突發(fā)性耳聾的影響因素及中醫(yī)體質特征分析

楊 龍 劉元獻 劉 霞 胡 鎮(zhèn) 葉美婷 何強亮

深圳市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518033

突發(fā)性耳聾主要是突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病急，進展快，數(shù)分鐘或數(shù)小時內可出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象。明確該病影響因素，在分析發(fā)病機制、指導治療等方面發(fā)揮重要作用。近年來，中醫(yī)藥在突發(fā)性耳聾防治中發(fā)揮積極作用，但既往多注重辨證施治，忽視辨體質施治。而體質是機體因氣血、經(jīng)絡、臟腑、陰陽等偏頗盛衰而逐漸形成的素質特征[1]。探討中醫(yī)體質與疾病之間的關系，可為疾病辨體質論治提供依據(jù)。本研究選取118 例突發(fā)性耳聾患者和118 例健康體檢者，分析突發(fā)性耳聾影響因素及中醫(yī)體質特征，以指導臨床診療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的118 例突發(fā)性耳聾患者作為研究組；選取同期到本院體檢的118 例健康人作為對照組。樣本量按照《衛(wèi)生統(tǒng)計學》[2]中完全隨機化設計樣本含量計算公式進行計算：n=Zα/2P（1-P）/δ2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標準根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[3]中規(guī)定：（1）72h 內突發(fā)的、至少相鄰兩個頻段聽力下降≥20dBHL 的感音神經(jīng)性聽力損失；（2）表現(xiàn)出耳鳴、聽力下降、耳悶等癥狀，伴或不伴惡心、嘔吐、頭暈；（3）病因不明。中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》[4]：（1）聽力突降，呈感音神經(jīng)性聾，伴或不伴耳鳴、眩暈；（2）耳鼓膜渾濁或無變化。

1.3 納入與排除標準

研究組納入標準：（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；（2）意識清楚，可配合研究；（3）簽署知情同意書。對照組納入標準：（1）體檢均顯示無異常，無聽力下降；（2）意識清楚，可配合研究；（3）簽署知情同意書。兩組排除標準：（1）藥物性耳聾、爆震性耳聾；（2）老年性耳聾、先天性耳聾；（3）存在內耳畸形、聽神經(jīng)瘤、內耳道病變等器質性病變；（4）患有嚴重精神疾病、認知意識障礙；（5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法

（1）分析研究組患者中醫(yī)體質。按照《中醫(yī)體質分類與判定》[5]判斷中醫(yī)體質類型，根據(jù)九種體質分類方法分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。其中，平和質、氣虛質、陰虛質、痰濕質各含8 個條目，陽虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質各含7 個條目，各條目采用1 ～5 分表示。各條目分值相加為原始分，[（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100= 轉化分數(shù)。平和體質：體質轉化分數(shù)≥60 分且其余8 種體質轉化分數(shù)＜30 分，為“是”；轉化分數(shù)≥60 分且其他8 種體質轉化分數(shù)＜40 分，為“基本是”；不滿足上述兩種情況者，判定為“否”。偏頗體質：體質轉化分數(shù)＞40 分為“是”，30 ～40 分為“傾向是”，＜30 分為“否”。（2）將研究組患者根據(jù)聽力曲線圖類型分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型，各含31 例、35 例、20 例、32 例，并分析各類型與中醫(yī)體質分布情況。（3）觀察兩組研究對象一般情況，包括性別、年齡、飲食習慣（無飲酒、喜辛辣、嗜肉食、喜咸等習慣為飲食正常，反之為飲食不節(jié)）、情緒狀況（無焦慮、抑郁、思慮過甚等狀況為情緒穩(wěn)定，反之為情緒不穩(wěn)定）、睡眠質量（睡眠時間≥7h、睡眠規(guī)律為好，反之為差）、有無高血脂、有無糖尿病、有無高血壓等，并采用多因素Logistic回歸分析判斷突發(fā)性耳聾影響因素。（4）采用BinaryLogistic回歸分析，判斷中醫(yī)體質與突發(fā)性耳聾的關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%） ] 表示，采用χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析，突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質采用BinaryLogistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)體質特征及構成比比較

研究組中，氣郁質占比較高，其次為血瘀質；對照組中，濕熱質占比最高，其次為氣虛質、平和質、陽虛質。研究組平和質、氣虛質、濕熱質占比低于對照組，氣郁質、血瘀質占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)體質特征及構成比比較[n（%）]

2.2 突發(fā)性耳聾患者平和質、偏頗質構成比

研究組患者中，中醫(yī)體質中偏頗質112 例，占94.92%，高于平和質6 例（5.08%）。

2.3 突發(fā)性耳聾患者聽力曲線圖類型與中醫(yī)體質分布情況統(tǒng)計

低頻下降型中醫(yī)體質多見血瘀質，其次為氣郁質、氣虛質；高頻下降型中醫(yī)體質多見氣郁質，其次為血瘀質、濕熱質；平坦下降型中醫(yī)體質多見氣郁質、血瘀質；全聾型中醫(yī)體質多見血瘀質、氣郁質。見表2。

表2 突發(fā)性耳聾患者聽力曲線圖類型與中醫(yī)體質分布情況統(tǒng)計

2.4 兩組一般資料比較

研究組情緒不穩(wěn)定、睡眠質量差、糖尿病、高脂血癥所占比例均高于對照組（P＜0.05）；兩組年齡、性別、飲食習慣、高血壓所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.5 突發(fā)性耳聾影響因素的多因素Logistic回歸分析

