轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

朱 崎 歐 瑜

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，病理學(xué)越來(lái)越受到人們的重視。病理學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的連接橋梁缺課，其無(wú)論是在教學(xué)、科研還是醫(yī)療中都具有極其重要的作用。病理學(xué)指的是采用自然科學(xué)的方式來(lái)觀察疾病的病因、原理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能改變等，從而研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。在1992年的《科學(xué)》雜志中，第一次提出了“從實(shí)驗(yàn)室到臨床”的理念，其目的是在實(shí)驗(yàn)室到病床之間建立雙向通道，因而被認(rèn)為是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的誕生［1］。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的中心理念在于沖破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的隔閡，從而將科學(xué)研究者與臨床主治醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)，以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)為根本目的，從重大疾病的研究治療出發(fā)，從而快速將科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療實(shí)踐，并且再由臨床反饋實(shí)際應(yīng)用結(jié)果給實(shí)驗(yàn)室，從而整體上促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。病理學(xué)在其中恰好就是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁，并且隨著病理學(xué)的發(fā)展，目前已經(jīng)進(jìn)入了分子時(shí)代，例如癌基因、抑癌基因等腫瘤分子病理研究等領(lǐng)域都是分子病理學(xué)最具代表性的領(lǐng)域。然而可以看到的是，直到今天，部分惡性腫瘤患者的遠(yuǎn)期生存率提升不大，其生存率還是集中于早期診療，中晚期的治療改善效果并不明顯［2］。這其中原因在于實(shí)驗(yàn)室研究人員對(duì)于臨床疾病情況了解不深入，究其本質(zhì)還是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間存在隔閡，而要解決這一問(wèn)題，就必須在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要不斷發(fā)展，離不開(kāi)大量注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人才，同時(shí)更離不開(kāi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，尤其是在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，從而讓學(xué)生們能夠豎立教學(xué)為臨床服務(wù)的認(rèn)識(shí)，病理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容以及方式都圍繞臨床患者的治療，也只有這樣，學(xué)生才能快速將理論知識(shí)與臨床實(shí)際診療結(jié)合起來(lái)，從而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念發(fā)揮作用?？偟膩?lái)說(shuō)，病理學(xué)因其特殊性，因而在教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）病例式教學(xué)模式的開(kāi)展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在病理學(xué)教學(xué)中，首先可以采用病例式教學(xué)模式。病例式教學(xué)（PCMC）的中心理念是將臨床典型病例作為教學(xué)的基礎(chǔ)，采用問(wèn)題先導(dǎo)來(lái)開(kāi)展啟發(fā)式的教學(xué)模式［3］。此種教學(xué)模式中，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)是教學(xué)重點(diǎn)所在，教師需要著重培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，從而促進(jìn)學(xué)生理解并且快速吸收病理學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)其臨床思維能力與綜合能力。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生一般不會(huì)接觸到臨床患者，因而對(duì)于疾病的原理、發(fā)病機(jī)制、癥狀體征等都是模糊的，其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性大打折扣。而采用病例式教學(xué)，學(xué)生能夠直觀的接觸到臨床典型病例患者，從而可以將理論直接應(yīng)用到臨床診斷中，這不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以增強(qiáng)其實(shí)踐能力。

（二）設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)指的是教師預(yù)先設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)的目的以及相關(guān)條件，然后由學(xué)生進(jìn)行完成。在此過(guò)程中，學(xué)生需要運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)以及實(shí)驗(yàn)方式，同時(shí)還需要自主查閱實(shí)驗(yàn)資料，并且依據(jù)教師提供的實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蜅l件來(lái)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程方案，之后再對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析處理，因而屬于綜合性能力實(shí)驗(yàn)。這要求學(xué)生不僅需要具備多方面的知識(shí)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生探索發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生并不是以驗(yàn)證理論知識(shí)為目的，而是依據(jù)科學(xué)的方法來(lái)探索和創(chuàng)新，從而達(dá)到解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師主要角色是引導(dǎo)，而并不是進(jìn)行詳盡的講解，其不僅能夠激發(fā)學(xué)生的自主性，而且還能讓學(xué)生掌握設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方法與步驟，培養(yǎng)學(xué)生的探索創(chuàng)新能力。

（三）PBL教學(xué)模式結(jié)合CPC

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的對(duì)接，因而在病理學(xué)教學(xué)中可以采用問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL教學(xué)模式）結(jié)合臨床病理討論（CPC）的方法，從而讓學(xué)生能夠在臨床病例中體驗(yàn)醫(yī)師角色，并且從病理學(xué)中的形態(tài)學(xué)以及臨床表現(xiàn)等角度觀察疾病。首先，需要教師選擇經(jīng)典病例，并且準(zhǔn)備病例摘要，病理切片以及尸檢結(jié)果等相關(guān)資料，然后由學(xué)生們進(jìn)行分析討論。例如在學(xué)習(xí)“心血管系統(tǒng)疾病”時(shí)，采用PBL教學(xué)模式結(jié)合CPC。病例摘要：王XX，女，75歲。一個(gè)月前，其與鄰居吵架，忽然心前區(qū)劇痛，同時(shí)左臂及左肩有痛感，呼吸急促，面色蒼白，渾身冷感，后緩解。后癥狀陸續(xù)發(fā)作，昨日早晨外出時(shí)，忽然發(fā)作，并且伴隨呼吸困難、痰液粉紅色泡沫狀，昏倒后搶救無(wú)效死亡。尸檢結(jié)果：腹壁脂肪厚度為4.5cm，心臟重量350g，左心室壁1.6cm，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄Ⅱ～Ⅲ級(jí)，腦部左半球動(dòng)脈粥樣硬化，有動(dòng)脈瘤形成。肺臟增大，并且有暗紅色泡沫液體。然后，由學(xué)生運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，并且查閱資料推測(cè)死亡原因，并且闡述死者發(fā)病過(guò)程。學(xué)生們?cè)谡n后根據(jù)要求查閱資料，形成報(bào)告，而后在下一次課上展開(kāi)討論，最終得出初步結(jié)果，教師之后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，由此可見(jiàn)，采用PBL教學(xué)模式結(jié)合CPC能夠有效提高病理學(xué)教學(xué)效果。