血清VEGF、PAPP-A聯(lián)合檢測在異位妊娠診斷中價值探討

許亞軍

摘要：目的 分析在異位妊娠的早期診斷中，聯(lián)合檢測血清VEGF、PAPP-A兩項指標的臨床價值;方法 選取我院2018年1月至2019年12月這段時間收治的32例異位妊娠患者作為實驗組，選取同期32例正常妊娠的孕婦作為對照組，分別檢測兩組的血清VEGF、PAPP-A指標;結(jié)果 實驗組的血清VEGF高于對照組，而血清PAPP-A水平低于對照組，血清VEGF聯(lián)合PAPP-A診斷EP的符合率91.87%高于單純血清VEGF的符合率70.71%和單純PAPP-A診斷符合率72.39%，且P<0.05;結(jié)論 在異位妊娠早期診斷中，聯(lián)合檢測血清VEGF、PAPP-A兩項指標，診斷符合率高，能夠為臨床上治療異位妊娠提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;血清VEGF;血清PAPP-A;聯(lián)合檢測

【中圖分類號】R713.8? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-097-02

懷孕早期胚胎著床在子宮體腔以外的部位為異位妊娠（ectopic pregnancy EP），根據(jù)統(tǒng)計顯示在婦科急腹癥中，因EP導(dǎo)致破裂出血所占比例達到了80%左右。根據(jù)孕囊著床的位置不同，又可以分為不同的類型，其中以輸卵管EP最為常見。伴隨著孕囊的體積不斷增長，致使女性腹部劇烈疼痛，最終會破裂，，可能引發(fā)大出血，若不及時采取有效的治療措施，將可能引起失血性休克，嚴重時還可能威脅患者生命安全。由此可見，針對EP早期采取科學(xué)的診斷和治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。大量實驗發(fā)現(xiàn)：在EP中，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和妊娠相關(guān)性血漿蛋白A（PAPP-A）表達異常，其在早期診斷EP中發(fā)揮了一定指導(dǎo)作用，但是將其單獨應(yīng)用在EP的診斷中敏感度與特異度偏低，而聯(lián)合應(yīng)用在EP診斷中，具有較高的診斷價值^[1]。本文就血清VEGF與血清PAPP-A兩項指標聯(lián)合應(yīng)用在EP診斷中的臨床價值進行了探討，詳細見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院從2018年1月至2019年12月這段時間收治的懷疑為異位妊娠的患者作為本研究的對象，根據(jù)手術(shù)結(jié)果從中選取32例異位妊娠的確診患者作為實驗組，選取同期32例正常妊娠的孕婦作為對照組。實驗組：年齡分布情況（19～38）歲，平均年齡為（25.32±1.36）年，平均孕周為（42.16±1.25）d;對照組：年齡分布情況（20～40）歲，平均年齡為（25.15±1.25）年，平均孕周為（42.23±1.36）d;將兩組女性的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示無明顯差異（P>0.05），可比性充分。

1.1.1納入標準

兩組所選對象均為育齡階段女性，均存在明確的停經(jīng)史，在我院驗血β-HCG檢查結(jié)果均顯示為陽性。實驗組痛經(jīng)的時間超過6周，以下腹部疼痛、陰道伴有少量不規(guī)則出血入院就診，對照組無臨床表現(xiàn)癥狀。兩組均對本研究知情，表示愿意參與到本研究中。

1.1.2排除標準

兩組均排除近6個月曾服用激素或者含有激素類的藥物，存在明確婦科腫瘤性疾?。殉材[瘤）、經(jīng)診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥、確診為內(nèi)分泌紊亂等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1血液采集。抽取患者周靜脈血5ml，然后將其置入檸檬酸鈉抗凝管內(nèi)，確保在30min內(nèi)將其在離心機上進行離心處理，然后取出上清液，將其置于零下20℃的環(huán)境中保存。

1.2.2檢測方法

檢測的儀器為德國西門子BEPIII全自動酶免分析系統(tǒng)，試劑盒選用由上海恒遠生物科技有限公司提供的VEGF及PAPP-A試劑盒，檢測方法采用雙抗體夾心法，所有檢測步驟嚴格按照對應(yīng)試劑盒上的說明書開展。

1.3觀察指標

分析兩組患者血清VEGF、PAPP-A的水平、血清VEGF、PAPP-A診斷EP的切割值以及診斷效率。

1.3.1關(guān)于血清VEGF、PAPP-A診斷EP切割值的確定。將血清VEGF的P15作為診斷EP的切割值，將血清PAPP-A的P85的作為切割值，采用直接計算法獲得：將獲得所有值從小到大進行排列，設(shè)，其中j表示整數(shù)部分，g表示小數(shù)部分，當g為0時，那么，當g不為0時，^[2]。

