胰腺癌合并糖尿病患者術后控制血糖護理對血糖水平及并發(fā)癥的影響

吳碧娟

【摘要】 目的：分析胰腺癌合并糖尿病患者術后控制血糖護理對血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例實施手術治療的胰腺癌合并糖尿病患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法將其分成常規(guī)組（44例）與研究組（44例）。常規(guī)組實施常規(guī)護理，研究組實施控制血糖護理。比較兩組術后血糖改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理后，研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對胰腺癌合并糖尿病患者術后進行控制血糖護理，能改善患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患者疾病恢復速度，值得推薦。

【關鍵詞】 胰腺癌 糖尿病 控制血糖 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Effect of Postoperative Blood Glucose Control Nursing on Blood Glucose Level and Complications in Patients with Pancreatic Cancer and Diabetes Mellitus/WU Bijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -113

[Abstract] Objective： To analyze the effect of postoperative blood glucose control nursing on blood glucose level and complications in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Method： From March 2017 to March 2020， 88 patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus who received surgical treatment in our hospital were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into the routine group （44 cases） and the study group （44 cases）. The routine group was given routine nursing， and the study group was given blood glucose control nursing. The improvement of blood glucose and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level in the study group were significantly better than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was significantly lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative blood glucose control nursing for patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus can improve the blood glucose level of the patients， reduce the incidence of complications， and thus accelerate the recovery rate of the patients， which is worthy of recommendation.

[Key words] Pancreatic cancer Diabetes mellitus Blood glucose control Complications

First-authors address： Longyan Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Longyan 364000， China

在人體的生理器官中，胰腺主要負責人體的內外分泌功能，主要分泌人體所需的胰島素、胰液及其他維持人體正常生理功能的有關分泌物[1]。但人體胰腺組織常常因為致病因子的影響而引發(fā)胰腺癌。相關研究顯示，胰腺癌的產生和糖尿病存在密切相關性，兩者之間具有相互轉化并發(fā)生不良并發(fā)癥情況[2]。在發(fā)病學上，胰腺癌與糖尿病被認為存在互為因果關系，對于胰腺癌合并糖尿病患者實施手術治療，糖尿病將會導致患者機體的代謝紊亂，抗感染能力降低，機體修復能力不足，顯著增加患者的手術風險[3]。因此，針對胰腺癌合并糖尿病患者，在其手術后開展針對性的控制血糖護理，對緩解患者的身心痛苦，提高臨床治療效果具有十分重要的意義。本研究主要分析胰腺癌合并糖尿病患者術后控制血糖護理對血糖水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例實施手術治療的胰腺癌合并糖尿病患者進行研究，所有患者均符合相關手術指征，排除全身心性疾病、其他惡性腫瘤、精神功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（44例）與研究組（44例）。常規(guī)組：男24例，女20例;年齡37～69歲，平均（56.14±3.52）歲。研究組：男26例，女18例;年齡38～70歲，平均（56.21±3.21）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究取得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意?；颊呔私獯舜窝芯磕康牟⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護理，指導患者正確、按時服藥，開展相關知識宣教，給予心理、飲食護理等。

