MMSE量表探討社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙及其影響因素

任冬梅 王靜 李燕

【摘要】 目的：通過應(yīng)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）和APGAR家庭功能量表（適應(yīng)度A：adaptation，合作度P：partnership，成長度G：growth，情感度A：affection，親密度R：resolve）對社區(qū)老年人的早期認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行篩查，探討社區(qū)老年人MMSE量表得分的相關(guān)因素，為預(yù)防老年人認(rèn)知功能下降提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用MMSE量表、APGAR家庭功能量表等調(diào)查社區(qū)2019年接收的864例老年患者的認(rèn)知功能障礙情況。對影響認(rèn)知功能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析與多元線性回歸分析。結(jié)果：回歸方程決定系數(shù)R2=0.326，說明模型擬合效果較好。經(jīng)過對回歸方程的顯著性檢驗(yàn)，模型的自變量所擬合的方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=40.602，P<0.001），表示模型中被解釋變量MMSE得分與所有自變量之間的線性關(guān)系在總體上是顯著的。結(jié)果表明社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙與年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙受年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分影響。

【關(guān)鍵詞】 老年人 認(rèn)知功能障礙 簡易智力狀態(tài)檢查量表 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-000-05

Based on the MMSE to Explore the Cognitive Dysfunction of the Elderly in the Community and Its Influencing Factors/REN Dongmei， WANG Jing， LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -11

[Abstract] Objective： To screen the early cognitive dysfunction of the elderly in the community through MMSE （mini-mental state examination） and APGAR family function scales， and to explore the influencing factors of the scores of the MMSE. To provide scientific basis for preventing the decline of cognitive function of the elderly. Method： MMSE and APGAR scale was used to investigate the cognitive impairment of 864 elderly patients received by the community in 2019. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were carried out on related factors affecting cognitive function. Result： The regression coefficient R2=0.326， indicating that the model fits better. After the significance test of the regression equation， the difference of the equations fitted by the independent variables of the model was statistically significant （F=40.602， P<0.001）， indicating linear relationship between the MMSE score of the explained variable and all independent variables in the model was generally significant. It showed that the cognitive dysfunction of the elderly in the community was related to age， monthly income， Katz ADL total score， Lawton IADL total score， anxiety total score， depression scale total score， APGAR family function total score （P<0.05）. Conclusion： Cognitive dysfunction in the elderly in the community is significantly influenced by variables such as age， monthly income， Katz ADL total score， Lawton IADL total score， anxiety total score， depression scale total score， APGAR family function total score variables.

[Key words] Elderly Cognitive dysfunction MMSE Influencing factors

First-authors address： Yaan Vocational and Technical College， Yaan 625000， China

認(rèn)知功能障礙指患者思維、自知力、記憶等功能發(fā)生改變。老年人往往自身疾病較多，身體功能隨著年齡的增長下降明顯，尤其在接受大型手術(shù)后極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這些都可嚴(yán)重影響老年人的晚年生活質(zhì)量[1]。隨著我國老齡化進(jìn)程加快，老年人的生活質(zhì)量已得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。通過合理篩查方式及科學(xué)護(hù)理措施，加強(qiáng)老年人認(rèn)知功能障礙篩查及干預(yù)，可早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群并針對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)是國際公認(rèn)的預(yù)防措施之一，成為保證老年患者生活質(zhì)量的主要方式[2]。簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）是目前世界上最常用的認(rèn)知篩查量表，主要對定向、記憶、語言、計(jì)算和注意等功能進(jìn)行簡單評定。本研究采用MMSE量表對高危老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知功能障礙篩查，探討了老年人認(rèn)知功能障礙的情況及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查社區(qū)2019年接收的癲癇、卒中等老年患者864例，采用MMSE表觀察患者認(rèn)知功能損害情況。用臨床專家設(shè)計(jì)的社區(qū)老年人的健康評估問卷，內(nèi)容包含老年人一般情況，如年齡、性別、文化程度、離退休前職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保報(bào)銷、經(jīng)濟(jì)來源、月收入、居住情況等，采用Katz ADL量表，Lawton IADL量表，簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），焦慮自評量表（SAS），老年抑郁量表GDS-30和APGAR家庭功能量表進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定;（2）可配合醫(yī)務(wù)人員填寫量表;（3）年齡>60歲;（4）是這個(gè)社區(qū)參與調(diào)查的正常人和可能患病的總體;（5）無先天智力發(fā)育障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷神志不清;（2）聽力能力較差;（3）存在言語障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通;（4）近3個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重抑郁等精神障礙疾病，存在嚴(yán)重腦萎縮[3]。

