湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策分析

魏 敏

(長(zhǎng)沙學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410022)

1 引言

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)療衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的生產(chǎn)要素,是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵因素,也是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志.現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)惠及億萬農(nóng)民群眾健康，是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié).

2 文獻(xiàn)綜述

近年來，許多專家、學(xué)者和衛(wèi)生政策制定者，從不同角度，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)問題進(jìn)行了探討.綜合起來主要集中在四方面：(1)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)必要性的研究，如李亞明等[1]探討了農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)方式的歷史變遷及其現(xiàn)實(shí)影響，認(rèn)為強(qiáng)化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)將對(duì)提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有重要作用.(2)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀和模式的研究，如王帥[2]通過分析基層醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境、離職意向及其影響因素，對(duì)基層衛(wèi)生人力資源的建設(shè)與發(fā)展提出政策性的建議.(3)衛(wèi)生人力資源激勵(lì)機(jī)制的研究，如何小群等[3]通過分析農(nóng)村地區(qū)人力資源的內(nèi)部構(gòu)成及分布特征的研究，提出對(duì)不同層級(jí)的衛(wèi)生人力資源給予針對(duì)性的激勵(lì)措施，來實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生資源的縱向整合.(4)培訓(xùn)需求分析研究，如黃睿等[4]利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)2016—2020年湖南省衛(wèi)生人力資源的配置需求情況，對(duì)于如何有效培訓(xùn)人力資源提供可靠的參考依據(jù).國(guó)內(nèi)學(xué)者雖然從不同角度對(duì)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)進(jìn)行了大量研究，但這些研究主要偏向于理論、經(jīng)驗(yàn)性研究.雖然目前各省已陸續(xù)展開結(jié)合實(shí)際政策的實(shí)證性研究，以及針對(duì)基層衛(wèi)生人力資源知識(shí)技能掌握及需求現(xiàn)狀、不同地區(qū)間衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)實(shí)施異同等研究，但地區(qū)差異較大，湖南省相關(guān)研究較少，對(duì)湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的針對(duì)性和可操作性不強(qiáng)，所以，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)及湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況，提出湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在的問題，分析制約湖南農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的深層次原因，為湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)提出可行性的對(duì)策，這對(duì)于湖南農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)具有現(xiàn)實(shí)意義.

3 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文通過文獻(xiàn)查找、調(diào)查問卷和實(shí)地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作存在的問題并提出相關(guān)建議.通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對(duì)長(zhǎng)沙、衡陽和湘西三個(gè)市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份，問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

本文通過文獻(xiàn)查找、調(diào)查問卷和實(shí)地調(diào)研等,描述湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的基本情況,分析湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)工作存在的問題并提出相關(guān)建議.本次調(diào)查通過線上線下發(fā)放問卷和資料，完成了對(duì)長(zhǎng)沙、衡陽和湘西三個(gè)市(州)的調(diào)研工作，回收資料300余份、問卷2000余份，問卷有效率約為80%.

4 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀

4.1 衛(wèi)生人力資源概況

近年來，湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源取得了一定發(fā)展，特別是人員總量和機(jī)構(gòu)總數(shù)等方面.參考湖南省衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息處公布的《湖南省2017年衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和湖南省統(tǒng)計(jì)局《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒2018》相關(guān)公開文件，截至2017年末，湖南省衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)如下：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為58 648個(gè)，包括醫(yī)院1 308個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)56 329個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)963個(gè)；其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)745個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2 230個(gè)，村衛(wèi)生室42 148個(gè)，診所和醫(yī)務(wù)室10 776個(gè).在衛(wèi)生人力資源方面，湖南省衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)536 674人，包括衛(wèi)生技術(shù)人員415 557人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員44 464人，其他技術(shù)人員19 631人，管理人員22 494人，工勤技能人員34 528人；其中，衛(wèi)生技術(shù)人員中包括執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師173 053人、注冊(cè)護(hù)士172 605人.