研究組：在常規(guī)護理基礎上給予術后控制血糖護理，具體內容如下：（1）血糖監(jiān)測。由于胰腺癌合并糖尿病手術患者因機體受到創(chuàng)傷，術后必須要嚴密監(jiān)測患者的血糖水平變化情況，監(jiān)測患者的尿量、呼吸、血壓等指標變化情況。末梢血糖監(jiān)測方式是胰腺癌合并糖尿病患者最主要的血糖監(jiān)測方式，這種方式的損傷較小，只需在患者的左手無名指指尖較薄的皮膚處入針2.5～3.0 mm取血，注意不要過度的擠壓患者的手指，避免對血糖監(jiān)測結果準確性造成影響。（2）血糖控制。手術后，及時監(jiān)測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h尿糖，在患者的血糖穩(wěn)定之前，每隔1小時為患者監(jiān)測一次，血糖穩(wěn)定之后，可根據(jù)患者具體情況減少檢測次數(shù)，可隔4～5小時為患者檢測一次血糖情況。手術后4～5 d可向患者微量持續(xù)注射泵入短效胰島素，根據(jù)患者的血糖、尿糖情況控制胰島素的泵入速度，給予患者靜脈滴注營養(yǎng)液，維持患者的血糖穩(wěn)定。（3）胰島素的應用。目前，胰島素是控制血糖穩(wěn)定的主要藥物，其能顯著改善患者血糖水平，患者在手術后實施全胃腸外營養(yǎng)之時，注意營養(yǎng)液中的葡萄糖最高含量應當于胰島素的最高含量之比為4∶1，注意血糖監(jiān)測次數(shù)與胰島素含量要隨著葡萄糖的含量增加而升高，防止出現(xiàn)低血糖情況。另向患者皮下注射胰島素時，要根據(jù)患具體的血糖值、尿糖值選擇注射的劑量，在注射胰島素的過程中實時監(jiān)測患者的臨床反應，比如低血糖、胸悶、大汗等，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖情況，要及時向患者靜脈注射20 ml的葡萄糖（50%），或者降低患者的胰島素量緩解低血糖癥狀[4]。（4）心理護理。手術后，患者通常會存在擔心、緊張等不良情緒，這將會加快機體的高血糖素的分泌量，導致血糖驟升，因此必須時刻關注患者的心理情緒變化情況，如果患者存在心理問題及時進行疏導，告知情緒不良將可能引發(fā)的不良反應，要幫助患者樹立疾病治愈的信心，積極配合醫(yī)師治療，控制血糖穩(wěn)定[5]。（5）引流管護理。術后，妥善管理患者的腹腔引流管，確保引流的通暢性，對引流的量、顏色、性質等進行嚴密地觀察，預防胰瘺、膽瘺、腹腔內出血等并發(fā)癥的發(fā)生，注意保持患者引流口的清潔，如果患者的引流管不順暢，可以使用500 ml的生理鹽水進行沖洗，1次/d;如果患者的穿刺部位有水樣液體滲出，可采取負壓進行吸引，涂抹氧化鋅軟膏來保護引流口與周圍的皮膚[6]。（6）飲食護理。飲食是控制血糖重要的干預措施，因為糖尿病是一種慢性的消耗病，需要維持高維生素、高熱量的飲食，要控制每天的總能量的攝入，避免患者的高血糖驟然升高。通?；颊叩脑纭⒅?、晚三餐的熱量攝入比為20%、40%、40%[7]。（7）切口護理。護理人員必須嚴格遵循無菌操作，時刻關注患者的切口是否出現(xiàn)感染，要及時為患者更換敷料，要保持患者切口的干燥、清潔，保持患者指甲、頭發(fā)清潔，注意病床有無異味，褥墊是否存在潮濕情況，皮膚是否出現(xiàn)壓瘡，要注意患者手足、皮膚、會陰、面部的清潔;為患者使用維生素時應當遵循醫(yī)囑。（8）護理人員應當盡早鼓勵患者下床活動，以此促進患腸胃功能的快速恢復;給予患者出院指導，要指導患者正確的注射胰島素的方式，正確使用血糖監(jiān)測儀，準確監(jiān)測血糖，維持血糖水平的正常[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、膽瘺、胃癱等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比

護理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國國民生活水平不斷提高，造成人們形成越來越多不良的生活習慣及飲食習慣，久坐、暴飲、暴食成為大部分人的生活常態(tài)，而這些將會很容易導致胰腺癌合并糖尿病的發(fā)生，嚴重影響人們生活質量。有研究表明，胰腺癌與糖尿病相互作用產生，而不良的生活習慣、飲食習慣將會導致糖尿病的產生，從而逐漸引發(fā)胰腺癌[9]。目前，臨床治療胰腺癌的方式主要是通過手術將患者的胰腺組織及十二指腸切除，但十二指腸所分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽能夠維持機體血糖的穩(wěn)定，因此在實施手術之后，患者的血糖水平將會大幅度增長，出現(xiàn)高血糖，而高血糖將會引起患者機體的代謝紊亂，更會影響患者的疾病預后情況，不利于疾病康復，影響其生活質量。因此，必須在胰腺癌合并糖尿病患者手術之后，采取控制血糖護理，控制患者的血糖水平，預防不良并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

胰腺癌合并糖尿病術后出現(xiàn)應激性高血糖是屬于一種普遍現(xiàn)象，但胰腺癌手術本身又具備特殊性，胰腺癌手術會對患者造成較大創(chuàng)傷，手術時間長，會對患者的機體內部環(huán)境穩(wěn)定性造成影響，導致機體出現(xiàn)強烈的應激反應，改變機體的神經內分泌、全身代謝等情況，使得胰島素分泌不足，胰島素出現(xiàn)抵抗等多種問題，因而導致患者的機體血糖調控能力出現(xiàn)失常問題。邱淵[11]的研究顯示，對實施手術的胰腺癌合并糖尿病患者開展圍手術期處理，控制患者的血糖水平，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，且觀察組血糖達標天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。羅立鳳[12]的研究也顯示，為開展手術治療的胰腺癌合并糖尿病患者進行血糖控制干預，能有效降低患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過血糖控制干預，能很好地控制患者的血糖，改善患者的預后，意義重大。而本次研究結果顯示，研究組血糖控制效果、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了術后控制血糖護理可改善患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而能更好地促進患者的疾病康復，與上述研究結果一致。

綜上，對胰腺癌合并糖尿病患者術后進行控制血糖護理，可顯著改善患者的血糖水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

參考文獻

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[11]邱淵.胰腺癌合并糖尿病的圍手術期處理[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：42-43.

[12]羅立鳳.甲狀腺癌合并糖尿病患者術后血糖的控制及護理效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：173-174.

（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：桑茹南）