產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

鄒 坤

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的這段時(shí)間與過(guò)程。目前，分娩方式有兩種，即陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩，選擇不同的分娩方式可提升分娩質(zhì)量。對(duì)早期科學(xué)合理的干預(yù)措施應(yīng)用，可有效糾正分娩過(guò)程中的異常問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦從漫長(zhǎng)的分娩過(guò)程中解脫出來(lái)，保證更安全的分娩結(jié)果。目前，隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到分娩體位的選擇影響到分娩質(zhì)量[1]。有相關(guān)研究顯示[2]，產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施可縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率。為了進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程有影響，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本研究選取2019 年1 ～12 月我院婦產(chǎn)科收入的2815 例孕婦，其中剖宮產(chǎn)1503 例，順產(chǎn)1312 例。根據(jù)研究情況，隨機(jī)抽取200 例順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 ～12 月根據(jù)研究所需篩選出符合研究需求的200 例初產(chǎn)婦作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有完整的檢查和病史資料；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者參與研究均為自愿，在知情同意書上簽字；（2）患者均為初產(chǎn)婦；（3）患者在研究前2 個(gè)月無(wú)任何激素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥心血管疾病者；（2）重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者；（3）患者合并精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各100 例。對(duì)照組采用常規(guī)分娩護(hù)理，孕齡為37 ～41+1周，平均（39.4±1.3）周；年齡21 ～38 歲，平均（27.3±1.6）歲。而觀察組進(jìn)行產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施，孕齡為37 ～40+6周，平均（39.0±0.9）周；年齡21～37歲，平均（28.3±1.6）歲。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)入規(guī)律性宮縮時(shí)，由助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴分娩。在分娩的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦自身分娩體位的選擇，在第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)不做特殊的處理，在進(jìn)入活躍期時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦胎兒的胎位，助產(chǎn)士根據(jù)情況適時(shí)幫助與指導(dǎo)，待產(chǎn)婦宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦用力進(jìn)行分娩[3]。

1.2.2 觀察組 該組采用產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施。具體方法是：對(duì)胎先露未入盆者護(hù)理：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦可托起腹部行走。（2）由家長(zhǎng)與助產(chǎn)士陪護(hù)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如自由活動(dòng)[4]。（3）讓產(chǎn)婦以垂直作位，兩腿自然分開，并垂直坐到分娩床或輔助工具分娩球上，必要時(shí)可尋求助產(chǎn)士指導(dǎo)。對(duì)已經(jīng)入盆且枕后位的產(chǎn)婦，具體干預(yù)措施為：（1）讓產(chǎn)婦面向胎背與胎枕采取側(cè)躺方式，將下腿盡量伸直，兩腿之間可夾住一個(gè)枕頭。（2）產(chǎn)婦在保持側(cè)躺時(shí)，若發(fā)生宮縮，助產(chǎn)士可身體保持前傾，向產(chǎn)婦的腳輕微用力，將產(chǎn)婦的腿保持比之前更彎曲的位置。（3）產(chǎn)婦坐在輔助設(shè)備椅子、分娩球上時(shí)，兩腿要打開，并且保持身體前傾雙臂自然垂放在兩側(cè)，必要時(shí)可尋求助產(chǎn)士幫忙，或扶住助行車兩手柄處。

在早期的體位干預(yù)過(guò)程中，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇舒適的體位，最好能以不同的體位進(jìn)行交替采用，且體位維持的時(shí)間為0.5h[5]。在這個(gè)過(guò)程中，助產(chǎn)士要向產(chǎn)婦講解各個(gè)體位交替變化，對(duì)其分娩造成的影響及需要注意事項(xiàng)重點(diǎn)說(shuō)明，使產(chǎn)婦應(yīng)用不同技巧緩解分娩的痛苦。在觀察產(chǎn)程進(jìn)展中，發(fā)現(xiàn)胎兒體位異常或胎先露下降延緩時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，不急于讓產(chǎn)婦上產(chǎn)床，而是待產(chǎn)婦有力氣生產(chǎn)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦上產(chǎn)床，保持半臥、側(cè)臥體位，借助分娩輔助設(shè)備的使用，如分娩球、抱枕等，以此減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察與記錄兩組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程分娩時(shí)間，并進(jìn)行比較。其中，第一產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，而第二產(chǎn)程為宮口開全到胎兒娩出。（2）產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)定。對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照WHO 疼痛評(píng)定分級(jí)：其中，產(chǎn)婦腰腹酸脹、稍感不適，表示為0 級(jí)；產(chǎn)婦腰腹酸脹可忍受、有少量出汗，表示為Ⅰ級(jí)；產(chǎn)婦明顯腰腹酸脹、不能忍受，表示為Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦劇烈腰腹酸脹、伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，表示為Ⅲ級(jí)[9]。（3）產(chǎn)婦分娩滿意度評(píng)定。對(duì)產(chǎn)婦分娩滿意度的比較分析，可采用自制的滿意度調(diào)查表[10]，滿分為100 分，得分≥85 分，表示為非常滿意；得分為60 ～84 分，表示為基本滿意；得分＜60 分，表示為不滿意；滿意度以非常滿意與基本滿意的總和百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用V10.1 版臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。等級(jí)資料秩合檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（± s，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（± s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對(duì)照組 100 448.70±84.00 64.87±25.02觀察組 100 356.30±72.50 42.30±16.80 t 8.327 7.489 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程分娩疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（n）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[11]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)逐年上升。雖然剖宮產(chǎn)可提高胎兒成功分娩率，但與傳統(tǒng)分娩比較，其對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的傷害比較大。對(duì)初產(chǎn)婦而言，漫長(zhǎng)而劇烈的分娩過(guò)程，極易影響產(chǎn)程的進(jìn)展，部分產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樘ノ徊徽?、胎頭位置異常而發(fā)生難產(chǎn)，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時(shí)剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒[12-13]。有研究顯示[14]，初產(chǎn)婦分娩時(shí)存在不同程度的焦慮等情況，造成產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，分娩難度增加，這需要助產(chǎn)士進(jìn)行合理的干預(yù)。通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施，可有效提高胎頭異常糾正的可能性[15]?？梢妼?duì)初產(chǎn)婦提供良好的體位護(hù)理干預(yù)十分重要。

本研究提示，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施，可有效縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的耗時(shí)，大大減少初產(chǎn)婦分娩的痛苦，提高了正常分娩率，產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)滿意度較高，這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本一致?？梢姡瑢?duì)初產(chǎn)婦提供良好的體位護(hù)理干預(yù)，可使胎兒順利產(chǎn)出。綜上所述，本次對(duì)產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響，得出采用產(chǎn)程早期體位護(hù)理配合分娩輔助設(shè)施比傳統(tǒng)護(hù)理分娩效果好，其有效縮短了初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的耗時(shí)，大大減少初產(chǎn)婦分娩的痛苦，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。