中醫(yī)護理臨床路徑對肛腸病術(shù)后疼痛的影響分析

胡云慧

摘要：目的：中醫(yī)護理路徑應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后疼痛的效果分析。方法：選取2017年10月-2018年9月在我院行肛腸手術(shù)的患者，總共85例，按照數(shù)字隨機表法分為兩組，其中42例采用 常規(guī)護理 作為對照組，43例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)長加上中醫(yī)護理作為觀察組，比較兩組患者的VAS和SAS評分、平均住院天數(shù)、患者護理接受率。結(jié)果：兩組患者護理前VAS和SAS評分 均比護理后的VAS和SAS評分高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組的VAS和SAS評分均比 觀察組的VAS和SAS評分明顯高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組的平均住院天數(shù)明顯低于對照組的平均住院天數(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組的護理總接受率明顯高于對照組護理總接受率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理路徑能夠有效的減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，提高醫(yī)患 配合，加快術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理;肛腸病;術(shù)后疼痛;影響

【中圖分類號】R248 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）07-035-02

近幾年患有肛腸疾患的人越來越多，其中痔瘡最多，其次肛周膿 腫，肛瘺等^[1]。其中大部分有效治療方法是采用手術(shù)治療，但有些人恐懼手術(shù)，同時術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、傷口不愈合等并發(fā)癥。因此需要一種特殊的護理方式去解除患者疾患。其中中醫(yī)護理是以病者為中心的護理模式，通過辯證來指導(dǎo)合理飲食、調(diào)節(jié)情緒、外敷用藥 及配合穴位按摩等方式減輕術(shù)后疼痛，改善不良情緒，提高醫(yī)患配合度，加快術(shù)后恢復(fù)。本文對中醫(yī)護理路徑進行深入探討與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月-2018年9月在我院行肛腸手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，總共有85例，按照隨機數(shù)字表法，其中對照組有42例，其中男26例女16例，平均年齡（44.65±7.06）歲 ，痔瘡24例，肛周膿腫10例，肛裂8例，觀察組有43例，其中男29例女14例，平均年齡（43.58±7.46）歲。痔瘡26例，肛周膿腫11例，肛裂6例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P >0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，其中有檢測生命體征、健康和 相關(guān)疾病知識的宣教、傷口換藥、康復(fù)治療等;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施行中醫(yī)護理路徑，其中有：1.二便護理：通過辯證護理，使用火麻仁、芒硝、桃仁、麥冬等中草藥軟化大便，避免 大便干結(jié)摩擦傷口加重疼痛;使用茯苓、薏苡仁、澤瀉等中草藥通利小便，防止術(shù)后尿潴留，引起下腹部鼓脹從而牽引傷口;2.情志護理：在圍手術(shù)期中，耐心細(xì)心，心平氣和地，使用通俗易懂的語言向患者介紹疾病及手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程，術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，如何去防止并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)術(shù)后的康復(fù)等，從而消除患者不良情緒，提高患者配合;3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證，對患者制定個性化飲食方案，例如患者是濕熱型，禁忌肥肉、內(nèi)臟、油炸食物等，宜食新鮮蔬菜、瘦肉、小米粥等;患者是火熱型，禁忌辛辣、油炸食物;宜食清淡、易吸收等食物;患者是偏虛型，宜食高由脂的食物;4.中藥熏洗：采用院內(nèi)制劑（萊菔子 20g，吳茱萸20g，干姜20g，厚樸20g，枳實20g，王不留行20g），術(shù)后第二天開始，每天1次，每次15分鐘，月經(jīng)期女性患者不采用熏洗;5.耳穴：術(shù)后醫(yī)護根據(jù)辨證，選用相應(yīng)穴位，其穴位主要是腎、膀胱、交感，內(nèi)分泌 等，每次按壓耳穴3-4分鐘，1日1次。6.轉(zhuǎn)移注意力：可以播放舒緩音樂、引導(dǎo)患者放松或者指導(dǎo)患者運動，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而緩解患者術(shù)后疼痛，是患者保持一個平穩(wěn)的心境。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（SAS），其中數(shù)值越大，不良情緒越嚴(yán)重;（2）使用視覺模擬評分法（VAS），其中評分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高;（3）依據(jù)患者住院時間判斷恢復(fù)時間，其時間越長 ，說明恢復(fù)時間越長，從而加重醫(yī)療費用;（4）根據(jù)患者對醫(yī)護采用的護理方式的接受程度，分為三種，完全接受：患者完全接受各項護理工作;部分接受：患者對于醫(yī)護采用的部分護理工作存在抵觸情況，通過說服后才接受;不接受：患者不接受醫(yī)護的臨床護理工作，通過勸說后仍然不接受，比較兩組患者的接受率（完全接受率+部分接受率）^[2]。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究所有的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用采用x²檢驗;P <0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的SAS