1.2 方法

由醫(yī)學(xué)專業(yè)并經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員和研究者共同完成，行社區(qū)老年人的健康評估問卷篩查，收集資料時(shí)，采用一對一的形式逐項(xiàng)詢問，請老年人回答問卷內(nèi)容，調(diào)查員根據(jù)老年人回答情況進(jìn)行記錄和評分，當(dāng)場檢查問卷，數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

1.3 觀察指標(biāo)

MMSE包括10項(xiàng)內(nèi)容：分別反映定向力、瞬時(shí)記憶、計(jì)算力、延遲記憶、物體命名、復(fù)述、閱讀、理解、語言表達(dá)、視空間與執(zhí)行能力，共30個(gè)問題，每題1分。凡總分等于或低于以下范圍即認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙：文盲組17分、小學(xué)組20分、初中及以上組24分，得分越低說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。Katz ADL量表，日常生活功能指數(shù)評價(jià)表評定日常生活能力，總分值范圍0～12分，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高。Lawton IADL量表總分值范圍0～14分，分?jǐn)?shù)下降表示工具性日常生活活動(dòng)能力退化。焦慮自評量表（SAS），共20個(gè)問題，得分相加得總分，焦慮評定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。老年抑郁量表GDS-30，共30個(gè)問題，得分相加得總分，0～10分為正常范圍，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。APGAR家庭功能量表評分標(biāo)準(zhǔn)：量表共有5個(gè)問題，每個(gè)問題有3個(gè)選項(xiàng)：回答“經(jīng)常”得2分，“有時(shí)”得1分，“很少”得0分。將5個(gè)問題的得分相加為總分，總分為7～10分，表示家庭功能良好;4～6分，表示家庭功能中度障礙;0-3分，表示家庭功能嚴(yán)重障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，對各計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，方差不齊時(shí)采用Dunnett T3法進(jìn)行兩組間比較;不符合者正態(tài)分布者平均水平以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩組間比較采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)的Kruskal-Wallis Test。相關(guān)分析采用Spearmans非參數(shù)相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素分析采用線性回歸（全變量進(jìn)入法）分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同認(rèn)知功能障礙老年人一般情況

表1顯示，雅安市雨城區(qū)老年人的認(rèn)知功能情況總體較好。認(rèn)知功能障礙是否與性別、離退休前職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)保報(bào)銷和居住情況組的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;只有不同學(xué)歷組和不同月收入組的認(rèn)知功能障礙得分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同學(xué)歷組中，只有小學(xué)文化水平的老年人被篩查為認(rèn)知功能障礙的有60例，占比例最大（25.64%）。

2.2 單變量相關(guān)分析

經(jīng)兩變量的相關(guān)分析，由表2可見，MMSE總分與Katz ADL總分（r=0.383，P<0.001）、Lawton IADL總分（r=0.374，P<0.001）、焦慮總分（r=0.148，P<0.001）、抑郁總分（r =0.288，P<0.001）、APGAR總分（r=0.395，P<0.001）存在正相關(guān)關(guān)系。MMSE總分與年齡（r=-0.219，P<0.001）存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.3 多因素分析結(jié)果

以MMSE得分為因變量，性別、月收入、年齡、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分等相關(guān)指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析（Enter法），結(jié)果顯示，回歸方程決定系數(shù)R2=0.326，說明模型擬合效果較好。經(jīng)過對回歸方程的顯著性檢驗(yàn)，模型的自變量所擬合的方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=40.602，P<0.001），表示模型中因變量MMSE得分與所有自變量之間的線性關(guān)系在總體上是顯著的。說明社區(qū)老年人認(rèn)知功能障礙與年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分相關(guān)（P<0.05），見表3。由此建立回歸方程MMSE得分=0.614×Katz ADL總分+0.576×APGAR總分+0.336×LawtonI ADL總分+0.329×月收入+0.095×抑郁量表總分+0.067×焦慮總分-0.112×年齡-0.261×經(jīng)濟(jì)來源-0.859×性別。

