精細化管理在CSSD口腔器械中的應用

黃麗艷

（江南大學附屬醫(yī)院（原無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

口腔?？破餍岛途芷餍捣N類多，給消毒供應中心的清洗、消毒、滅菌帶來一定的困難，尤其是帶電動的工具處理不當會造成損壞降低使用壽命。2016年為落實《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》，口腔科器械全部交由消毒供應中心統(tǒng)一清洗消毒滅菌[1]。我科自2018年5月開始采用精細化管理方法運用到口腔科器械管理處理過程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年4月的口腔科器械中的牙科手機、車針、潔牙器、根管銼等3642件作為對照組，使用常規(guī)的方法處理和質(zhì)控。將2018年5月～2019年4月口腔科器械中的牙科手機、車針、潔牙器、根管銼等3734件器械作為觀察組，采用精細化方法處理和質(zhì)控。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的器械處理方法，包括回收、分類、手工清洗或機械清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌等環(huán)節(jié)處理，觀察組除了常規(guī)處理方法外，另外增加六項精細化管理的措施:

1.2.1 對口腔科進行同質(zhì)化管理

由院感科組織，供應室承擔培訓任務，按照《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》WS 506-2016要求對口腔科醫(yī)生、護士分次培訓，每季度按照考核表進行同質(zhì)化管理考核，主要存在問題提出整改措施，作為下階段督查內(nèi)容。

1.2.2 預處理前移

增加了預處理的前移的措施：①椅旁預處理，每診療室放置車針酶液浸泡盒，浸泡盒由消毒供應中心提供，口腔科護士每日按比例配置多酶清洗劑[2]，每次使用后的車針先經(jīng)過沖洗后放入此盒內(nèi)浸泡2～5 min預處理①按照規(guī)范，每次治療結束后操作醫(yī)生對管腔器械及時采用腳踏閘沖洗管腔30秒以上②使用者及時卸下污染手機，并用濕紗布及時擦除手機表面可見污染物，放入污染器械回收容器中暫存③不易清洗的口腔器械如刮匙、補牙用充填器（充填材料固化覆著、不易去除）等需保濕放置器械[3]。晚間急診不能及時回收的器械按照上述措施處理后進行保濕處理，使用的產(chǎn)品是魯沃夫強效氣泡型保濕劑。

1.2.3 增加回收次數(shù)

為了避免器械使用后在臨床科室停留時間長，上午和下午各增加回收1次，一天分4次收回。

1.2.4 設立口腔科器械專崗護士

2018年4月前科室采用的是器械護士專人管理的方法，出現(xiàn)了器械丟失損壞多，器械消毒滅菌不規(guī)范等弊端，從2018年4月后，科室設立口腔科器械質(zhì)控小組，學習器械管理制度，各成員相互監(jiān)督日常工作中器械檢查規(guī)范使用管理條例執(zhí)行情況[4]，負責對收回器械的分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲與發(fā)放，將器械的管理分責于器械處理的每一個流程及流程中的每一個責任人的管理方法[5]，對所有工作環(huán)節(jié)進行質(zhì)控。

1.2.5 精細分類

為了最大限度的保證器械再處理質(zhì)量，要求崗位護士按照器械種類、規(guī)格、性能嚴格分類，并按照《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》WS 506-2016要求采取相應的不同處理方法。

1.2.6 建立清洗細節(jié)查檢表

每種牙科小器械要經(jīng)過“浸泡-手工刷洗-刷洗質(zhì)量檢測-酶洗液超聲波震蕩清洗-去離子水漂洗-清洗質(zhì)量監(jiān)測-干燥”的流程[6]，制定清洗細節(jié)查檢表上墻公示，查檢表內(nèi)容包括清洗、干燥流程及注意事項，護士按照查檢表內(nèi)容在操作過程中逐一對照是否有遺漏項，操作結束后在紙質(zhì)查檢表上打勾簽名。

1.2.7 加強檢查維護保養(yǎng)

由口腔科器械專崗組護士采用目測或使用帶電源放大鏡對干燥后的器械進行檢查，檢查器械表面、螺旋結構處、關節(jié)處應無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和銹漬。在包裝前或滅菌前仔細檢查器械清潔度，清洗質(zhì)量不合格的，應重新處理，損壞或變形嚴重的器械應及時報損。對手機進行手工和機械保養(yǎng)，制定手機注油操作標準，注意手工注油手法正確，注油后倒放3～10分鐘，去除管腔內(nèi)多余的油和碎屑，防止出現(xiàn)油包及手機連接管道老化，操作過程小心輕放，防碰撞及跌、注油前必須吹干手機內(nèi)部管腔的水分等措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組器械的清洗質(zhì)量、功能質(zhì)量、器械的報修率。清洗質(zhì)量主要為器械光潔度、表面無血漬、污漬、銹斑、水垢、殘留物；功能質(zhì)量主要觀察器械關節(jié)活動靈活度、使用順暢度，器械銳利度，表面無腐蝕。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以x2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以表示，當P＜0.01時，所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 清洗質(zhì)量、功能質(zhì)量

結果顯示，觀察組的清洗質(zhì)量合格率、功能質(zhì)量合格率均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組器械的清洗質(zhì)量、功能質(zhì)量對比[n（%）]

2.2 器械報損率

觀察組的器械報損率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組器械的報損率對比[n（%）]

3 討 論

消毒供應中心承擔著各?？破餍翟偬幚砣蝿眨诖诉^程中，手術器械上的微生物和附著物如果沒有及時清洗和消毒，就會形成一種保護膜，影響滅菌效果[7]，容易引起醫(yī)源性感染的發(fā)生，所以做好相應的管理和控制工作具有重要的意義。

本次研究中觀察組應用精細化管理措施，通過對口腔科床旁處理進行同質(zhì)化管理、將器械的預處理管理進行措施前移、增加消毒供應中心下收次數(shù)、在科內(nèi)設立口腔科器械專崗護士成立質(zhì)控小組、對回收器械進行精細分類最大程度的防止器械損壞、工作中建立清洗細節(jié)查檢表加強質(zhì)量控制、同時對檢查維護保養(yǎng)環(huán)節(jié)進行了流程制定和改進，通過有效地管理，保證了清洗和消毒的效果。

觀察組能有效減少清洗不合格的情況，結果顯示觀察組的清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量明顯高于對照組。同時，本次研究中，兩組的器械報損率結果結果顯示，觀察組的報損率明顯低于對照組。表明，應用精細化管理，能使工作的疏漏得到避免，提高工作質(zhì)量。

精細化管理應用于消毒供應中心口腔科器械管理，可取得良好效果，值得臨床推廣應用。