對(duì)于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方面，2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員已達(dá)到8.25萬人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的19.86%；其中，執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到4.54萬人(占比26.23%)，注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.99萬人(占比11.58%)，藥師數(shù)0.55萬人(占比6.66%)，如表1所示.

表1 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員分類(2013—2017年) 單位：人

*注：該數(shù)據(jù)不含鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的人數(shù).資料來源：湖南省統(tǒng)計(jì)局《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒2018》

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其人員變化情況同樣能反映農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力資源情況，如表2所示.

表2 湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)變化情況(2010—2017年) 單位：人

結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占據(jù)了鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生人員的主體地位，2017年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)達(dá)到了44 464人，但人數(shù)規(guī)模相較2013年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)；村級(jí)衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士人數(shù)占比較小，人數(shù)規(guī)模相較往年整體上呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的趨勢(shì)；每千人口村衛(wèi)生室人員2017年達(dá)到1.73人，相較往年數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì).

4.2 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)政策現(xiàn)狀

自2015年起，湖南省政府加大了對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，要求利用人力資源優(yōu)勢(shì)不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輔助診斷、健康管理水平和急診急救能力.根據(jù)《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃發(fā)展要求》中提到的人力資源培訓(xùn)政策，湖南省在“十三五”期間通過實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略全面加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)，到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，全面提升基層衛(wèi)生計(jì)生人才技術(shù)水平，同時(shí)為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘600名注冊(cè)護(hù)士，培養(yǎng)1 000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、5 500名本土化鄉(xiāng)村醫(yī)生以及1萬名全科醫(yī)生(即“6151”工程).2018年，湖南省委省政府為繼續(xù)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)，提出《湖南省鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》[5]，該規(guī)劃指出，為推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，要持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；同年，《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見》等公開文件中明確提出要建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度等人力資源培訓(xùn)要求.2019年，湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門聯(lián)合制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施》，提出了“十四點(diǎn)”農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)措施，各項(xiàng)措施的提出重點(diǎn)關(guān)注了基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的發(fā)展要求，為如何推進(jìn)后續(xù)工作提出了政策性的指導(dǎo)意見和方法.

4.3 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)現(xiàn)狀

根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)年度決算說明相關(guān)數(shù)據(jù)，2013年至2017年湖南省衛(wèi)生教育培訓(xùn)支出情況如表3所示.

在2013年至2017年期間，湖南省衛(wèi)生教育類總支出呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，其中，2017年教育類總支出達(dá)到22 190.17萬元，較2013年增長(zhǎng)了61.01%。此外，各項(xiàng)衛(wèi)生人員培訓(xùn)費(fèi)呈現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，其中2016年培訓(xùn)費(fèi)支出最多，為52.99萬元，2017年培訓(xùn)支出最少，為15.46萬元.同時(shí)，根據(jù)中央對(duì)湖南省衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等相關(guān)數(shù)據(jù)，表4總結(jié)了2017年財(cái)政預(yù)算撥款和2019年財(cái)政預(yù)算撥款的對(duì)比情況.

表3 湖南省衛(wèi)生教育培訓(xùn)支出情況(2013-2017年) 單位：萬元

表4 中央對(duì)湖南省衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)對(duì)比情況 單位：人

數(shù)據(jù)顯示，中央財(cái)政在2019年對(duì)湖南省農(nóng)村地區(qū)訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)提供936萬元補(bǔ)助，較2017年上升736萬元；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助為4 083萬元，較2017年下降96萬元；其他類補(bǔ)助合計(jì)減少1 934萬元；2019年中央對(duì)湖南省衛(wèi)生人才項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總計(jì)為5 019萬元，較2017年下降1 294萬元.

