新生兒呼吸窘迫綜合征X線與CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

劉孝潔，董帥舉

新生兒呼吸窘迫綜合征 （Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）病死率高達(dá) 45%～75%［1］，又稱肺透明膜病，多由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致?；純撼Ｓ羞M(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等表現(xiàn)，早期診斷不當(dāng)易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，以至于延誤患兒診治時(shí)機(jī)，影響其生命安全。臨床針對(duì)NRDS患兒，常通過CT、X線兩種診斷手段進(jìn)行檢測(cè)［2］，前者對(duì)于患兒并發(fā)癥的檢出效果較佳，后者則可細(xì)致性分析患兒的疾病征象臨床意義明顯，兩者均存在較獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值［3］。為知悉兩種診斷手段的切實(shí)效用，該文將2017年8月—2019年9月96例NRDS患兒作為研究對(duì)象，以回顧性分析方式展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定筆者醫(yī)院2017年8月—2019年9月收診的NRDS患兒96例。對(duì)其臨床資料進(jìn)行整合分析，男/女比例為59/37；胎齡最短34周、最長(zhǎng) 40 周，均值（37.86±2.07）周；分娩方式：13 例吸引器助產(chǎn)、62例剖宮產(chǎn)、21例自然分娩；體重最輕1531 g，最重 3655 g，均值（2352.59±156.43） g。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)診治資料完整；（2）胎齡均在34～40周；（3）符合 NRDS 標(biāo)準(zhǔn)［4］。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心力衰竭者；（2）患兒家長(zhǎng)存在邏輯混亂、溝通困難等問題者；（3）雙胎患兒；（4）未完全獲取患兒臨床資料。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

1.2 方 法

1.2.1 CT檢查方法 以參數(shù)設(shè)置為2.0 mm層厚、1.5 mm準(zhǔn)直器寬度、80mAS、100kV的 64排 CT（美國(guó)GE公司LightSpeed 64排容積CT）于患兒肺底至胸廓入口處行橫斷掃描，分別從縱隔窗、肺窗進(jìn)行有效觀察。

1.2.2 X線檢查方法 以參數(shù)設(shè)置為3mAS-6mAS、60kV-70kV曝光條件、100 cm焦片距的X線成像系統(tǒng)（雙板DR SIEMENS Multix Fusion）于患兒仰臥前后位時(shí)相應(yīng)攝影、檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種放射檢查方法對(duì)NRDS患兒的白色肺、支氣管充氣征、肺透亮度降低、粗大融合的顆粒陰影、細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影、肺感染、肺出血的檢出率以及家長(zhǎng)對(duì)其診斷滿意率。滿意度調(diào)查問卷（80分制，IPSQ）用于NRDS患兒家長(zhǎng)對(duì)于診斷質(zhì)量滿意度的測(cè)評(píng)，包括 0～20分（不滿意）、21～40分（一般）、41～60 分（較為滿意）、61～80 分（滿意）四個(gè)分值段，診斷滿意率=（較為滿意+滿意）例數(shù)/48×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由SPSS 20.0軟件處理，若為計(jì)數(shù)資料，兩組白色肺、支氣管充氣征、肺透亮度降低、粗大融合的顆粒陰影、細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影、肺感染、肺出血的檢出率以及診斷滿意率均通過“%”體現(xiàn)（χ2檢驗(yàn)）；P＜0.05 則表示組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRDS患兒掃描結(jié)果 X線對(duì)白色肺、肺透亮度降低、粗大融合顆粒陰影的檢出率與CT檢出效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但X線在支氣管充氣征、細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影的檢出率方面明顯高于CT檢查（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥檢出結(jié)果 X線對(duì)已確診的肺感染及肺出血患者檢出率均低于CT檢查（P<0.05）。見表2。

表1 兩組影像學(xué)檢查方法掃描結(jié)果比較［例（%）］

2.3 家長(zhǎng)滿意度情況調(diào)查 檢測(cè)結(jié)束時(shí)NRDS患兒家長(zhǎng)對(duì)X線檢查、CT檢查診斷質(zhì)量滿意率分別為93.75%、89.58%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.545，P>0.05）。 見表 3。

