0～1歲嬰兒109例神經(jīng)心理發(fā)育現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

鄭瑞娟 耿 建 董獻(xiàn)文 江淼淼 李恩耀

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450052

0 ～3 歲是嬰幼兒心身發(fā)育的重要時(shí)刻，也是人類心智潛能以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期[1]。在此期間兒童神經(jīng)心理的發(fā)育不僅是認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等智力因素的發(fā)育，同時(shí)包括記憶、思維、情感、性格和人格等一些非智力因素的發(fā)展，直接關(guān)系到兒童的健康成長(zhǎng)[2]。這段時(shí)期大腦神經(jīng)細(xì)胞增殖迅速，大腦的代償性和可塑性較強(qiáng)，但是也極易受到活動(dòng)方式、外界環(huán)境和各種刺激的影響[3-6]。早期評(píng)估嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育情況有助于衡量嬰兒心智發(fā)展具體水平，從而保障嬰兒正常發(fā)育[7-8]。在0 ～1 歲階段，嬰兒的神經(jīng)心理發(fā)育尚未成熟，此時(shí)期如能早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，效果尤為顯著[9]。本研究通過對(duì)0 ～1 歲嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況調(diào)查，探討影響嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育的因素及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交能力之間的相關(guān)性，旨意為全面促進(jìn)嬰幼兒更好地康復(fù)提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科首診，并排除在外院已康復(fù)治療的，經(jīng)0 ～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估的109 例0 ～1 歲嬰兒為研究對(duì)象。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析的方法，采用首都兒科研究所的0 ～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表對(duì)所有滿足條件嬰兒，在其監(jiān)護(hù)人知情同意情況下，對(duì)其大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交能力這五個(gè)能區(qū)進(jìn)行測(cè)評(píng)，用智齡分析其發(fā)育水平，用發(fā)育商評(píng)定智能發(fā)育速率。測(cè)評(píng)由1 名經(jīng)首都兒科研究所培訓(xùn)并考核合格的專職主治技師完成。與此同時(shí)，詳細(xì)記錄受試嬰兒的年齡、性別、高危因素以及胎產(chǎn)方式。

本研究中高危因素的觀察指標(biāo)主要是先天性因素，主要來自產(chǎn)前、分娩、新生兒，甚至嬰兒期等，包括母孕期健康狀況（如年齡、吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、甲狀腺功能異常、妊娠期發(fā)熱、孕期感染、服用有害胎兒的藥物、孕酮低、孕期陰道出血、接觸放射性物質(zhì)等）、難產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎、出生時(shí)窒息、低體重、新生兒疾病、先天性遺傳性的家族病史等，參照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)對(duì)高危兒的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（± s）表示，兩組獨(dú)立變量、符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，多組獨(dú)立變量、符合正態(tài)分布且為單因素的數(shù)據(jù)用單因素方差分析，相關(guān)分析采用Spearman 秩相關(guān)，制作散點(diǎn)圖。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的嬰兒一般情況

所研究109 例0 ～1 歲嬰兒中，男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），不同年齡、高危因素及胎產(chǎn)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 納入研究的109例嬰兒一般情況

2.2 0～1歲嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況

109 例嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況分布圖中, 發(fā)育商的平均值為（66.36±16.07）分。見圖1。

2.3 不同性別的神經(jīng)心理發(fā)育情況

嬰兒的性別與兒童神經(jīng)心理發(fā)育之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

圖1 109 例納入研究的嬰兒發(fā)育商分布圖

2.4 高危因素下嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育情況

嬰兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力及智齡與高危因素之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而發(fā)育商與高危因素之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 不同胎產(chǎn)方式下的嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育情況

單因素方差分析結(jié)果提示，嬰兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力及智齡與胎產(chǎn)方式之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而發(fā)育商與胎產(chǎn)方式之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與早產(chǎn)并順產(chǎn)之間，足月并順產(chǎn)及足月并剖宮產(chǎn)出生的嬰兒發(fā)育商均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果

通過Spearman相關(guān)性分析，胎產(chǎn)方式與發(fā)育商之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.231，P＜0.05），高危因素與發(fā)育商之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r= -0.298，P＜0.05）。而大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力、智齡及發(fā)育商之間相關(guān)性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7 散點(diǎn)圖分析嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育情況相關(guān)性結(jié)果

