單次注射和持續(xù)泵注右美托咪定在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用效果對(duì)比

鄭文忠 張偉杰 李長(zhǎng)紅（暨南大學(xué)附屬深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科 深圳 518100）

腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤等婦科疾病，創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快。但因麻醉和人工氣腹等因素的刺激，會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)安全性[1，2]。在采用合適麻醉藥物的同時(shí)予以恰當(dāng)給藥方式具有重要意義。右美托咪定是一種新型α2受體激動(dòng)劑，具有清醒鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)等作用[3]，在圍麻醉期應(yīng)用廣泛，但對(duì)于其給藥方式目前尚未形成統(tǒng)一意見。本研究探討右美托咪定不同的給藥方式在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中的應(yīng)用，觀察圍麻醉期相關(guān)因素的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年5月—2019年5月腹腔鏡下?lián)衿谛凶訉m肌瘤剔除術(shù)的98例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（對(duì)照組和觀察組），每組49例。觀察組平均年齡（33.66±3.99）歲；平均體質(zhì)量（53.66±6.22）kg。對(duì)照組平均年齡（34.55±3.66）歲；平均體質(zhì)量（52.63±6.33）kg。上述資料兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②肝腎功能正常；③無麻醉藥物禁忌癥；④無凝血功能障礙；⑤無全身感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②妊娠期及哺乳期；③精神障礙；④對(duì)本研究藥物（右美托咪定）過敏。

1.2 方法：兩組術(shù)前完善輔助檢查，術(shù)中對(duì)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。麻醉方法：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100069，50 μg/支）0.3 μg/kg、注射用羅庫(kù)溴銨（河北柏奇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，5 mg/支）0.6 mg/kg及丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123318，200 mg/支）2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前單次緩慢靜脈滴注右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，200 μg/支）0.6μg/kg。對(duì)照組則在麻醉誘導(dǎo)前持續(xù)靜脈泵入右美托咪定1.8 μg/（kg·h），持續(xù)20 min后結(jié)束泵入。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：心率及平均動(dòng)脈壓；②麻醉恢復(fù)時(shí)間：麻醉后拔管的時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間；③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過快及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：建立氣腹后，觀察組心率及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）組別建立氣腹后5min 建立氣腹后40min心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）tP 68.33±4.88 74.11±6.33 5.062＜0.05 87.55±5.66 97.45±7.94 7.107＜0.05 75.66±3.56 85.66±6.99 8.924＜0.05 90.88±4.99 99.66±8.33 6.329＜0.05

2.2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比：觀察組導(dǎo)管拔除、麻醉恢復(fù)及定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

表2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（±s，min）

組別 導(dǎo)管拔除時(shí)間 麻醉恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP 16.33±2.88 25.53±4.66 11.756＜0.05 18.33±3.66 26.34±5.22 8.806＜0.05 21.22±4.66 26.36±5.21 5.147＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.16%）較對(duì)照組（22.44%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用到婦科，因術(shù)中需行全身麻醉及CO2氣腹刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致麻醉質(zhì)量欠佳，影響手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。為此選用合適麻醉藥物及恰當(dāng)給藥方式具有重要意義。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，具有清除半衰期短的優(yōu)點(diǎn)[4]，為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性和特異性，能對(duì)中樞神經(jīng)突出前及中樞神經(jīng)突出后腎上腺能受體進(jìn)行持續(xù)刺激發(fā)揮藥理作用。在興奮作用方面，通過刺激體內(nèi)交感神經(jīng)末梢的突觸前膜α2腎上腺素能受體，達(dá)到減少兒茶酚胺的釋放，降低交感神經(jīng)活性的同時(shí)增加迷走神經(jīng)的興奮性；在鎮(zhèn)靜方面，通過激動(dòng)脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜上的高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在突觸處抑制傷害性信息傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。

田亞林等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)，在全麻靜脈麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)中，右美托咪定可有效降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。本研究中，建立氣腹后各時(shí)間段觀察組的心率及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低（P＜0.05），說明單次靜脈予以右美托咪定對(duì)于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果顯著。究其原因：右美托咪定可快速產(chǎn)生藥理作用且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且與突觸前膜的受體具有高特異性結(jié)合能力，能有效抑制去甲腎上腺素的釋放，減輕對(duì)血管的收縮，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

本研究中，觀察組導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明術(shù)中單次靜脈予以右美托咪定可促進(jìn)縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間?？赡苁怯颐劳羞涠ㄗ鳛檫溥蝾惖难苌铮宄胨テ跁r(shí)間短且速度快，選擇性作用于腎上腺素受體，從而通過高特異性的作用機(jī)理使心臟迷走神經(jīng)反射興奮，以及激活交感神經(jīng)末梢，從而縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間。

在不良反應(yīng)方面，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.16%）較對(duì)照組（22.44%）低（P＜0.05）。此結(jié)果與王躍斌等[6]的研究結(jié)果一致，說明對(duì)進(jìn)行腹腔鏡治療子宮肌瘤手術(shù)患者單次靜脈注射右美托咪定可降低不良反應(yīng)。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，與持續(xù)泵注右美托咪定相比，單次靜脈注射右美托咪定可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間及降低不良反應(yīng)。