比較研究尿液分析儀與顯微鏡紅細胞計數(shù)在尿液潛血檢驗中的價值

（彰武縣第四人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123200）

尿常規(guī)是較為重要的一項檢查，通過尿液的常規(guī)檢測，可篩查早期腎臟疾病，對于早期腎臟疾病的診治具有重要意義。尿常規(guī)的各項指標(biāo)中，尿液潛血是較為重要的指標(biāo)，尿潛血是指在患者尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)紅細胞增多的情況。人體正常尿液中含有極少紅細胞，尿潛血為陰性，當(dāng)尿液中的紅細胞達到一定數(shù)量時，尿常規(guī)檢查結(jié)果為陽性，尿潛血陽性表明尿液里有用肉眼看不到的紅細胞[1]。尿潛血檢測的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者疾病的診斷及治療。尿潛血檢驗是臨床檢驗中常用的檢驗項目，具有檢測快速、操作簡單等優(yōu)點，是臨床診斷血尿的直接依據(jù)，對于泌尿系感染、尿路結(jié)石、部分腎病的診斷有重要參考價值，但在臨床檢測中，尿液標(biāo)本質(zhì)量、檢測環(huán)境及設(shè)備等因素會對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響[2]。尿潛血常用的檢測方法有尿液分析儀與顯微鏡紅細胞計數(shù)兩種方法，檢測效果各不相同，尿液分析儀的優(yōu)點在于及時、快速、方便，不足之處在于準(zhǔn)確度較為欠缺，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測的優(yōu)點在于檢測準(zhǔn)確度較高，不足之處在于操作較為復(fù)雜、耗時較長、對臨床診治的及時性造成影響。尿潛血檢驗方法的選擇，對臨床血尿的診斷有著重要意義，對疾病的診斷與治療有著極大影響。本研究中，對尿液分析儀與顯微鏡紅細胞計數(shù)在尿液潛血檢驗中的價值作用進行分析探討，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2018年5月～6月內(nèi)接收的尿液檢查標(biāo)本300例，男156例，女144例，平均（59.85±9.85）歲。樣本來源于腎內(nèi)科105例，泌尿科154例，婦科41例，300例樣本各20 mL，均在標(biāo)本采集2 h之內(nèi)進行檢驗。

1.2 方法：對300例尿液檢查標(biāo)本均行尿液分析儀及顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測。尿液分析儀檢測，取尿液標(biāo)本10 mL，試紙浸于標(biāo)本1 s后迅速拿出，去除多余尿液后放置于尿液分析儀進行檢測。顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測，取尿液標(biāo)本10 mL于試管中，予以5 min離心處理，轉(zhuǎn)速1500 r/min，離心完畢后，去除上清液，留0.2 mL尿渣，混合均勻后取20 μL滴至載玻片，蓋好載玻片后，置于顯微鏡下進行檢驗，首先在10個低倍鏡下觀察尿渣的分布情況，后轉(zhuǎn)高倍視野仔細觀察，記錄10個視野的紅細胞數(shù)，計算平均值報告，若紅細胞數(shù)量過多，可報告紅細胞占視野的面積情況，如1/2視野、1/3視野、滿視野等。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究需觀察標(biāo)本檢測陽性率，尿液分析儀檢測結(jié)果分為4級，分別為-、+、++、+++。顯微紅細胞檢測計數(shù)結(jié)果為紅細胞數(shù)量，單位為個/HP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，使用χ2和%表示計數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法檢測結(jié)果對比：尿液分析儀測得陽性標(biāo)本69例（23%），陰性標(biāo)本231例（77%），陽性率為23%，顯微鏡紅細胞檢測陽性標(biāo)本78例（26%），陰性標(biāo)本222例（74%），陽性率為26%。

2.2 以顯微鏡紅細胞計數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，檢測尿液分析儀的準(zhǔn)確度：尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，鏡檢有紅細胞61例，鏡檢無紅細胞8例，尿液分析儀檢測陰性，鏡檢有紅細胞5例，鏡檢無紅細胞226例。

2.3 以尿液分析儀潛血反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，檢測顯微鏡紅細胞計數(shù)的準(zhǔn)確度：顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測陽性，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性76例，陰性2例，顯微鏡紅細胞計數(shù)陽性3例，陰性219例。