1.3.2效果評價方式

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分數(shù)表示計量資料和計數(shù)資料，對應(yīng)用t和x²值進行檢驗，當檢驗結(jié)果P低于0.05時，表示統(tǒng)計的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的血清VEGF、PAPP-A水平比較

根據(jù)結(jié)果顯示：實驗組的血清VEGF高于對照組，而血清PAPP-A水平低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P<0.05），見表1所示：

2.2血清VEGF、PAPP-A在診斷異位妊娠中的切割值分析

按照上述方法進行計算，然后在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的輔助下計算出P15（VEGF）為347.94，而P85（PAPP-A）為132.28。

2.3實驗組患者不同檢測方法診斷EP的效率分析

將妊娠8周后血清VEGF>347.94pg/ml，血清PAPP-A的水平<132.28pg/ml作為診斷早期EP與正常宮內(nèi)妊娠的界限值。其中單獨血清VEGF診斷的符合率為70.71%，單獨血清PAPP-A診斷的符合率為72.39%，將血清VEGF與血清PAPP-A聯(lián)合診斷時，診斷的符合率達到了91.87，并且聯(lián)合診斷的靈敏度與特異度均高于單獨血清VEGF診斷當單獨血清血清PAPP-A，且差異顯著（P<0.05），具體如表2所示：

3.討論

EP作為婦產(chǎn)科臨床上比較常見的一類急腹癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一大主要原因。特別是近年來，我國EP的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，并且越來越趨于年輕化。早期應(yīng)用科學(xué)的方法診斷出EP有助于在孕囊破裂之前采取有效的的治療措施，減少了對患者生命安全的威脅。因為針對孕周<周的EP患者，采用B超難以發(fā)現(xiàn)胚芽影響，因此生化檢測手段在EP早期診斷中更具優(yōu)勢，傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用血清β-HCG和孕酮等檢查手段來診斷EP，但是存在較高的漏診率和誤診率^[3]。近年來，隨著臨床上對EP研究的日益深入，有研究發(fā)現(xiàn)血清VEGF、PAPP-A兩項指標可以當做診斷EP的重要生化指標。其中血清VEGF作為一類重要的血管生成因子，其主要是有血管內(nèi)皮細胞生成的，其能夠特異地作用在血管內(nèi)皮細胞上的高效促有絲分裂因子，并且該過程貫穿于受精卵形成、胚胎形成、胚胎著床以及胎兒生長發(fā)育中。早期妊娠這一過程是胚胎的著床與植入，建立胚胎與子宮內(nèi)膜血管，因此會產(chǎn)生大量的血清VEGF。而血清PAPP-A是由滋養(yǎng)細胞生成而來，屬于一類與妊娠相關(guān)的大分子糖蛋白，大量實驗結(jié)果顯示：在早期妊娠過程中，血清PAPP-A在受精卵的著床、胚胎的形成中發(fā)揮作用，也是當前臨床上篩查唐氏綜合征的一大標志物，隨著孕期的不斷增加，血清PAPP-A的水平不斷升高，但是對異位妊娠的患者而言，血清PAPP-A的含量反而降低，從而在臨床上診斷EP中發(fā)揮重要診斷價值。血清VEGF、PAPP-A在EP患者中呈現(xiàn)出異常改變，但是將其單獨應(yīng)用在EP的診斷中，誤差較大，診斷符合率偏低。因此臨床推薦將血清VEGF、PAPP-A聯(lián)合應(yīng)用在EP的診斷中^[4]。

在上文中，探討了血清VEGF、PAPP-A聯(lián)合診斷EP的臨床價值，結(jié)果顯示：相比于正常妊娠的人群，EP患者的血清VEGF水平異常升高，而血清PAPP-A異常降低，并且通過分析單獨檢測與聯(lián)合檢測的符合率，結(jié)構(gòu)顯示：血清VEGF聯(lián)合PAPP-A診斷EP的符合率91.87%高于單純血清VEGF的符合率70.71%和單純PAPP-A診斷符合率72.39%，且P<0.05。證實了血清VEGF聯(lián)合PAPP-A用于診斷EP具有較高的符合率，從而為臨床上制定手術(shù)方案提供了指導(dǎo)，保障了患者生命安全，該檢測方法具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]李永紅，生秀杰.血清VEGF、PAPP-A及P聯(lián)合測定對早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（19）：3150-3152.

[2]強春香.聯(lián)合檢測VEGF以及PAPP-A在鑒別診斷先兆流產(chǎn)和異位妊娠中的價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（08）：1393-1395.

[3]徐謹，王琨，陳國斌，藍紫萍，等.VEGF和PAPP-A聯(lián)合檢測在早期異位妊娠診斷中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（05）：688-690.

[4]王琨，劉蓓，陳國斌，徐瑾.聯(lián)合測定VEGF及PAPP-A對早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)的價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20（04）：21-22.