4.4 衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)體系與方法

人力資源培訓(xùn)體系包括培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)效果以及相關(guān)培訓(xùn)管理體系，涉及培訓(xùn)計(jì)劃的制定、培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施以及培訓(xùn)效果的評(píng)估等各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié).表5統(tǒng)計(jì)了樣本地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)過程中相關(guān)環(huán)節(jié)的滿意度情況調(diào)查數(shù)據(jù).

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)論，樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)激勵(lì)效果與工作崗位匹配程度的意見調(diào)查情況如圖1所示，樣本地區(qū)只有21%的受訓(xùn)人員認(rèn)為培訓(xùn)激勵(lì)效果與工作崗位匹配，有40%的受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段的激勵(lì)措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

表5 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)滿意度 單位：人

培訓(xùn)的方法決定培訓(xùn)的效果，對(duì)于在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)要重點(diǎn)關(guān)注其培訓(xùn)目的、培訓(xùn)對(duì)象以及培訓(xùn)的內(nèi)容.表6和表7分別統(tǒng)計(jì)了樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員教育背景以及接受培訓(xùn)情況.其中，教育背景劃分為普通及高等教育、職業(yè)及中專教育、成人教育三個(gè)維度，培訓(xùn)方法包括外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、本地集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育及專家指導(dǎo)四種.

表6 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的教育背景 單位：人

表7 樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)情況 單位：人

表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，普通及高等教育、成人教育的教育背景人才比例不足20%.同時(shí)，表7數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)方法以本地集中培訓(xùn)為主，樣本地區(qū)84%的衛(wèi)生技術(shù)人員接受過該方式培訓(xùn)，外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育以及專家指導(dǎo)是農(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)的輔助方法.

5 湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)存在問題

5.1 資源分配結(jié)構(gòu)單一，培訓(xùn)供給不全面

培訓(xùn)供給不全面是湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)面臨的首要問題，這種問題更直接體現(xiàn)在有效的人力資源培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員無法達(dá)到全員覆蓋.按照表1、表2相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體力量，圖2所示為2017年湖南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員比例圖.

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員指的是未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)工作人員，未經(jīng)過長(zhǎng)期職業(yè)化和專業(yè)化衛(wèi)生教育的人力資源培訓(xùn).鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要力量，強(qiáng)化人力資源培訓(xùn)工作，對(duì)于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要.如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的職業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源培訓(xùn)而言，是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，是未來人力資源管理和開發(fā)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)，其衛(wèi)生資源配置的公平性體現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)的要求要覆蓋到各個(gè)領(lǐng)域、各樣層級(jí)、各種人群，讓不同領(lǐng)域、不同層級(jí)、不同人群得到公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù).保障農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的公平性分配可以縮小各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生水平差距，進(jìn)而提高農(nóng)村地區(qū)居民健康水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)化和職業(yè)化的人員培訓(xùn)對(duì)于保證衛(wèi)生資源公平性分配有積極作用.

加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)以及農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的方法對(duì)緩解現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足等問題能起到一定程度上的積極作用，單純依靠中央財(cái)政撥款不能從根本上解決地方人力資源分配的公平性問題.按照我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)家戰(zhàn)略——《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2010-2020 年)》，關(guān)于發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃，在2020年前要打造一支結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，來實(shí)現(xiàn)加快我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的目標(biāo)，衛(wèi)生人力資源總量要從穩(wěn)步增長(zhǎng)逐步過渡到優(yōu)化結(jié)構(gòu)與分布的階段，同時(shí)實(shí)現(xiàn)人才素質(zhì)與能力進(jìn)一步提升的良好局面.而參考國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒——2018》有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與全國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)對(duì)比情況如表8和表9所示.