護理前，對照組的數(shù)值是59.6±7.6，觀察組的數(shù)值是62.6±7.9，兩組護理前之間對比p>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義;護理后，對著組的數(shù)值是50.9±6.0，觀察組的數(shù)值是33.6±4.8，兩組護理后之間對比P <0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組護理前后組內(nèi)比較，P <0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2比較兩組患者的VAS評分

護理前，對照組的VAS評分是（8.8 ± 1.0），觀察組的VAS評分是（8.7±1.1），兩組護理前之間對比P >0.05無統(tǒng)計學(xué)意義;護理后，對照組的VAS評分是（3.3±0.2），觀察組的VAS評分是（2.3± 0.5），兩組護理后之間對比P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組護理前后組內(nèi)比較，p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3比較兩組患者平均住院天數(shù)

對照組的平均住院天數(shù)是（13.6±0.8）天，觀察組平均住院天數(shù)是（7.5±1.0）天，兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4比較兩組患者護理接受率

對照組的護理總接受率是，明顯低于觀察組的護理總接受率，兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3討論

對于痔瘡，肛周膿腫，肛裂等肛腸疾病，手術(shù)是最佳的選擇治療手段，肛門周圍具有豐富血管和神經(jīng)末梢分布，手術(shù)需要對局部進行一次創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛是最常見的并發(fā)癥^[3]，同時每個人對疼痛的敏感度是不一樣，也存在主觀性的疼痛。由于肛門區(qū)屬于污染區(qū)和排便出口，對于肛腸疾病術(shù)后，換藥次數(shù)較多，有利于傷口愈合，然而換藥會引起疼痛，從而使患者的依從性，配合差。因此需要好的護理方式干預(yù)。

中醫(yī)護理臨床路徑中二便護理，采用一些軟化大便，通利小便的中草藥來減少大便干結(jié)，尿潴留，從而減少傷口摩擦和牽扯性痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……魂傷則狂忘不精…”，明確提出情志的變化會引起人體氣機的變化，手術(shù)本身可以引起局部血運瘀阻，氣機不暢，則會不通則痛^[4]，因此需要舒暢情志，有研究發(fā)現(xiàn)良好的情志干預(yù)可以有效地緩解術(shù)后的疼痛[5-6]，情志護理方面，我院醫(yī)護全面細(xì)心耐心的去為患者解答疑惑和提供關(guān)心，同時也采用一些措施來轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者解除緊張不安，消磨對未知的恐懼心理，從而提高患者的依從性及護理接受程度。本次研究中，對照組的護理接受率明顯低于觀察組，對照組的SAS評分高于觀察組，進一步說有效的情志干預(yù)是有利于減輕術(shù)后疼痛。同時我院使用院內(nèi)制劑中，枳實、厚樸行氣通滯;王不留行活血通瘀;干姜、吳茱萸溫通經(jīng)脈，所有的藥物均是加快局部血液運行，傷口恢復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》中提出耳是宗脈之所聚，十二經(jīng)絡(luò)與耳的有著緊密的聯(lián)系，因此通過刺激耳部位，來調(diào)節(jié)全身臟腑相應(yīng)功能，因此通過辨證論治選取相應(yīng)的耳穴穴位，解痙止痛，行氣活血，通經(jīng)脈，促進局部傷口愈合[7]。本次研究當(dāng)中觀察組的平均住院天數(shù)明顯低于對照組平均住院天數(shù)（P<0.05），同時觀察組的護理后VAS評分低于對照組的VAS評分（P<0.05）。結(jié)果表明了中醫(yī)護理路徑能夠明顯減輕肛腸疾病術(shù)后的疼痛癥狀，并且縮短住院時間。

總上所述，中醫(yī)護理路徑對于接受肛腸手術(shù)患者出現(xiàn)的術(shù)后疼痛癥狀具有明顯改善，間接加快術(shù)后的恢復(fù)速度，一定程度上減少住院費用。是一種值得被推廣的護理措施。但是本次研究的樣本量少，還需要大量樣本研究。

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