通絡(luò)為主。而治療本病所運(yùn)用的穴位干預(yù)方法也很豐富，本文統(tǒng)計(jì)的結(jié)果有12種之多，但最常用的干預(yù)手段還是普通針刺療法，其次是穴位注射療法、溫針灸療法。普通針刺除了有簡(jiǎn)、效、便、廉等傳統(tǒng)特點(diǎn)，同時(shí)還具有適應(yīng)癥廣、起效快等優(yōu)勢(shì)[12]，十分適用于無(wú)明確中醫(yī)名稱且病情復(fù)雜（如不安腿綜合征）的疾病。所以臨床文獻(xiàn)在治療不安腿綜合征的穴位干預(yù)方法的選擇上更偏向于普通針刺療法治療。

關(guān)于穴位干預(yù)治療本病的取穴，無(wú)論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，最常用的6個(gè)穴位是相同的，分別是足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、承山、委中、血海。也就是說(shuō)雖然普通針刺方法和其他穴位刺激療法涉及的經(jīng)脈和腧穴數(shù)量不同（前者：牽涉14條經(jīng)脈的91個(gè)腧穴，后者：涉及10條經(jīng)脈的48個(gè)腧穴，見(jiàn)表1、表4），但是通過(guò)計(jì)量分析，仍然能夠找出其取穴的規(guī)律性。

在腧穴配伍方面，無(wú)論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，組方規(guī)律也十分相近，最常用的兩穴配伍是足三里、三陰交或足三里、陽(yáng)陵泉，最常用的三穴配伍是足三里、三陰交、承山或足三里、陽(yáng)陵泉、承山。也就是說(shuō)，雖然普通針刺方法64篇文獻(xiàn)涉及64個(gè)不同的處方，其他穴位刺激療法44篇文獻(xiàn)涉及44個(gè)不同的處方，但通過(guò)關(guān)聯(lián)分析，也能夠找出其配伍的基本規(guī)律。

腧穴干預(yù)治療本病無(wú)論在取穴方面，還是在組方方面，都能夠找到明確的中醫(yī)理論。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴，陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢下肢氣機(jī)，為調(diào)理氣血的重要穴位[13]；三陰交、血海為脾經(jīng)腧穴，而脾主肌肉，且脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)互為表里，兩穴相配可加強(qiáng)對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉疾病的療效[14-15]；陽(yáng)陵泉為筋會(huì)之穴，是調(diào)理筋病的要穴[16]；承山、委中為膀胱經(jīng)腧穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互為表里，經(jīng)脈循行從頭走足，夾脊抵腰中，下貫踹內(nèi)，二者也是治療下肢疾病的要穴[17]。所以腧穴干預(yù)治療本病，無(wú)論是基本的取穴規(guī)律，還是基本的組方規(guī)律，均體現(xiàn)了中醫(yī)理論的指導(dǎo)價(jià)值。

治療該病最為常用的前8個(gè)穴位的分布部位具有明顯的規(guī)律性，即無(wú)論是普通針刺方法，還是其他穴位刺激療法，絕大多數(shù)的穴位都分布在下肢。普通針刺方法8個(gè)腧穴（足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、承山、血海、委中、懸鐘、太沖）均在下肢，其他穴位刺激療法7個(gè)穴位（足三里、承山、陽(yáng)陵泉、三陰交、委中、血海、太溪）均在下肢，1個(gè)（腎俞）于腰部。而這些常用穴位的神經(jīng)支配與下肢的神經(jīng)支配在脊髓水平具有同源性，處于相同的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)，因此根據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)的觀點(diǎn)，這些穴位組方規(guī)律符合生物學(xué)基礎(chǔ)[18]。

不安腿綜合征作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，目前認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是與中樞神經(jīng)的多巴胺能系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，而腦脊液中鐵蛋白水平降低與中樞神經(jīng)的多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂有一定關(guān)系[2]。現(xiàn)代研究證實(shí)，針刺足三里可以改變大腦葡萄糖代謝率，并通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢血液運(yùn)行的調(diào)節(jié)，以及支配下肢的神經(jīng)功能的改善[19-20]。針刺三陰交可提升血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積含量改善貧血狀態(tài)，加快血糖恢復(fù)等，從而提高運(yùn)動(dòng)能力[21]。針刺陽(yáng)陵泉能激活多個(gè)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的大腦皮層功能區(qū)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出影響，從而有助于腦功能重塑[22]。配以承山治療下肢疾病，改善不安腿綜合征癥狀[23]?？傊槾套闳铩⑷幗?、陽(yáng)陵泉、承山等穴位，不但可以通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能來(lái)改善下肢的功能，還可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行更為廣泛的調(diào)整，這可能是穴位干預(yù)治療不安腿綜合征的關(guān)鍵機(jī)制。

需要說(shuō)明的是，雖然本病的癥狀主要表現(xiàn)在腿部，但病因病理的根本環(huán)節(jié)是在腦部[24]。而我們通過(guò)計(jì)量分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)上被認(rèn)為調(diào)節(jié)腦部功能的一些穴位（如風(fēng)池、百會(huì)、四神聰?shù)龋┰诒静〉闹委煯?dāng)中，都排在10位以后，這可能由于目前對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠全面有一定關(guān)系，也有可能與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)或治療軀體病癥的取穴習(xí)慣有一定關(guān)系。