表9 全國(guó)農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) (2010-2017年) 單位：人

2017年湖南省農(nóng)村地區(qū)每千人擁有注冊(cè)護(hù)士人數(shù)低于全國(guó)平均水平，而執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師數(shù)高于全國(guó)平均水平，這說明培訓(xùn)資源分配的結(jié)構(gòu)可以影響衛(wèi)生人力資源人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，造成了近3年來每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)逐步落后于全國(guó)平均水平.當(dāng)前環(huán)境下，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)資源分配過于集中可能在未來的發(fā)展中影響地衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，造成城市跟農(nóng)村、地方跟地方之間的教育事業(yè)發(fā)展培訓(xùn)不平衡、不充分，擴(kuò)大先進(jìn)和落后地區(qū)的差異，同樣不利于進(jìn)一步鞏固和發(fā)展湖南省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).

5.2 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)支出占衛(wèi)生財(cái)政總支出比重過低

參考表3及相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，湖南省衛(wèi)生教育類支出占衛(wèi)生財(cái)政總支出比重過低，如圖3所示，教育支出及其他支出總和占全年衛(wèi)生財(cái)政總支出比重低于2%.

其中，一般公共預(yù)算財(cái)政撥款公用經(jīng)費(fèi)合計(jì)支出4 515.52萬元，培訓(xùn)費(fèi)支出15.46萬元，僅占一般公共預(yù)算財(cái)政撥款公用經(jīng)費(fèi)合計(jì)支出的0.34%.另外，從表4中可看出，湖南省農(nóng)村地區(qū)對(duì)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)依賴于中央財(cái)政撥款，特別是農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)師培養(yǎng)補(bǔ)助的項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi).對(duì)農(nóng)村地區(qū)教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入不足會(huì)限制地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從長(zhǎng)遠(yuǎn)需求角度考慮，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)和開發(fā)過度依賴中央財(cái)政撥款會(huì)造成培訓(xùn)總量供給不足，并逐漸形成衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源缺口.一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)會(huì)礙于財(cái)政撥款限制，逐步減少對(duì)人力資源培訓(xùn)的投入，從而使城市和農(nóng)村之間的地域差異逐步擴(kuò)大.

5.3 培訓(xùn)實(shí)施缺乏整體性和系統(tǒng)性

培訓(xùn)實(shí)施缺乏整體性和系統(tǒng)性最主要的問題在于培訓(xùn)體系尚不完善，不能因人制宜制定全面規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，有針對(duì)性地施行培訓(xùn)策略.按照表6數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)教育和中專教育是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受教育的主要途徑，占樣本總?cè)藬?shù)的58%，接受普通及高等教育專業(yè)背景人才比例不足20%.同時(shí)，表7數(shù)據(jù)說明集中培訓(xùn)是樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員接受培訓(xùn)的主要方式.如圖4所示,大多數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員未參與過外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程在線教育和專家指導(dǎo)等其他培訓(xùn)，各種培訓(xùn)未能形成系統(tǒng)化的綜合培訓(xùn)方式，內(nèi)容偏重理論，缺乏實(shí)際應(yīng)用，側(cè)重于知識(shí)講解而回避前沿理論，不利于形成系統(tǒng)和完整的培訓(xùn)體系.

現(xiàn)階段，培訓(xùn)體系在培訓(xùn)內(nèi)容方面也存在一定的問題.調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面是21%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容過時(shí)、單一，缺乏靈活性；另一方面是38%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容在實(shí)際中的運(yùn)用程度并不高，缺乏實(shí)用性.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)較少，近些年專業(yè)護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象沒有得到根本性緩解，主要還是培訓(xùn)體系不健全帶來的相關(guān)問題，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的培訓(xùn)無法滿足自身需求，發(fā)展空間受限，也得不到合理的收入回報(bào)，優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人才往往傾向于向城市大醫(yī)院流動(dòng).

5.4 培訓(xùn)效果評(píng)估缺乏有效性，激勵(lì)效果不明顯

評(píng)估培訓(xùn)是否有效要綜合衡量培訓(xùn)計(jì)劃是否完成并達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)內(nèi)容是否符合參訓(xùn)人員的需求，培訓(xùn)過程與培訓(xùn)內(nèi)容是否存在內(nèi)在一致性，以及培訓(xùn)最終的激勵(lì)效果.參考表6的相關(guān)數(shù)據(jù)，圖5為樣本地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)滿意度的情況反映.

