翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學教學中的應用

嚴 利 黃賽玉 劉 暉 潘 翠

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院臨床學院，湖南湘潭 411104

教學改革是新時代教學發(fā)展的主旋律，也是實現(xiàn)高效教學的重要保障。隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學方式已難以適應內(nèi)科學對專業(yè)技能和實踐能力培養(yǎng)的要求[1-2]。內(nèi)科學是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)課程和主干課程，具有較強的專業(yè)性與抽象性[3-4]。若一味地采用“填鴨式”授課法，會限制學生分析問題能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而且，在傳統(tǒng)教學過程中，往往教師的理論講授占據(jù)大部分的課堂時間，學生在短時間內(nèi)無法掌握所有教學內(nèi)容，時間長了容易出現(xiàn)抵觸心理，甚至厭學情緒[5-6]，嚴重影響教學效果。如何有效提高內(nèi)科學教學過程中學生的學習效率，已成為內(nèi)科學課程改革的重要研究內(nèi)容[7]。選取2019 年9 月～2020 年1 月我校臨床學院農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的學生采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法的教學模式進行教學，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我校2018 級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)80 名學生作為授課對象，所有學生均為全日制在讀中專生。排除標準：留級的學生；因病休學或個人原因退學的學生等。教師首先向?qū)W生介紹翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法教學模式的教學過程，在學生知情同意后，按照隨機數(shù)字表法將學生分為觀察組和對照組，每組各40 名。觀察組男18 名，女22 名，年齡16 ～36 歲，平均（25.1±6.1）歲。對照組男17 名，女23 名，年齡16 ～37 歲，平均（24.2±6.2）歲。兩組學生性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組的學生采用翻轉(zhuǎn)課堂與案例教學法相結(jié)合的教學方法 教師根據(jù)內(nèi)科學的教學大綱制定教學目標，要求學生在熟練掌握內(nèi)科常見疾病理論知識的基礎(chǔ)上，以案例為中心，鞏固所學理論知識，并提高分析與解決問題的能力，開拓臨床思維。具體方法如下。

1.2.1.1 課前準備 教師提前一周將案例、微視頻、PPT 等教學資料上傳到百度云盤再分享鏈接到微信群或直接上傳至線上教學平臺，并布置學習任務。案例材料均選取臨床上的真實病例，內(nèi)容包括患者的一般情況、主訴、病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室及輔助檢查等。對每個案例循序漸進地設置一些問題，以引導學生思考及討論。如“急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準是什么？應注意與哪些疾病鑒別？為明確診斷下一步還需完善哪些檢查？”，另外，還可根據(jù)臨床工作中遇到的實際問題設置相關(guān)題目。此外，課前要求40 名學生分好組，每組6 ～8 名，各小組設定小組長，組員圍繞老師布置的任務及案例問題查閱相關(guān)資料，組長組織組員進行交流、討論。教師通過微信群或教學平臺為學生進行課前輔導，注重引導學生自主分析解決問題，并對學生學習過程中遇到的疑問進行線上答疑。

1.2.1.2 課堂互動 首先，教師以問題法的方式帶領(lǐng)學生梳理理論知識點。然后，每小組組員之間進行討論，并選派一名組員作為代表講述本組案例分析的討論結(jié)果。每組代表發(fā)言后，其他組成員可以提出不同的意見并闡述理由。最后，授課教師根據(jù)各組發(fā)言情況進行歸納總結(jié)并評分，并將得分情況計入學生的平時成績。

1.2.1.3 課后總結(jié)反思 課后，學生可反復觀看微視頻。學生通過重點知識反復聽、難點知識反復記憶，鞏固理論知識。同時，鼓勵學生課后進行反思。對自己的學習方法、小組協(xié)作的學習方式以及作業(yè)的完成情況進行總結(jié)。

1.2.2 對照組學生采用傳統(tǒng)教學法 講授疾病的病因、病理機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及輔助檢查、診斷（鑒別診斷）、治療及預后。學生被動聽課并完成布置的課后作業(yè)。

