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    皮膚炭疽一例

    2018-07-25 03:16:58頡玉勝
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:炭疽真皮水皰

    頡玉勝 李 惠 劉 卉

    作者單位:1重慶市當(dāng)代美容醫(yī)院皮膚科,400020 2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院皮膚科,蘭州,730070

    臨床資料患者,男,46歲,藏族,甘南某地牧民。右上肢紅腫、水皰、黑色痂皮伴發(fā)熱10天于2015年8月20日入院。2周前患者曾有宰殺病牛史。10天前患者右前臂出現(xiàn)數(shù)個(gè)黃豆大紅色丘疹、斑疹,3天后右上肢腫脹,表面密布蠶豆大水皰、血皰,部分血皰破潰形成淺表潰瘍,表面覆黑色干燥痂皮。惡心、嘔吐、頭痛,同時(shí)伴高熱,體溫最高達(dá)39.3℃。經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪哒驹\斷為“皮膚炭疽”,給予青霉素治療3天,腫脹繼續(xù)加重,臨床癥狀無緩解而轉(zhuǎn)入我院。追問接觸史,同村同時(shí)參與宰殺病牛者中1人皮膚有類似表現(xiàn)。查體:體溫39.7℃,呼吸23次/min,脈搏103次/min,血壓110/60 mmHg。右側(cè)腋下觸及數(shù)個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié),無壓痛。皮膚科情況:整個(gè)右上肢明顯腫脹,表面密布大小不等的水皰、血皰,前臂伸側(cè)可見一處嬰兒手掌大的淺表潰瘍,其上覆界限清楚的黑色焦炭樣痂皮,觸壓時(shí)痂下有淡黃色液體滲出。患肢皮膚較硬,皮溫不高,無觸痛、壓痛(圖1)。輔助檢查:心電圖正常,肺部拍片未見異常。血常規(guī)中WBC 27.6×109/L,N 0.918;總蛋白:59.0 g/L,白蛋白:31.0 g/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:81 IU/L;血鉀3.1 mmol/L,鈉127.0 mmol/L,鈣2.1 mmol/L。水皰及痂下分泌物涂片及培養(yǎng)均未見炭疽桿菌。組織病理學(xué)檢查示:表皮內(nèi)水皰,真皮淺層高度水腫,膠原纖維束互相分離,真皮及皮下組織有大量的紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,血管擴(kuò)張明顯,管壁壞死(圖2,3)。根據(jù)患者屠宰史、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn),確診為皮膚炭疽。治療經(jīng)過:嚴(yán)格按傳染病治療的要求隔離患者;其排泄物、分泌物、污染物品及場所,均按殺滅芽孢的方法進(jìn)行徹底消毒。給予青霉素480萬U/8 h靜滴,潑尼松30 mg/d,患肢以1∶8 000高錳酸鉀溶液濕敷和碘伏溶液涂擦。同時(shí)施以支持治療。2周后患肢腫脹消退,水皰結(jié)痂脫落,焦痂干燥。

    圖1 右上肢水腫。前臂伸側(cè)可見淺表潰瘍,表面覆焦樣痂皮,屈側(cè)紅斑表面可見黃豆至蠶豆大血皰 圖2 表皮內(nèi)水皰,真皮淺層高度水腫,真皮及皮下組織見較多的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤,紅細(xì)胞溢出,血管擴(kuò)張(HE,×100) 圖3 膠原纖維束互相分離,真皮及皮下組織見較多的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,血管擴(kuò)張明顯(HE,×200)

    討論皮膚炭疽又稱惡性水腫或惡性膿皰,約占炭疽病的95%,是由炭疽桿菌感染引起的嚴(yán)重的人畜共患性傳染病?;颊叨鄟碜阅羺^(qū),常因接觸患病的動物和受感染的皮毛、水源、土壤等引起,患者多為與畜類接觸較多的農(nóng)牧民和屠宰人員[1]。典型的皮膚炭疽??梢姳砻娓步桂璧臐儯車梢姵纱氐乃?,廣泛的非凹陷性水腫,無明顯疼痛,表面皮溫不高,局部淋巴結(jié)腫大但無壓痛[2]。鏡檢或培養(yǎng)找到革蘭氏染色陽性、粗大、竹節(jié)狀排列的炭疽桿菌即可確診。但病原菌在使用抗生素6 h后常無法檢出[3]。皮膚炭疽需與癰、癤腫、丹毒、蜂窩組織炎、皮膚利什曼病、恙蟲病甚至帶狀皰疹等疾病鑒別。本例患者入院后鏡檢、培養(yǎng)未查到炭疽桿菌,可能與前期使用抗生素有關(guān)。但根據(jù)典型的皮損表現(xiàn)、流行病學(xué)史、來自疫區(qū)、病牛接觸史,皮膚炭疽的診斷成立。炭疽的治療首選青霉素,青霉素過敏時(shí)可選多西環(huán)素或環(huán)丙沙星。

    皮膚炭疽是人畜共患的烈性傳染病,不經(jīng)治療死亡率約20%[4]。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早確診、早治療是防治的重要環(huán)節(jié)。流行病學(xué)顯示我國皮膚炭疽年發(fā)生率為0.0225/10萬,好發(fā)于青壯年男性;患者多從事畜牧業(yè)或農(nóng)業(yè);發(fā)病季節(jié)以夏季為主;患者多來自海拔3000米以上的西南、西北牧區(qū)[5]。因此,做好疫區(qū)農(nóng)牧民和屠宰人員的宣教工作,正確處理病畜,高危暴露人員及時(shí)接種疫苗,是預(yù)防炭疽發(fā)生的重要預(yù)防措施;而早期正確診斷、及時(shí)治療是防止皮膚炭疽產(chǎn)生嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。

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