按表5所示數(shù)據(jù)，雖然大部分受訓(xùn)人員對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)環(huán)節(jié)保持非消極態(tài)度，但對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目各個(gè)環(huán)節(jié)的效果保持積極態(tài)度的受訓(xùn)人員均不足40%；結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，選取116份對(duì)培訓(xùn)過程中任何環(huán)節(jié)存在消極態(tài)度的調(diào)查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)消極因素評(píng)價(jià)指標(biāo)分類如圖6所示.

可知，在樣本地區(qū)有31%的受訓(xùn)人員認(rèn)為在培訓(xùn)評(píng)估過程中對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的考量存在問題，主要問題是針對(duì)技能應(yīng)用、工作實(shí)踐、項(xiàng)目成果等方面缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，有接近半數(shù)受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)存在問題.激勵(lì)措施的效果實(shí)現(xiàn)在于有效的激勵(lì)措施的實(shí)施，在培訓(xùn)過程中實(shí)施有效激勵(lì)可以提升培訓(xùn)效果，有效提升培訓(xùn)的收益和回報(bào).結(jié)合圖1數(shù)據(jù)分析，只有21%的受訓(xùn)人員認(rèn)為培訓(xùn)激勵(lì)效果與工作崗位匹配，有40%的受訓(xùn)人員認(rèn)為現(xiàn)階段的激勵(lì)措施與其自身的工作崗位不相適應(yīng).

6 改善湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)現(xiàn)狀的對(duì)策

6.1 強(qiáng)化政策引導(dǎo)，提升培訓(xùn)有效性

6.1.1 增加政府投入

增加政府財(cái)政政策的投入，有利于全面提升人力資源培訓(xùn)質(zhì)量，也有利于吸引高素質(zhì)人才.而政府財(cái)政投入適當(dāng)向農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，不僅僅是通過增加政府投資全面提升各項(xiàng)公共衛(wèi)生設(shè)施的利用率，更重要的是，財(cái)政投入有利于縮小農(nóng)村地區(qū)與城市的地區(qū)差異，充分保障湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性，政府政策的支持是未來衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)質(zhì)量的重要決定因素，穩(wěn)定并吸引人才進(jìn)入，才能切實(shí)保證未來培訓(xùn)的質(zhì)量并確定具體發(fā)展目標(biāo).增加政府財(cái)政的投入，可以在一定程度上優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的配置，解決農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)結(jié)構(gòu)失衡的問題，按需求引進(jìn)并留住高質(zhì)量人才.

6.1.2 加強(qiáng)政策引導(dǎo)

定向高素質(zhì)人才培養(yǎng)對(duì)于湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍建設(shè)有重要的作用，有利于緩解現(xiàn)階段衛(wèi)生人員短缺的現(xiàn)狀.結(jié)合湖南省各個(gè)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，吸引經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)入農(nóng)村地區(qū)工作，對(duì)未來人力資源培訓(xùn)起到了有效的互補(bǔ)作用.一方面，要制定定向培養(yǎng)計(jì)劃，面向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸入有學(xué)歷、有能力的高質(zhì)量人才；另一方面，定向培養(yǎng)模式要與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)和培養(yǎng)模式相結(jié)合，將全面的職業(yè)規(guī)劃貫徹始終，保障定向培養(yǎng)人才的未來就業(yè)和持續(xù)發(fā)展，提升人力資源利用效率.