1.3 教學評價

為客觀的評價兩組不同教學模式，我們采用理論考試與問卷調(diào)查兩種方式評價兩組教學效果。（1）理論考試。課程結(jié)束后，按照教學大綱中的要求制定考試題目，以閉卷的形式對學生學習效果進行考查?？荚囶}目包括選擇題（50 分）、問答題（20 分）和案例分析題（30 分），主要考查學生對疾病的掌握情況及臨床思維能力。（2）問卷調(diào)查。學期末于同一時間以匿名方式對兩組學生進行問卷調(diào)查，以了解兩組學生的教學滿意度。問卷根據(jù)前期課題研究設計的《教學效果評價表》，從知識掌握情況、理解能力、學習效率、課堂氣氛、溝通交流能力、分析及解決問題能力、團隊協(xié)作能力、臨床思維能力等方面，比較兩組學生的教學滿意度。問卷設定非常滿意、一般滿意、不滿意三個層次，總滿意度=（非常滿意+ 一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，對觀察組增加“采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法是否增加學習負擔”的問題。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷80 份，回收有效問卷80份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的理論考試成績比較

觀察組學生的理論考試成績總分數(shù)及案例分析題得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生的理論考試成績比較（± s，分）

表1 兩組學生的理論考試成績比較（± s，分）

組別 n 總分數(shù) 案例分析題得分觀察組 40 91.50±2.08 25.43±1.08對照組 40 84.25±1.37 21.05±2.12 t 18.426 11.606 P 0.000 0.000

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度為95.00%，對照組的教學滿意度為72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組教學效果評價比較

觀察組的學生對消化和掌握課堂知識、增加理解能力、提高學習效率、促進溝通交流能力、增強團隊協(xié)作能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提高自主學習能力和分析及解決問題能力等教學效果的評價效果明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組對采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法增加學習負擔的評價

觀察組45.00% 的學生認為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法會增加學習負擔；47.50% 的學生認為課前查閱資料、觀看視頻時間過長，占用過多的課余時間；50.00% 的學生認為課堂討論時間過長，教師總結(jié)的時間和內(nèi)容較少。但是，絕大多數(shù)的學生還是贊成今后多實施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法的教學模式。見表4。

3 討論

3.1 農(nóng)村醫(yī)學內(nèi)科學實施教學模式改革的必要性

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是2010 年教育部《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010 年修訂）》通知中新增設專業(yè)[8]，其目的是為農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室培養(yǎng)能從事醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、健康管理的技能型醫(yī)學人才[4]。其年齡16 ～37 歲，文化水平包括初中至大學，有家傳并行醫(yī)多年，有從未接觸過醫(yī)學基礎(chǔ)。年齡層次、文化水平、專業(yè)背景等參差不齊，屬于醫(yī)學專業(yè)學生中一個特殊的群體，教師的教學方法、教學手段等應進行科學合理地調(diào)整。

內(nèi)科學是一門涉及面廣、整體性強、信息量大、實踐性強的學科[3]，也是臨床各學科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學中所闡述的內(nèi)容在臨床各學科中的理論和實踐中具有普遍意義，與其他專業(yè)課程有著密切關(guān)系[4]。通過該學科的學習，學生應掌握內(nèi)科常見病及多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治等基本知識，還應掌握疾病診療的基本思路[9]。內(nèi)科學是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)課程和主干課程，具有較強的專業(yè)性與抽象性[3-4]。顯然，以教師為主導地位的“灌輸式”的傳統(tǒng)教學方法已難以到達良好的教學效果。因此，改變傳統(tǒng)的教學模式，使課堂變?yōu)橐詫W生中心，學生變被動接受為主動學習，已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育亟待解決的問題[1]。

表3 兩組教學效果評價比較[n（%）]

表4 觀察組對采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法增加學習負擔的評價[n（%）]