3 討論

尿液分析儀是測定尿中某些化學(xué)成分的自動化儀器，是醫(yī)學(xué)檢驗科尿液自動化檢查的重要工具，具有操作簡單、快速、方便等優(yōu)點。儀器在計算機的控制下通過收集、分析試帶上各種試劑塊的顏色信息，并經(jīng)過一系列信號轉(zhuǎn)化，最后輸出測定的尿液中化學(xué)成分含量[3]。在臨床實際應(yīng)用中有利于醫(yī)師迅速獲得檢驗結(jié)果從而為患者疾病做出快速診斷并制定治療方案。尿液分析儀通過利用干化學(xué)反應(yīng)原理掃描、分析含有尿液的試紙，經(jīng)過電子轉(zhuǎn)化得出結(jié)果，不足之處在于設(shè)備要求高、檢測結(jié)果易受外界影響等。

顯微鏡紅細胞計數(shù)檢驗是將細胞等有形成分直觀真實的通過顯微鏡的放大作用展現(xiàn)出來，顯微鏡紅細胞計數(shù)具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)點[4]。

假陽性，即尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，鏡檢陰性，常見原因有：尿液分析儀潛血反應(yīng)能與完整的紅細胞發(fā)生陽性反應(yīng)，也可與紅細胞溶解釋放的血紅蛋白發(fā)生陽性反應(yīng)，顯微鏡只能檢測出尿液標(biāo)本中未溶解的紅細胞。健康人尿中血紅蛋白含量微少，為陰性；肌紅蛋白分子中含有血紅蛋白基因，具有過氧化酶活性，心肌或骨骼肌發(fā)生損傷時，血漿肌紅蛋白含量升高，經(jīng)腎臟排泄，從而使尿液肌紅蛋白含量增高，導(dǎo)致尿潛血反應(yīng)陽性；少數(shù)患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶，可使試紙發(fā)生顏色反應(yīng)，出現(xiàn)潛血反應(yīng)陽性；尿液是細菌的良好培養(yǎng)基，尿液中的有些細菌會產(chǎn)生具有氧化性的物質(zhì)，致使試紙發(fā)生顏色反應(yīng)，導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽性；有些氧化性污染物，會導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽性，如次氯酸鈉等物質(zhì)；試紙條的不合理使用、過期、污染、保存不當(dāng)以及尿液分析儀靈敏度過高等均有可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性；標(biāo)本存放時間長、不新鮮、高溫存放等都可導(dǎo)致檢測結(jié)果的假陽性[5]。

假陰性即鏡檢陽性，尿液分析儀潛血反應(yīng)陰性，常見原因有：食物或藥物影響，當(dāng)飲食及藥物因素使尿液呈堿性時，紅細胞溶解破裂，形成褐色顆粒，從而導(dǎo)致鏡檢陽性；高比重、高蛋白尿降低試紙潛血反應(yīng)的靈敏度，使?jié)撗磻?yīng)出現(xiàn)假陰性；尿液中大量存在維生素C時，維生素C能競爭性奪取氧，引起假陰性反應(yīng)；尿液中黏液成分較多時，包裹紅細胞，試劑測不到血紅蛋白，使?jié)撗磻?yīng)呈現(xiàn)假陰性[6]。

尿液中紅細胞的檢測異常敏感，需充分考慮影響測定結(jié)果的因素，結(jié)合臨床進行全面分析，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性結(jié)果應(yīng)予以顯微鏡紅細胞計數(shù)復(fù)檢，陰性結(jié)果與鏡檢不一致者也應(yīng)進行復(fù)檢，以保證尿液檢查質(zhì)量。

尿液分析儀檢測與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測各有優(yōu)缺點，尿液分析儀檢測操作方便但準(zhǔn)確度較為欠缺，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測準(zhǔn)確度較高檢測較為直接，但人力物力消耗較大，尿液潛血的檢測不能依照單一方法進行檢測，應(yīng)將尿液分析儀與顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測進行合理的結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高檢測的準(zhǔn)確性，從而為疾病的診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

本研究中，對300例尿標(biāo)本分別進行尿液分析儀及顯微鏡紅細胞計數(shù)檢查，尿液分析儀檢測陽性率為23%，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測陽性率為26%，同時在顯微鏡紅細胞計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)下，測得尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性，鏡檢有紅細胞61例，鏡檢無紅細胞8例，尿液分析儀檢測陰性，鏡檢有紅細胞5例，鏡檢無紅細胞226例；在以尿液分析儀潛血反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，檢測顯微鏡紅細胞計數(shù)的準(zhǔn)確度下，顯微鏡紅細胞計數(shù)檢測陽性，尿液分析儀潛血反應(yīng)陽性76例，陰性2例，顯微鏡紅細胞計數(shù)陽性3例，陰性219例。結(jié)果表明，兩種檢測方法對于檢測的準(zhǔn)確度有一定差異。

綜上所述，在對尿液潛血進行檢測時，可通過聯(lián)合尿液分析儀與顯微鏡鏡檢的檢測方法，提高尿潛血檢測準(zhǔn)確度。