2.4 影像學(xué)資料 早產(chǎn)NRDS患兒，肺野透亮度下降，磨玻璃樣改變，右肺可見明顯的粗細(xì)不等顆粒影，見圖1。NRDS患兒DR資料，肺邊緣模糊不清，肺野明顯的磨玻璃樣改變及白肺表現(xiàn)，見圖2。

表3 家長(zhǎng)滿意度情況比較［例數(shù)（%）］

3 討論

圖1 早產(chǎn)NRDS患兒窒息復(fù)蘇后20 min的DR資料

圖2 為早產(chǎn)生后1 h的NRDS患兒DR資料

NRDS是一種多發(fā)于擇期剖宮產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒的兒科疾?。?］，患兒出生后不久常會(huì)發(fā)生呼氣性呻吟、呼氣性“三凹癥”、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，主要發(fā)病原因可能與內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)（Ⅱ型肺泡細(xì)胞）缺乏、肺發(fā)育不成熟等有關(guān)，而造成前者的原因則包括通氣失常、剖宮產(chǎn)、母親罹患糖尿病、低溫、酸中毒、缺氧等因素［7］。若早期對(duì)NRDS患兒診斷不當(dāng)，會(huì)相應(yīng)影響其治療效果，并增加其病死率。

臨床較為常見的NRDS診斷方法之一即為X線，該方法檢測(cè)下可減低患兒的早期肺野透亮度，發(fā)現(xiàn)“網(wǎng)點(diǎn)影”“細(xì)顆粒”等征象［8］，隨著征象發(fā)展、變化，會(huì)出現(xiàn)“磨玻璃樣”改變——白色肺，并增強(qiáng)其支氣管充氣征程度，其原因可能與纖維壁纖維性透明度增加、肺泡間隔血漿蛋白液體增加等有關(guān)，以至于增厚其肺泡間隔。目前有資料［9］認(rèn)為NRDS較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)之一即為支氣管充氣征，主要由吸氣時(shí)氣體因患兒肺泡萎縮而難以進(jìn)入肺泡所致。另外，檢測(cè)期間亦會(huì)發(fā)現(xiàn)早期兩側(cè)肺野（肺透明膜）的透亮度普遍較低，均勻分布有網(wǎng)狀陰影、細(xì)小顆粒；網(wǎng)狀陰影實(shí)際為充血小血管，形成原因?yàn)榛純悍闻蓍g質(zhì)內(nèi)存在較多的血漿蛋白液體，而肺泡細(xì)小不張時(shí)纖維壁的纖維性透明膜數(shù)量增多顯影呈細(xì)小顆粒狀。支氣管充氣征一般會(huì)被人體胸腺影、心臟遮蓋，而于末梢、節(jié)段處的支氣管相對(duì)更為清晰。該文結(jié)果中，應(yīng)用X線檢測(cè)的96例NRDS患兒，其在支氣管充氣征、細(xì)顆粒與網(wǎng)點(diǎn)影的檢出率方面，均優(yōu)于CT檢測(cè)者，這說明X線在發(fā)現(xiàn)征象方面的優(yōu)勢(shì)更為突出，但檢測(cè)后需由有豐富經(jīng)驗(yàn)的閱片者進(jìn)行辨識(shí)，以免漏診、誤診。而CT則在NRDS患兒并發(fā)癥方面的檢測(cè)質(zhì)量更佳，表2結(jié)果顯示X線在評(píng)估患兒是否存在肺感染、肺出血疾病呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面不存在優(yōu)勢(shì)，相較而言CT能夠多角度對(duì)病變與器官的關(guān)系進(jìn)行查看有關(guān)。兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)劣，聯(lián)合后可互為補(bǔ)充，進(jìn)而顯著提高NRDS患兒的診斷質(zhì)量，為后續(xù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)，這與尹旭等學(xué)者［10］的學(xué)術(shù)報(bào)道結(jié)論基本一致。

綜上所述，NRDS患兒無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用X線或是CT，均存在不足之處，臨床需聯(lián)合使用兩種診斷方法，以便盡早確診，及時(shí)做好防治工作，最終達(dá)到降低患兒NRDS病死率的目標(biāo)。