三種處理方法對(duì)住院糖尿病患者低血糖糾正效果研究

王麗娟

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

糖尿病患者多需長(zhǎng)期甚至終身用藥以維持理想血糖水平，控制病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥[1]。低血糖是影響患者生活質(zhì)量與血糖控制的重要因素，有效預(yù)防和糾正低血糖成為糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。對(duì)于輕度低血糖患者，進(jìn)食含糖食物是公認(rèn)的有效干預(yù)方法，選擇合適的食物既保證血糖糾正效果同時(shí)避免不當(dāng)處理引起餐后血糖大幅波動(dòng)成為關(guān)鍵[2]。我院比較觀察不同處理方法下低血糖的糾正效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年4月～2019年12月為時(shí)限，擇取句容市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院發(fā)生低血糖的90例糖尿病患者，采用責(zé)任制分組法將入選病例均分為3組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)血糖≤3.9 mmol/L，且醫(yī)生判斷無(wú)需靜推葡萄糖治療；Barthel評(píng)分100分，生活完全自理；神智清，語(yǔ)言溝通正常；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾?。簧窠?jīng)病史、精神病史及智力障礙者；妊娠哺乳期女性。三組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

患者出現(xiàn)低血糖癥狀后，立即血糖檢測(cè)。均采用愛森思血糖儀，采血部位為手指末梢血糖，操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照《句容市人民醫(yī)院末梢血糖監(jiān)測(cè)流程》，明確診斷后，指導(dǎo)患者進(jìn)食15 g碳水化合物，三組具體處理方法如下：餅干組進(jìn)食3塊蘇打餅干；糖果組進(jìn)食4塊上好佳糖果；10%GS組飲用10%GS150 ml。15 min復(fù)測(cè)血糖，未糾正者（血糖仍≤3.9 mmol/L）同法再次處理，糾正者距離下一餐進(jìn)餐時(shí)間1 h指導(dǎo)含淀粉或蛋白質(zhì)食物，直至低血糖糾正（＞3.9 mmol/L）。三組患者均由相同內(nèi)分泌科醫(yī)生組治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組處理前血糖值、處理后15 min血糖值，觀察低血糖癥狀緩解時(shí)間（出現(xiàn)低血糖癥狀即刻至癥狀消失時(shí)間）與低血糖糾正時(shí)間（出現(xiàn)低血糖癥狀即刻值血糖恢復(fù)至正常時(shí)間），統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)幅度（處理前低血糖至與下一餐后血糖之間幅度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

處理前，三組血糖水平相當(dāng)（P＞0.05）。處理后15 min，三組平均血糖均達(dá)到正常水平，糖果組與10%GS組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高于餅干組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜.05）。10%GS組低血糖癥狀緩解時(shí)間與低血糖糾正時(shí)間最短，糖果組次之，但三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。餅干組血糖波動(dòng)幅度最小，與糖果組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組均低于10%GS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組不同處理方法糾正低血糖效果比較（）

表2 三組不同處理方法糾正低血糖效果比較（）

注：與餅干組比較*P＜0.05，與糖果組比較#P＜0.05

血糖波動(dòng)幅度（mmol/L）餅干組（n=30） 3.47±0.37 3.97±0.94 12.50±4.19 16.93±6.50 1.93±0.95糖果組（n=30） 3.50±0.39 4.17±0.92* 12.33±3.65 16.57±5.42 2.17±0.88 10%GS組（n=30） 3.47±0.31 4.20±0.87* 11.87±4.27 15.70±3.79 2.83±1.02*#處理前血糖（mmol/L）處理后15min血糖（mmol/L）低血糖癥狀緩解時(shí)間（min）低血糖糾正時(shí)間（min）

3 討 論

輕癥低血糖的糖尿病患者，進(jìn)食含糖食物能夠緩解，但具體食物的選擇要綜合考慮患者血糖恢復(fù)效果及干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況[3]。高水平的血糖波動(dòng)可通過(guò)代謝途徑引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能障礙，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及相關(guān)靶器官損害，比持續(xù)高血糖危害更大[4]，糖尿病治療強(qiáng)調(diào)保持血糖相對(duì)穩(wěn)定，糖尿病合并低血糖的干預(yù)處理亦是如此。

基于《中國(guó)2型糖尿病防治指南》相關(guān)內(nèi)容，分別給予三組患者3片蘇打餅干、4顆上好佳糖果和10% GS150 ml。三組進(jìn)食后15 min平均血糖均達(dá)到正常水平，低血糖癥狀緩解時(shí)間與糾正時(shí)間亦基本相當(dāng)，提示三種方法均是干預(yù)低血糖的有效手段。但10%GS相對(duì)升糖最快，癥狀緩解用時(shí)最短，餅干相對(duì)緩慢，癥狀緩解也較遲，考慮原因?yàn)椴煌称肺詹煌强炻兴町?。三種食物中葡萄糖升血糖最快，糖果次之，餅干最慢，與文章報(bào)道結(jié)論相符。10%GS組患者進(jìn)食后血糖波動(dòng)幅度最大，同餅干組與糖果組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與10%GS碳水化合物比例高、液體性質(zhì)易吸收有關(guān)，提示10%GS對(duì)血糖平穩(wěn)控制的影響較大，在促進(jìn)血糖平穩(wěn)回升方面效果不及糖果與餅干理想。

以餅干、糖果、10%GS糾正住院糖尿病患者低血糖均可獲得理想效果，應(yīng)用糖果既能有效糾正低血糖，亦能避免血糖過(guò)度波動(dòng)可能造成的身體損害，應(yīng)用更為可行，可作為糾正低血糖首選方法推廣使用。