以表3 中有統(tǒng)計學意義指標為自變量，以突發(fā)性耳聾為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，糖尿病、高脂血癥、情緒不穩(wěn)定及睡眠質量差為突發(fā)性耳聾發(fā)生獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 突發(fā)性耳聾影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.6 突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質的Binary Logistic回歸分析

以研究組中醫(yī)體質中差異有統(tǒng)計學意義的5 種中醫(yī)體質為自變量，以突發(fā)性耳聾為因變量，進行BinaryLogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)氣郁質、血瘀質為突發(fā)性耳聾的危險體質（P＜0.05），平和質為保護體質（P＜0.05）。見表5。

表5 突發(fā)性耳聾中醫(yī)體質的Binary Logistic回歸

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻咽喉科急癥，患病率較高，達5 ～20 人/10 萬人[6]。該病可導致聽力下降、耳鳴等癥狀，且可引發(fā)精神心理異常，給患者正常生活、工作造成不利影響，需加強早期診治[7]。當前，臨床就突發(fā)性耳聾病因病機尚未達成一致，但多數(shù)學者均認為該病為多種因素互相影響所致。目前公認的突發(fā)性耳聾病因假說包括代謝障礙、自身免疫性疾病、微循環(huán)障礙等。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生中精神壓力過大、過度勞累、血脂異常等發(fā)揮重要作用[8]。但到目前為止，沒有一種假說可以適用于所有的病例。中醫(yī)認為，突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”“風聾”等范疇，最早記載于《內經(jīng)》：“少陽之厥，則暴聾”。該病病因病機包括外感六淫邪氣，七情內傷，臟腑受損，經(jīng)絡瘀滯，或氣血逆亂，或氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，致實證耳聾；或先天稟賦不足，或氣血不足，氣血生化失常，致虛證耳聾。既往中醫(yī)治療多以辨證論治為主，包括中藥鼓室注射、針刺等[9-11]，這些方法雖然有效，但并未得到公認，尚無統(tǒng)一療效評價標準。而體質辨識是目前已得到公認的方法，以體質為切入點，可有效分析中醫(yī)體質與突發(fā)性耳聾的關系，為臨床治療開拓新思路。

表3 兩組一般資料的比較

本研究選取118 例突發(fā)性耳聾患者及118 例健康體檢者，著重分析突發(fā)性耳聾影響因素及中醫(yī)體質特征。調查發(fā)現(xiàn)，研究組中氣郁質占比較高，其次為血瘀質；對照組濕熱質占比最高，其次為氣虛質、平和質、陽虛質。研究組平和質、氣虛質、濕熱質占比低于對照組，氣郁質、血瘀質占比高于對照組；且研究組中，偏頗質占94.92%，高于平和質的5.08%，與徐婧瑤等[12]結果相符，這說明偏頗體質的人群發(fā)生突發(fā)性耳聾的風險較高，而平和質人群患病率較低，考慮與平和質人群體質性質有一定相關性。此外，突發(fā)性耳聾不同聽力曲線圖類型患者中醫(yī)體質也存在差異，表現(xiàn)為低頻下降型中醫(yī)體質多見血瘀質，其次為氣郁質、氣虛質；高頻下降型中醫(yī)體質多見氣郁質，其次為血瘀質、濕熱質；平坦下降型中醫(yī)體質多見氣郁質、血瘀質；全聾型中醫(yī)體質多見血瘀質、氣郁質。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高脂血癥、情緒不穩(wěn)定及睡眠質量差為突發(fā)性耳聾發(fā)生獨立危險因素。目前，肥胖已逐漸成為世界性問題，飽和脂肪酸、反式脂肪酸攝入過多可增加高脂血癥發(fā)生風險。人體耳內血流雖豐富，但血管細胞，管腔較狹窄。而高脂血癥可引發(fā)微細血管粥樣硬化，導致出現(xiàn)耳內微循環(huán)障礙，造成突發(fā)性耳聾[13]。付劍芬等[14]對突發(fā)性耳聾影響因素進行多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病為獨立危險因素。糖尿病可導致機體出現(xiàn)血管內皮損害，致使內耳血流通暢度下降，降低灌注量，引發(fā)缺氧缺血，增加突發(fā)性耳聾發(fā)生風險。胡海艷等[15]還發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病是影響突發(fā)性耳聾患者治療效果的一個重要因素。此外，本研究Binary Logistic 回歸分析還顯示，氣郁質、血瘀質為突發(fā)性耳聾危險體質，平和質為保護體質，故認為需加強氣郁質、血瘀質人群早期篩查、干預。但是，該結果僅為本研究針對118 例突發(fā)性耳聾患者的相關數(shù)據(jù)總結得出，而現(xiàn)代醫(yī)學中突發(fā)性耳聾病因病機錯綜復雜，中醫(yī)體質類型也較多，不同突發(fā)性耳聾患者在聽力下降程度、病程長短等方面也存在差異，故結果可能存在一定偏倚。根據(jù)本研究結果，需加強有糖尿病、高脂血癥等危險因素人群的突發(fā)性耳聾普查，特別是有相關中醫(yī)危險體質的人群，更應加強早期普查，指導形成科學生活方式，保持情緒穩(wěn)定，并積極改變自身偏頗體質，向平和體質調整。

綜上所述，突發(fā)性耳聾影響因素包括糖尿病、高血脂，中醫(yī)體質多見偏頗質，且氣郁質、血瘀質為危險體質，平和質為保護體質，需加強有相關危險因素人群突發(fā)性耳聾普查。