散點(diǎn)圖分析結(jié)果顯示，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力這5 個(gè)能區(qū)相互之間分別存在線性正相關(guān)。見圖2 ～5。

表2 不同性別的0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s ）

表2 不同性別的0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s ）

性別 n（%） 大運(yùn)動(dòng)（個(gè)月）精細(xì)動(dòng)作（個(gè)月）適應(yīng)能力（個(gè)月）語(yǔ)言（個(gè)月）社交能力（個(gè)月）智齡（個(gè)月）發(fā)育商（分）男 61（56.0） 3.38±2.68 3.57±2.34 4.09±2.78 4.13±2.56 4.07±2.62 3.98±2.59 65.62±15.59女 48（44.0） 3.19±2.16 3.21±2.08 3.79±1.84 3.64±2.04 3.94±1.98 3.55±1.97 67.30±16.79 t 0.399 0.830 0.641 1.094 0.299 0.953 0.538 P 0.691 0.408 0.523 0.276 0.765 0.343 0.591

表3 高危因素0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s）

表3 高危因素0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s）

高危因素 n（%） 大運(yùn)動(dòng)（個(gè)月）精細(xì)動(dòng)作（個(gè)月）適應(yīng)能力（個(gè)月）語(yǔ)言（個(gè)月）社交能力（個(gè)月）智齡（個(gè)月）發(fā)育商（分）有104（95.4） 3.24±2.44 3.35±2.18 3.91±2.41 3.87±2.35 3.98±2.34 3.75±2.32 65.36±15.72無5（4.6） 4.50±2.78 4.60±3.07 5.00±2.42 4.90±2.46 4.80±2.80 4.76±2.68 87.20±6.47 t 1.127 0.899 0.991 0.961 0.765 0.946 3.082 P 0.262 0.222 0.324 0.339 0.446 0.346 0.000

表4 單因素方差分析不同胎產(chǎn)方式的0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s）

表4 單因素方差分析不同胎產(chǎn)方式的0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表結(jié)果（± s）

注：足月順產(chǎn)、足月剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)順產(chǎn)比較，*P ＜0.05

胎產(chǎn)方式 n（%） 大運(yùn)動(dòng)（個(gè)月）精細(xì)動(dòng)作（個(gè)月）適應(yīng)能力（個(gè)月）語(yǔ)言（個(gè)月）社交能力（個(gè)月）智齡（個(gè)月）發(fā)育商（分）足月順產(chǎn) 42（38.5） 3.17±2.16 3.36±1.80 3.68±1.91 3.76±1.99 3.86±1.94 3.57±1.87 68.98±15.23*足月剖宮產(chǎn) 37（33.9） 3.66±2.48 3.74±2.57 4.38±2.77 4.38±2.72 4.26±2.47 4.31±2.62 69.09±16.13*早產(chǎn)順產(chǎn) 10（9.2） 2.70±2.63 2.75±1.53 3.60±1.61 3.40±2.18 3.60±1.96 3.17±1.97 55.97±18.15早產(chǎn)剖宮產(chǎn) 20（18.3） 3.18±2.96 3.23±2.67 3.95±2.95 3.63±2.42 4.10±3.11 3.64±2.78 61.01±14.21 F 0.520 0.616 0.633 0.795 0.301 1.000 3.020 P 0.670 0.606 0.595 0.499 0.825 0.396 0.033