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學法的各自優(yōu)勢

案例教學法最早起源于20 世紀初美國哈佛大學的商學院[10]，是教師根據(jù)教學內(nèi)容及目的，選擇適當?shù)陌咐鳛榻虒W材料，通過問答、討論等互動方式，使學生掌握相關(guān)理論和概念的一種教學模式[11]。案例教學立足于臨床真實案例，通過一個個典型案例，帶領(lǐng)學生獲取患者的基本信息、陽性體征及陽性實驗室結(jié)果，幫助學生進一步鞏固所學的理論知識，開拓臨床思維[2-4，12]。研究已證實案例研討比課堂和課本閱讀更有效[13]。其次，案例教學法可提高教師的教學水平，幫助教師在教學中充當好“設計師”和“主持人”的角色[14]。

此外，案例教學有助于激發(fā)學生主動學習的興趣，活躍教學氣氛，有助于開放式、互動性教學的開展[15]。王雪梅等[16]將案例教學法運用在消化內(nèi)科見習教學中也取得很好的教學效果，提高了學生的臨床推斷能力和自學能力，增強了學生的團結(jié)協(xié)作能力。

翻轉(zhuǎn)課堂由美國Lage 等[17]首次提出，是教師利用互聯(lián)網(wǎng)將包括PPT、微視頻、電子書等教學資料發(fā)送給學生，學生課前觀看教學資料，并完成知識點的學習及教師布置的任務，對不會或不懂的問題，學生可利用上網(wǎng)與其他學生進行交流，也可利用教學平臺、微信或QQ 群等方式向老師求助，課堂上教師的角色則是與學生面對面進行答疑或互動等活動的一種教學模式[18-19]。

翻轉(zhuǎn)課堂實際上是對傳統(tǒng)教學模式的翻轉(zhuǎn)[20]，這種教學模式徹底顛覆了以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，引起師生角色、課程模式上一系列的改革[20]，增進了老師與學生、學生與學生之間的交流，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力，突出了以學生為主體的教學思想，學生由被動接受轉(zhuǎn)化為主動學習，真正成為了課堂的主角[21]。

3.3 實施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學模式的效果評價與思考

本研究發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法觀察組的學生在理論考試成績總分數(shù)和案例分析題得分都比傳統(tǒng)教學法對照組要高，這充分說明了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法能幫助學生更好地掌握和消化課堂知識，提高學習成績。

通過調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的教學滿意度明顯高于對照組。觀察組學生認為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法有利于激發(fā)主動學習的興趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，開拓臨床思維，增進學生之間、學生與老師之間的交流，活躍課堂氣氛，增強團隊協(xié)作能力，且絕大多數(shù)學生贊成今后多實施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法的教學模式。而采用傳統(tǒng)教學法對照組的學生則認為傳統(tǒng)教學法無明顯上述優(yōu)點。

然而，從觀察組對采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法增加學習負擔的評價的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)45% 的學生認為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法會增加學習負擔，這主要是由課前布置的學習任務過重、有些學習資料缺乏趣味性造成的。在下一步教學中，將從以下方面進行改進：（1）結(jié)合學生實際，增加視頻的趣味性，控制錄制視頻的時間（5 ～10min）；（2）簡化課件PPT，突出教學重點、難點，課件做到圖、文、聲、像并茂，提高多媒體課件質(zhì)量；（3）教師加強專業(yè)知識學習，提升臨床經(jīng)驗；在以學生為主體的教學過程中，及時有效地把握課堂的進度，對課堂出現(xiàn)的臨時狀況進行掌控，從而保證教學過程有序有效地進行。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法的模式遵循了以學生為主體、教師為主導的教學宗旨，倡導了“授人以魚不如授人以漁”的思想，改變了傳統(tǒng)的教學模式，學生不再是被動地接受知識。將翻轉(zhuǎn)課堂與案例教學法兩種教學模式結(jié)合起來，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，幫助學生更好地掌握和消化課堂知識，提高學習效率，增強團隊協(xié)作能力，促進師生之間的交流與互動，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生主動學習的趣味性，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，開拓臨床思維，值得在內(nèi)科學教學中推廣。