其曼古力·依明尼亞孜,房玉蘭
(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院總院區(qū),新疆 和田 848000)
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國的醫(yī)療發(fā)展模式發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變,護(hù)理作為幫助患者快速康復(fù)的重要手段,已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療研究領(lǐng)域重要的組成部分。通過對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,能夠讓患者的身心健康得到全面增強(qiáng),也可以降低對公共醫(yī)療資源的占用,確保護(hù)理的總體水平得到全面增強(qiáng)。
延續(xù)性護(hù)理這一名詞最早出現(xiàn)在1947年的《美國聯(lián)合委員會調(diào)查報告》之中,直到20世紀(jì)80年代后,才有相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家對延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行深入分析。在2013年,美國老年協(xié)會對延續(xù)性護(hù)理做出了明確的定義,延續(xù)性護(hù)理可以通過一系列的護(hù)理活動,保證患者能夠在不同的健康照顧場所享受到相同的健康服務(wù),確保護(hù)理工作得到協(xié)調(diào)性和延續(xù)性[1]。
延續(xù)性護(hù)理最早起源于20世紀(jì)40年代的美國。1947年,賓夕法尼亞大學(xué)積極探索醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)合護(hù)理工作,保證患者在出院之后依然能夠享受到更加專業(yè)的護(hù)理工作。在出院期間,為患者提供身心、社會等全方位的護(hù)理模式,為患者解決出院后康復(fù)需求[2]。隨后,在1983年,美國制定了“老年醫(yī)療保險計劃”,對患者的縮短住院天數(shù)、衛(wèi)生政策變化進(jìn)行分析,極大推動延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。在加拿大、英國等國家,延續(xù)性護(hù)理主要以早期隨訪為主,對高危人群、老年人、腦血管疾病患者出院后的健康狀況進(jìn)行定期評估,幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),取得更好的治療效果[3]。
我國香港最先引入延續(xù)性護(hù)理模式,通過對慢性疾病慢性阻塞性肺炎以及糖尿病等此類慢性疾病,開展延續(xù)性護(hù)理工作,王紹林學(xué)者,通過對慢性阻塞性肺炎建立了4C延續(xù)性護(hù)理模式,為患者擬定正確的出院計劃。在患者出院之后進(jìn)行定期隨訪,為患者提供相應(yīng)的診療幫助。
在內(nèi)地,隨著醫(yī)療改革的不斷深化,對醫(yī)療護(hù)理的要求也在不斷提升,內(nèi)地的醫(yī)院逐漸通過開展護(hù)士門診,健康宣教電話隨訪等模式,加強(qiáng)對出院后患者的醫(yī)療護(hù)理,在延續(xù)性護(hù)理探索方面通過集成臨床醫(yī)生、藥劑師、康復(fù)師、心理咨詢師等,共同為患者提供相應(yīng)的指導(dǎo)。
根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011~2015年報告》指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和人才優(yōu)勢,加強(qiáng)對患者采取延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)工作,深刻體現(xiàn)政府部門對延續(xù)性護(hù)理工作的重視。
根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011-2015年報告》指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和人才優(yōu)勢,加強(qiáng)對患者采取延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)工作,深刻體現(xiàn)政府部門對延續(xù)性護(hù)理工作的重視[4]。
在開展延續(xù)性護(hù)理的過程中,患者主要的首要看護(hù)者為配偶,其次是子女和養(yǎng)老院。由于配偶和子女對患者的病狀缺乏相應(yīng)的護(hù)理常識,很難有效的開展延續(xù)性護(hù)理工作。為此,必須要加強(qiáng)對看護(hù)者進(jìn)行健康宣教工作,包括用藥知識、鍛煉指導(dǎo)、心理支持、營養(yǎng)支持等相關(guān)內(nèi)容。通過這些常識培訓(xùn),能夠有效提高患者身體康復(fù)水平。在延續(xù)性護(hù)理期間,需要提供連續(xù)性不間斷的護(hù)理服務(wù),這樣才能夠保證醫(yī)療護(hù)理更加的完善,增強(qiáng)患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。
從目前來看,在我國開展延續(xù)性護(hù)理的過程中,主要由護(hù)士作為服務(wù)提供者,但大多數(shù)的護(hù)士只在本病區(qū)工作,缺乏對患者疾病的全面把握。
醫(yī)院護(hù)士自身的工作量非常大,要想順利開展對延續(xù)性護(hù)理服務(wù),必須要對護(hù)士人員進(jìn)行正確的培訓(xùn)。通過系統(tǒng)化的規(guī)范培訓(xùn),以循證護(hù)理為基礎(chǔ),保證延續(xù)性護(hù)理工作得到全面增強(qiáng),避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的改革程度不斷加深,對延續(xù)性護(hù)理要求也在不斷提升,但從目前來看,我國目前在延續(xù)性護(hù)理考核評價過程中,主要以服務(wù)成本作為重要指標(biāo),對人力管理信息等其他指標(biāo)考慮較少[5]。
延續(xù)性護(hù)理目前并沒有納入到醫(yī)保體系,造成服務(wù)費(fèi)過高。為此,必須要由衛(wèi)生部牽頭,選擇具有代表性的大學(xué)醫(yī)院建立試點(diǎn)工作,成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心,觀察實(shí)驗(yàn)的整體效果。適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延續(xù)性護(hù)理開展的策略,逐步探索出具有中國特色的延續(xù)性護(hù)理模式。
通過延續(xù)性護(hù)理的開展,能夠改善醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況,但是對醫(yī)院的整體管理水平也會造成一定影響。在延續(xù)性開展的過程中,必須通過電話隨訪、家庭隨訪、利用網(wǎng)絡(luò)平臺的方式對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。
由于護(hù)士人員缺乏,團(tuán)隊協(xié)作性可操作性差,醫(yī)生隨訪參與率比較低,隨訪效果不理想,醫(yī)院投入的經(jīng)費(fèi)有限,造成延續(xù)性護(hù)理開展,受到阻礙。為此必須要加大對延續(xù)性護(hù)理的投入力度,將延續(xù)性護(hù)理相關(guān)的收費(fèi)制度納入到全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目體系之中,建立合理的收費(fèi)制度,確保服務(wù)運(yùn)作的整體水平得到增強(qiáng)。