6.2 統(tǒng)籌資源整合，提升培訓(xùn)教育戰(zhàn)略地位

6.2.1 加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育

加強(qiáng)在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育是保證湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵手段，統(tǒng)籌培訓(xùn)資源對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的進(jìn)入和發(fā)展具有十分重要的意義，能夠更好地提升教育培訓(xùn)的戰(zhàn)略地位.對(duì)于在崗教育的培訓(xùn)模式，需要針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和形式，讓考核方式做到知識(shí)檢測(cè)和技能考試相結(jié)合[6].對(duì)于農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員開展持續(xù)的繼續(xù)教育也是十分必要的，可以通過對(duì)學(xué)歷層次進(jìn)行劃分、業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行考核測(cè)評(píng)、年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層等，將不同層次的人員進(jìn)行初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)等不同側(cè)重點(diǎn)的繼續(xù)教育[7].在崗培訓(xùn)可以采用定期和定時(shí)培訓(xùn)相結(jié)合的方法，而繼續(xù)教育需要通過輪崗和調(diào)動(dòng)的方法保證培訓(xùn)的有效性.

對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員需要以兩到三年為周期，分階段進(jìn)行在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育。對(duì)于以鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為代表的非專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，要盡快進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)，逐步增強(qiáng)其專業(yè)衛(wèi)生技能，逐步規(guī)范準(zhǔn)入和從業(yè)機(jī)制，結(jié)合具體的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織在職培訓(xùn).對(duì)于輪崗培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員通過在不同崗位上進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員帶著缺乏經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員，促進(jìn)崗位培訓(xùn)效率的提升[8].同時(shí)，職業(yè)化培訓(xùn)體系的建立更有利于激發(fā)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的主體活力，補(bǔ)充新的醫(yī)療衛(wèi)生技能，提升服務(wù)能力和水平.

6.2.2 統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型

統(tǒng)籌人才結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中，要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)人口分布進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，營(yíng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀，將農(nóng)村地區(qū)的職業(yè)認(rèn)同感和事業(yè)發(fā)展前景結(jié)合起來，激發(fā)工作動(dòng)力，增強(qiáng)工作活力，增加主人翁意識(shí)，通過感性和理性的認(rèn)識(shí)來實(shí)現(xiàn)自我提升，并通過完善而系統(tǒng)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升工作滿意度和工作忠誠(chéng)度.一方面對(duì)農(nóng)村地區(qū)的行政人事編制加以合理流動(dòng)和規(guī)范，另一方面從薪酬和職稱上逐步向農(nóng)村地區(qū)提供激勵(lì)性質(zhì)的事業(yè)規(guī)劃方向，全面完善職業(yè)生涯路線和規(guī)劃方式方法，進(jìn)而吸引大批高素質(zhì)人才.

6.3 完善職業(yè)化培訓(xùn)體系，激發(fā)主體活力

6.3.1 強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育作用

通過持續(xù)強(qiáng)化完善衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制引導(dǎo)人才合理流動(dòng)，其核心要義是建立職業(yè)化的衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)體系，提升基層從業(yè)人員的工作積極性，徹底激發(fā)主體活力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)打造職業(yè)化、規(guī)范化、規(guī)?；?、多樣化的衛(wèi)生人力資源人才隊(duì)伍的目的.強(qiáng)化職業(yè)教育培訓(xùn)體系要轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，統(tǒng)籌農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人力資源配置的轉(zhuǎn)型，逐步轉(zhuǎn)變農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作人員的工作方式，適當(dāng)增加護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)模，強(qiáng)化以農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生保健需要開展專業(yè)化和職業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)，讓基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)新的人才培養(yǎng)和培訓(xùn)模式[9].