圖3

圖4

圖5

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是發(fā)展速度最快時(shí)期。在此關(guān)鍵期給予神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)，實(shí)施早期教育早期干預(yù)，能達(dá)到事半功倍的效果。一項(xiàng)研究表明[11]，在發(fā)展中國(guó)家，5歲以下兒童中有2億因貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、虐待等風(fēng)險(xiǎn)因素影響，發(fā)展?jié)撃艿貌坏匠浞挚鼐颍瑑和睦硇袨榘l(fā)育問題的檢出率為1.2% ～29%[12]，其中約有1500 萬例（8%）發(fā)生在中國(guó)[11]。國(guó)內(nèi)外大量研究證明，早期干預(yù)對(duì)高危兒的預(yù)防有較好效果，其理論基礎(chǔ)在于人腦的可塑性和重要性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，高危因素與嬰兒的發(fā)育商之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高危因素是嬰兒智力發(fā)育水平的危險(xiǎn)因素。與張良芬等[15-16]研究結(jié)果相同。此外，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育商與胎產(chǎn)方式之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與早產(chǎn)并順產(chǎn)比較，足月并順產(chǎn)及足月并剖宮產(chǎn)出生的嬰兒發(fā)育商均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早產(chǎn)影響嬰兒發(fā)育水平的提高。Twilhaar 等[17]薈萃分析了7752 例早產(chǎn)兒童，研究表明胎齡、出生體重、低于胎齡兒、腦室內(nèi)出血、腦室白細(xì)胞軟化、支氣管肺發(fā)育不良、敗血癥、出生后使用皮質(zhì)類固醇等高危因素對(duì)兒童的認(rèn)知缺陷有一定的影響。Dewey 等[18]研究極低出生體重與發(fā)育協(xié)調(diào)障礙關(guān)系，得出出生體重≤1000g 的兒童有很大的運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)。這與本研究結(jié)果一致。

《0 ～6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》（以下簡(jiǎn)稱“兒心量表”）是我國(guó)首次對(duì)0 ～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育自主編制的標(biāo)準(zhǔn)化量表[10]。該量表是我國(guó)目前較為常用的測(cè)試量表，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易于掌握，應(yīng)用小兒常用玩具測(cè)試，寓教于樂，小兒易于接受，配合性強(qiáng)，花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較短。兒心量表可以對(duì)兒童的智力進(jìn)行較客觀的評(píng)估[19]，適合0 ～6 歲兒童，可對(duì)0 ～6 歲兒童進(jìn)行全面、連續(xù)的測(cè)試。兒心量表在臨床上進(jìn)行測(cè)試的智能一般包括5 個(gè)方面，即大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交能力，為智能超常或發(fā)育遲緩提供可靠的早期診斷依據(jù)。通過對(duì)行為的觀察，可以盡早發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況，對(duì)早期診斷和開展早期治療干預(yù)，提高康復(fù)效果均具有重要意義[10]。

此量表著眼于判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)完善和功能成熟的程度，如果適應(yīng)性行為DQ 在85 分以下，表明可能發(fā)育落后；在75 分以下，表明存在發(fā)育落后[20]。許琪等[21]于2012 ～2013 年采用該量表對(duì)北京市0 ～3 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育現(xiàn)狀進(jìn)行了分析并探討其影響因素，“兒心量表”信度較好，各信度檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)r 均大于0.91，效度較好，相關(guān)系數(shù)為0.9537，呈高度正相關(guān)?！皟盒牧勘怼钡氖褂么蠖鄶?shù)集中于兒童保健領(lǐng)域，該量表更新及時(shí)，能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)代環(huán)境并較好地評(píng)價(jià)了現(xiàn)代兒童的發(fā)育水平[22]。使用該量表需要注意評(píng)估當(dāng)時(shí)環(huán)境因素等影響所致的個(gè)體差異，空間要明亮，溫度適宜，評(píng)估前要有充足睡眠，餐后30min 以上，狀態(tài)較好時(shí)進(jìn)行[19]。

本研究結(jié)果提示，應(yīng)用Spearman 相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力及發(fā)育商之間相關(guān)性顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，散點(diǎn)圖分析大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社交能力之間的相關(guān)性，結(jié)果提示線性正相關(guān)。這一結(jié)果，與Serdarevic 等[23]學(xué)者的研究具有一致性。在兒童早期發(fā)展的實(shí)際過程中，兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)方面總是聯(lián)系在一起，相互影響，協(xié)同發(fā)展的。綜合上述結(jié)果，可為全面促進(jìn)嬰幼兒更好康復(fù)提供科學(xué)理論依據(jù), 進(jìn)一步指導(dǎo)我們?cè)趮胗變嚎祻?fù)治療的過程中，應(yīng)兼顧這五個(gè)功能區(qū)，促進(jìn)嬰幼兒健全發(fā)展。

由于本研究時(shí)間短，可能存在樣本量不足的問題，還需要在以后研究中增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間等進(jìn)一步進(jìn)行研究論證。本研究中在高危因素信息采集時(shí)需要監(jiān)護(hù)人回憶患兒的既往病史，可能會(huì)導(dǎo)致回憶偏倚。