探討預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率的影響

羅觀連　廖琪佩

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;全面護(hù)理;腦卒中

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0261-01

腦卒中屬于臨床常見病類型之一，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，在絕大多數(shù)存活的腦卒中患者中，存在程度不一的認(rèn)知、吞咽及運(yùn)動功能障礙，其中吞咽障礙患者有誤吸、嗆咳等現(xiàn)象，極大的影響了患者的預(yù)后生活質(zhì)量。為此本文主要就預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，并取得一定成效，現(xiàn)總結(jié)為下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取時間區(qū)間段為2019年3月-2020年3月，在我院開展腦卒中合并吞咽障礙治療的92例患者，所有患者均滿足腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為首次發(fā)病患者;意識清楚不存在溝通障礙患者，排除了合并機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，回顧性分析臨床資料，按護(hù)理方法不同將其分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）兩組，其中對照組男26例、女20例，年齡為49-72歲，年齡均值為（60.5±2.69）歲;對照組男28例、女18例，年齡為47-72歲，年齡均值為（59.5±2.77）歲，兩組患者基本資料經(jīng)對比分析，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理方法，包括對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理方面的常規(guī)性護(hù)理。觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)方法：①使用V-VST試驗以不同濃稠度液體在選用5ml、10ml及20ml容積時進(jìn)行試驗，驗證安全性受損的相關(guān)指標(biāo)有血氧飽和度下降、咳嗽及音質(zhì)改變，在患者吞咽時有費(fèi)力、咽喉部疼痛等時判定為陽性。V-VST試驗結(jié)果為陽性患者，有誤吸風(fēng)險。②預(yù)見性護(hù)理，對于輕度吞咽功能障礙的患者，根據(jù)其狀況開展飲食指導(dǎo)，告知患者進(jìn)食時保持精神放松，確保進(jìn)食環(huán)境的安靜避免與患者交談以免發(fā)生嗆咳。進(jìn)食中保持床頭抬高40°角防止食物反流，指導(dǎo)患者緩慢吞咽，可按少食多餐方法進(jìn)食，需要家屬的全過程陪同。飯后指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔的徹底清潔預(yù)防口腔炎癥發(fā)生。中度吞咽功能障礙患者，需在急性發(fā)病期以鼻飼方式保證機(jī)體營養(yǎng)供給，治療后可根據(jù)其病情情況相應(yīng)的進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食。重度吞咽功能障礙患者，主要以鼻飼為主，鼻飼前需要對管道進(jìn)行消毒，插管時需要確保胃管是否已在胃內(nèi)，且在推注食物時密切關(guān)注患者的反應(yīng)，在有異常時及時處理。③全面護(hù)理：治療全過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視心理護(hù)理干預(yù)，告知患者及家屬病情的可逆性、可恢復(fù)性，增強(qiáng)疾病治療的信心，在病情恢復(fù)且體征穩(wěn)定時，鼓勵其開展自我喜好的行為活動以改善心理狀態(tài)。同時還應(yīng)加強(qiáng)健康教育在治療全過程中的落實，普及腦卒中相關(guān)病理知識、疾病誘發(fā)因素、康復(fù)訓(xùn)練方法等，使得患者及其家屬在出院前后在生活中避免疾病的再次發(fā)作，督促患者能夠在正確的康復(fù)訓(xùn)練下最大限度的恢復(fù)神經(jīng)支配功能。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組的誤吸率及自主吞咽能力。其中誤吸率觀察和統(tǒng)計患者發(fā)生誤吸的例數(shù)進(jìn)行計算;自主吞咽能力使用Barthel指數(shù)開展進(jìn)食部分的評定，以住院后、出院前及出院后6mo三個時間段進(jìn)行比較，得分越高表示吞咽能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料自主吞咽能力用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料誤吸率用%（率）表示，并且用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者誤吸率對比

對照組發(fā)生誤吸10例，總發(fā)生率為21.7%;觀察組發(fā)生誤吸2例，總發(fā)生率為4.3%，兩組觀察對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者自主吞咽能力對比

對照組和觀察組自主吞咽評分在入院后及出院前對比無差異，出院后6mo對比存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

表1 自主吞咽能力評分（分）

3討論

分析腦卒中吞咽功能障礙及誤吸發(fā)生原因，主要有不良因素影響、呼吸功能不佳、頸部與軀干姿勢保持不當(dāng)、患者自身意識因素方面，為降低誤吸引發(fā)的呼吸性肺炎發(fā)生，需要在臨床治療同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組的誤吸發(fā)生率低于對照組且自主吞咽能力評分在出院后6mo階段高于對照組（P<0.05），表示預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著，預(yù)見護(hù)理方法應(yīng)用強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中結(jié)合病情及患者體征情況開展預(yù)判和前瞻，以此為根據(jù)實施護(hù)理;全面護(hù)理方法則是對患者治療及恢復(fù)的各方面展開護(hù)理，為患者的康復(fù)提供了良好的條件。研究中通過對飲食護(hù)理、心理護(hù)理、體位指導(dǎo)以及預(yù)防誤吸等方面展開護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了患者的吞咽反射區(qū)的敏感性，提升了吞咽靈活性，進(jìn)而有效的改善了患者的吞咽功能，使其生活質(zhì)量水平提高。

綜上，在腦卒中吞咽障礙患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)方法降低了誤吸率，提升了自主吞咽能力。