6.3.2 拓展職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容

在培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，并開展日常保健、計(jì)劃生育、健康教育等知識(shí)教育[10].進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的深度拓展，建立相應(yīng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)衡量農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)的各項(xiàng)成果，有利于提升衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平.對(duì)于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)而言，要將農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的崗位職責(zé)和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?zhàn)略規(guī)劃，確定明確的目標(biāo)，并爭(zhēng)取得到基層工作人員的理解和支持.將培訓(xùn)的實(shí)際內(nèi)容和開發(fā)過程與農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的工作緊密結(jié)合，使得人力資源培訓(xùn)與農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)保持一致.現(xiàn)階段，湖南省農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)目標(biāo)既包括對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人力資源在培訓(xùn)過程中能力、技術(shù)和綜合素質(zhì)的提升，也包括通過具體的培訓(xùn)來衡量整個(gè)培訓(xùn)過程是否真實(shí)有效.對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和培訓(xùn)形式等方面的目標(biāo)，要關(guān)注整個(gè)培訓(xùn)流程滿足提升新知識(shí)、新技能的目標(biāo)，又要滿足學(xué)到的新知識(shí)、新技能能應(yīng)用到具體的工作中，并根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整.

6.4 健全評(píng)價(jià)考核機(jī)制，適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展需要

6.4.1 創(chuàng)新培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過良好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立起競(jìng)爭(zhēng)和約束機(jī)制，是加快人才成長(zhǎng)速度必要手段，適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)和約束機(jī)制有利于長(zhǎng)效發(fā)展的人力資源培訓(xùn)和培養(yǎng)模式的建立.湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：一是業(yè)務(wù)技能提升，二是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件改善，三是工作效率和工作努力程度，四是工作滿意度和工作積極性，五是創(chuàng)新成就和成績(jī).為了實(shí)現(xiàn)這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要將個(gè)人能力、培訓(xùn)提升效果、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效改進(jìn)等諸多方面作為整體統(tǒng)一評(píng)價(jià).對(duì)于人力資源培訓(xùn)工作而言，有激勵(lì)因素的措施可以進(jìn)一步激發(fā)相關(guān)人員的培訓(xùn)熱情和工作積極性，將培訓(xùn)過程中取得的成績(jī)與工作成績(jī)結(jié)合起來，切實(shí)做到業(yè)務(wù)能力、業(yè)績(jī)水平、培訓(xùn)目標(biāo)、工作質(zhì)量等方面相結(jié)合，真正做到“能上能下”和“能進(jìn)能退”，進(jìn)而創(chuàng)造公平合理的人力資源培訓(xùn)環(huán)境.

6.4.2 健全培訓(xùn)考核流程

農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的從業(yè)能力和服務(wù)水平會(huì)直接影響農(nóng)村地區(qū)居民的健康水平，建立有效培訓(xùn)考核機(jī)制，引入適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制，既可以提升現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)水平，也可以實(shí)現(xiàn)非專業(yè)人員嚴(yán)格培訓(xùn)準(zhǔn)入的發(fā)展目標(biāo).現(xiàn)階段，對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，要通過“自主招生成人教育入學(xué)模式”“集中式教學(xué)-高校優(yōu)質(zhì)資源下沉”以及“遠(yuǎn)程在線教育”等多個(gè)渠道盡快建立系統(tǒng)的培訓(xùn)考核機(jī)制，提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)能力[11].特別是要根據(jù)基層崗位的不同特點(diǎn)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把考核結(jié)果作為準(zhǔn)入和晉升標(biāo)準(zhǔn)之一，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果，持續(xù)不斷改善和提升相對(duì)應(yīng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能水平，彌補(bǔ)不足，增強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，完善工作方法，最終實(shí)現(xiàn)湖南省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員整體能力提升.

6.4.3 強(qiáng)化長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制

培訓(xùn)考核要注重其長(zhǎng)期影響力，長(zhǎng)效的激勵(lì)約束機(jī)制是提升農(nóng)村衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)效果的重要方式.傳統(tǒng)意義上，為了達(dá)成增強(qiáng)培訓(xùn)效果的目的，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員可以采用更有吸引力的激勵(lì)措施，這種激勵(lì)措施可以助力人才引進(jìn)并防止現(xiàn)有人才流失，培訓(xùn)考核也要重視人才隊(duì)伍的合理流動(dòng)，對(duì)低水平、低能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員建立長(zhǎng)效考核機(jī)制，可以充分促進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)提升.