薩提亞模式干預(yù)對梗阻性乙狀結(jié)腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響

聶坤

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000

乙狀結(jié)腸癌是結(jié)腸癌中常見的惡性癌癥，腸梗阻是其常見并發(fā)癥，Miles 手術(shù)治療能有效緩解患者癥狀，延長壽命，但需行永久性乙狀結(jié)腸造口，影響患者生活質(zhì)量，損害患者尊嚴，而自尊下降，使患者控制日常生活的能力下降，影響患者對環(huán)境的適應(yīng)性［1-2］。因此，積極合理的護理干預(yù)對提高患者自尊與生活質(zhì)量至關(guān)重要。薩提亞自我肯定干預(yù)模式是美國大師維琴尼亞·薩提亞創(chuàng)建的一套以人本主義為基礎(chǔ)的療法，集中提高個體自尊，涉及自我、他人、情境，以求達到身心內(nèi)外和諧一致的效果［3］。基于此，本研究探討薩提亞團體自我肯定干預(yù)對梗阻性乙狀結(jié)腸癌腸造口患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月我院200 例梗阻性乙狀結(jié)腸癌腸造口患者，依據(jù)建檔時間不同分為研究組和對照組。研究組101 例，男43 例，女58 例，年齡45～72 歲，平均（58.31±6.59）歲，病程1～8 年，平均（4.46±1.70）年；對照組99 例，男45 例，女54例，年齡45～70 歲，平均（57.46±6.21）歲，病程6 個月至8 年，平均（4.23±1.84）年。且兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等確診為梗阻性乙狀結(jié)腸癌；知情同意；預(yù)估生存時間＞3 個月。排除標準：認知功能障礙者；嚴重心肺功能不全者；術(shù)后并發(fā)癥嚴重者；合并其他惡性腫瘤者；腫瘤發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法 兩組均采取Miles 手術(shù)治療，并行永久性乙狀結(jié)腸造口。

1.3.1 對照組。予以常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、術(shù)后早期進食（清醒后6h 溫開水漱口；術(shù)后10h 服用生理鹽水；術(shù)后1d 流質(zhì)飲食；肛門排氣后半流質(zhì)飲食）、早起運動（清醒后四肢活動、翻身等輕微活動；術(shù)后1d床上伸展運動；術(shù)后2d 可離床適量運動）、造口護理指導(dǎo)等常規(guī)護理。

1.3.2 研究組。在對照組基礎(chǔ)上采取薩提亞團體自我肯定干預(yù)。①建立薩提亞實施小組，由心理醫(yī)師、?？漆t(yī)師、護理人員組成，專家對小組人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，合格者予以錄用，并制定薩提亞團體自我肯定干預(yù)方案，選擇科室活動室，進行2h/次，2 次/周，為期6 周的團體干預(yù)。②獲取信任，小組人員與患者及家屬通過“名字游戲”互相自我介紹，相互認識，建立信任關(guān)系，營造和諧、開放的干預(yù)環(huán)境。③重識自我、重塑圖景，小組成員與患者面對面討論術(shù)后自我改變，術(shù)后對自己的影響，小組成員耐心傾聽，鼓勵患者說出心中感受，引導(dǎo)患者將自己想象成冰山，通過自己外在行為探尋自己術(shù)后的渴望、期待，小組人員根據(jù)患者描述重新評估患者未來期望值，一起探討如何面對造口以后的生活挑戰(zhàn)，此過程中讓患者能感受到醫(yī)護人員的共情支持。④獲得幫助，護理人員在日常操作中，溫柔耐心，多使用鼓勵的話語，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、冥想緩解自身不良情緒；邀請自護能力較高的患者傳授經(jīng)驗，正面啟發(fā)患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者及家屬觀看并學(xué)習(xí)造口護理全過程，告知防漏膏、護膚粉的使用方法，指導(dǎo)患者及家屬觀察并識別造口處水腫、缺血壞死等并發(fā)癥，教會處理措施，鼓勵患者為自己更換造口袋，使患者認識到造口是自己的一部分，主動參與自己的日常護理，建立患者自尊；指導(dǎo)患者多培養(yǎng)愛好，如書法、棋藝、音樂等，提高患者回歸社會的積極與自尊水平。⑤自身價值。護理人員認真檢查患者造口袋掌握情況，患者能熟練操作造口護理，不僅可避免異味，還可提高生活的自信；向家屬了解患者重要經(jīng)歷、成就、家庭期望等，以此為介入點在活動室內(nèi)與患者討論自身價值所在，通過肯定患者技能掌握情況、愛好情況等多種方式正性評價患者目前狀況，提高患者自尊。⑥社會回歸培養(yǎng)，患者出院后，由醫(yī)院組織病友會，1～2h/次，2 次/月，邀請患者參加，通過病友相互交流、開導(dǎo)，分享自我護理心得，提高生活勇氣與希望水平；電話通知患者造口協(xié)會組織活動的時間、地點，家屬與患者共同參加，學(xué)習(xí)乙狀結(jié)腸癌術(shù)后健康知識；囑咐家屬多關(guān)愛患者，帶患者出門散步，可去公園與志趣相投的人交流棋藝、書法等，鼓勵患者參加社會活動，早日投入到學(xué)習(xí)與工作中去，以體現(xiàn)人生價值，提高自尊。干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標 ①采用狀態(tài)自尊量表（SSES）評分［4］評估兩組干預(yù)前后自尊水平，SSES 包括社會自尊、行為自尊、外表自尊3 個維度，共20 個條目，4 級評分法，總分20～80 分，得分越高，自尊水平越高。②根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）［5］得分評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，包括1個總體健康情況，5 個功能子量表：情感功能、軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能，3 個癥狀量表：疼痛、疲乏、惡心嘔吐，6 個單項測量條目，使用極差化方法行線性變化轉(zhuǎn)換分值為0～100 分，得分越高，代表生命質(zhì)量越好。③使用自我護理能力量表（ESCA）評分［6］評估干預(yù)前后兩組自護能力，此量表由自我概念、健康知識、自我護理技能、自我護理責(zé)任感組成，共43 條（每項0～4 分），總分172 分，總分越高，自護能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平 干預(yù)前兩組行為自尊、社會自尊、外表自尊、自尊總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個月后研究組行為自尊、社會自尊、外表自尊、自尊總分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組EORTC QLQ-C30 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后研究組EORTC QLQ-C30 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SSES 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SSES 評分比較（分，±s）