3 討論

本研究首先采用字2檢驗(yàn)分析了不同人口學(xué)資料老年人MMSE得分情況，只有不同學(xué)歷組與不同醫(yī)保報(bào)銷組的認(rèn)知功能障礙分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對不同類計(jì)量資料進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分別提示，認(rèn)知功能障礙與非認(rèn)知功能障礙的社區(qū)老年人在年齡、Katz ADL總分、LawtonI ADL總分、抑郁量表總分、APGAR總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究通過多因素線性回歸結(jié)果顯示，相對于低學(xué)歷，擁有高學(xué)歷的老年人，更不容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，這與以往的研究結(jié)果一致?？赡茉蚴禽^高的文化程度可作為一種刺激，促進(jìn)大腦細(xì)胞樹突和軸突的生長，提高對大腦老化的代償能力，使認(rèn)知功能損害程度減輕。相關(guān)研究指出文化程度低是認(rèn)知功能障礙患病的危險(xiǎn)因素[4-9]。廖秉瓊[10]對佛山市容桂地區(qū)7 852名老年人認(rèn)知功能障礙的患病情況及其影響因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，容桂地區(qū)老年認(rèn)知功能障礙患病率與國內(nèi)患病率基本持平，年齡、婚姻情況、文化程度與居住情況是認(rèn)知功能障礙的主要影響因素。應(yīng)對高齡、無配偶、獨(dú)居及文化程度偏低老年人需給予更多關(guān)注。文化程度對居家老年人認(rèn)知功能有顯著影響（P<0.05），在對天津市農(nóng)村老年人群認(rèn)知功能下降的影響因素的一項(xiàng)研究結(jié)果也顯示，農(nóng)村老年人群認(rèn)知功能下降檢出率較高，隨著年齡的增長，認(rèn)知能力逐漸下降，且與教育水平和性別相關(guān)[11]。楊紅清等[12]的研究也指出，年齡、性別是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，而文化程度是其保護(hù)因素。與以往的研究結(jié)果一致，本研究顯示年齡是認(rèn)知功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。除高血壓史和高脂血史是老人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素外[13-14]，有研究顯示，年齡、受教育年限、合并冠心病為原發(fā)性高血壓合并LI患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)為無冠心病患者的2.87倍[15]。

高明月等[16]評價(jià)了MMSE得分的影響因素和正常值的篩查效度評價(jià)，將19 117名正常老年人和137名癡呆患者的MMSE測試結(jié)果用工作特征曲線下面積及效度指標(biāo)對比MMSE各類臨界值的篩查效度，用多元線性回歸比較正常和癡呆人群的MMSE得分的影響因素的差異，結(jié)果顯示正常人群MMSE得分隨年齡增長呈非線性下降，隨受教育程度增加呈非線性上升，女性MMSE平均得分低于同齡男性，且下降速度更快。不論男女，癡呆老年人的MMSE得分均低于正常老年人，MMSE得分隨年齡增加下降速度似乎比正常老年人更快。

由于認(rèn)知功能障礙組和非認(rèn)知功能障礙組年齡、身高、目前體重和APGAR總分均服從正態(tài)分布且兩總體方差相等，本研究同時(shí)采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析顯示，年齡、Katz ADL總分、LawtonI ADL總分、MMSE總分、抑郁量表總分、APGAR總分的認(rèn)知功能障礙組與非認(rèn)知功能障礙組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究首次揭示了月收入和認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，相對高收入水平，低收入水平是老年人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可能是本研究中調(diào)查對象僅來自城市社區(qū)，覆蓋面有限，收入水平與社區(qū)老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，當(dāng)處于低收入時(shí)，不能夠或僅能夠滿足日常生活的需要，無法及時(shí)得到更好的醫(yī)療護(hù)理救助，日常疾病增加，直接或間接導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生?；蛘呷烁械缴钷讚?jù)時(shí)，可產(chǎn)生焦慮情緒，繼而引發(fā)抑郁情緒等精神問題，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

綜上所述，高齡、收入水平是本研究得出的老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而APGAR總分是保護(hù)因素。建議中老年人群多參加能提高認(rèn)知功能的社交類活動(dòng)，鼓勵(lì)家人對老年人多關(guān)心、多陪伴，有經(jīng)濟(jì)能力的家庭可以適當(dāng)給老年人一些經(jīng)濟(jì)上的幫助，這樣對于防止及延緩患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及發(fā)展有積極的意義。

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（收稿日期：2020-08-03） （本文編輯：何玉勤）