觀察時間 組別 n 行為自尊 社會自尊 外表自尊 自尊總分干預(yù)前研究組 101 18.95±2.35 18.24±2.66 15.63±2.87 52.82±3.07對照組 99 18.67±2.54 18.37±2.73 15.85±2.71 52.89±3.13 t 0.809 0.341 0.557 0.160 P 0.419 0.733 0.578 0.873干預(yù)3 個月后研究組 101 23.84±2.11 24.03±1.87 19.89±1.81 67.76±4.14對照組 99 20.01±2.32 19.96±3.05 16.18±2.12 56.15±4.31 t 12.218 11.402 13.319 19.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評分（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30 評分（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后研究組 101 45.72±4.01 61.35±3.94對照組 99 46.13±4.15 53.11±4.32 t 0.711 14.099 P 0.478 ＜0.001

2.3 自護能力 干預(yù)前兩組ESCA 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)3 個月后研究組ESCA 評分高于對照組（P＜0.005）。

3 討論

乙狀結(jié)腸癌患者由于腸管擴張水腫、糞便存在等易引起腸壁血供減少，造成梗阻發(fā)生，Mlies 術(shù)是治療梗阻性乙狀結(jié)腸癌的標準術(shù)式，但此術(shù)式往往會帶給患者生理、心理上的較大影響，進而降低患者生活質(zhì)量［7］。

常規(guī)護理干預(yù)只注重消除“癥狀”，忽視患者自尊需要，而薩提亞干預(yù)模式將自尊貫穿整個干預(yù)療程，力求達到身心和諧，提高患者自我價值感［8-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后研究組行為自尊、社會自尊、外表自尊、自尊總分及EORTC QLQ-C30 評分、ESCA 評分高于對照組，提示薩提亞團體自我肯定干預(yù)應(yīng)用于梗阻性乙狀結(jié)腸癌腸造口患者，不僅能提高患者自尊水平，還可提高患者生活質(zhì)量、自護能力。薩提亞團體自我肯定干預(yù)是以建立專業(yè)薩提亞實施小組為途徑來進行干預(yù)，使干預(yù)更專業(yè)化，首先建立醫(yī)患、護患信任關(guān)系，營造和諧干預(yù)環(huán)境，小組成員引導(dǎo)患者重識自我、重塑圖景，使患者能感受到醫(yī)護人員的同理心；其次患者通過在護理人員、家屬、病友、社會處得到幫助，掌握造口護理，感受家屬關(guān)懷，培養(yǎng)興趣愛好，以提高患者自護能力，使患者感受到生活的尊嚴；隨后通過與患者討論自身價值所在，表揚患者技能掌握情況等，提高患者自尊；最后在家屬陪伴、督促下，鼓勵患者積極參加病友會、造口協(xié)會組織的活動、社會活動，多與人溝通交流，感受人生價值，提高生活質(zhì)量。

綜上，薩提亞團體自我肯定干預(yù)能提高梗阻性乙狀結(jié)腸癌腸造口患者自尊水平、生活質(zhì)量、自護能力。薩提亞團體自我肯定干預(yù)要求護理人員熟練掌握其理論知識，并能積極配合小組成員，以提高干預(yù)質(zhì)量。