腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎效果觀察

張峰　何艷

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;闌尾切除術(shù);急性化膿性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0155-01

急性化膿性闌尾炎屬于闌尾發(fā)生率較高同時(shí)危害性較高的一種疾病類型，很容易發(fā)生闌尾穿孔以及膿腫，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。對(duì)于急性化膿性闌尾炎的臨床干預(yù)重點(diǎn)在于早期診斷、早期手術(shù)，及時(shí)做好腹腔當(dāng)中膿腔的清理，盡可能降低并發(fā)癥以及病死率的控制，從而提高患者的綜合預(yù)后效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)于急性化膿性闌尾炎的治療，主要是以開腹方式為主，但是開腹本身屬于一種比較嚴(yán)重的二次創(chuàng)傷，所以患者的綜合預(yù)后效果并不理想，許多患者在手術(shù)治療后都存在并發(fā)癥。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者的綜合康復(fù)效果，本文以對(duì)比方式，探討急性化膿性闌尾炎的不同治療方式及其效果。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2018年2月到2020年2月開展研究，期間選取急性化膿性闌尾炎患者30例作為案例。20例患者分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組分別15例。實(shí)驗(yàn)組男性患者8例，年齡中位數(shù)65.24歲，病程8.64d;常規(guī)組男性患者7例，年齡中位數(shù)64.57歲，病程8.35d?；A(chǔ)資料相近，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，手術(shù)技術(shù)成熟具體操作不詳細(xì)描述。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體操作如下：1、采取全身麻醉與仰臥位，在臍緣之上1cm位置戳孔，構(gòu)建人工氣腹并直人套管針。直入腹腔鏡鏡頭的同時(shí)探查腹腔，在左右下腹部鎖骨中線、右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔，直入套管針，并直人操作器械與抓鉗。調(diào)整體位并提高左側(cè)30°，吸盡膿液后采取甲硝唑與鹽水進(jìn)行沖洗，直到顏色清澈。體位調(diào)整為Trenbelenberg體位。分離粘連的闌尾抓鉗提起闌尾后，游離闌尾與系膜，以鈦夾夾閉闌尾系膜之后進(jìn)行切除，游離根部促使其和盲腸距離0.5cm位置以鈦夾夾閉、結(jié)扎后切斷，在殘端應(yīng)用電凝方式處理，通過(guò)臍部取出闌尾，保障無(wú)出血后排出氣體。

1.3觀察指標(biāo)

以療效、康復(fù)指標(biāo)為主進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的記錄分析與對(duì)比。數(shù)據(jù)錄入期間應(yīng)用檢驗(yàn)方式進(jìn)行判斷，百分比數(shù)據(jù)應(yīng)用X2檢驗(yàn)，均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用T值檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)所有操作均實(shí)行2次，在結(jié)果不一致時(shí)由多人進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果中P<0.05則代表有意義。

2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的療效指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，詳情見表1。

表1 治療效果對(duì)比

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，詳情見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3討論

老年患者存在比較多的合并癥，同時(shí)自身的免疫抵抗力相對(duì)薄弱，再加上中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)的敏感性相對(duì)比較低，導(dǎo)致患者對(duì)于疼痛的敏感度不高，再加上腹部肌肉的緊張性表現(xiàn)特征，腹部壓痛的體征不突出，此時(shí)臨床表現(xiàn)并不典型或者比較輕微，這也是闌尾炎復(fù)診的主要原因，導(dǎo)致許多患者的臨床癥狀都比較嚴(yán)重。對(duì)于老年急性化膿性闌尾炎患者，采取腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)非常多，其主要是手術(shù)視野的供應(yīng)更加理想，可以更好的清理腹腔中的積液，同時(shí)腹腔的空氣暴露時(shí)間比較短，手術(shù)之后下床與肛門排氣的時(shí)間更短，所以術(shù)后康復(fù)效率更好。另外，腹腔鏡之下的闌尾切除術(shù)治療方式可以更好的降低毒素的吸收，保障腹膜的完整，所以患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較低。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的療效指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。這一結(jié)果充分證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言可以更好的應(yīng)用于老年急性化膿性闌尾炎，可以更好的提高治療效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的綜合預(yù)后水平。但是，因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的精細(xì)化特征，所以在手術(shù)治療期間需要注重下面幾點(diǎn)：1、嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥。針對(duì)闌尾和鄰近的臟器存在廣泛性粘連并且解剖關(guān)系辨別難度較高的患者不宜采取腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)于高度疑似為闌尾癌或根部無(wú)法暴露的患者不適宜手術(shù);2、手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，最大程度的保障患者生命安全;3、規(guī)范化落實(shí)手術(shù)操作措施，手術(shù)期間嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則。手術(shù)期間注重患者病情和體征的變化記錄。在分離操作時(shí)保持輕柔，規(guī)避額外創(chuàng)傷。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以有效應(yīng)用于老年急性化膿性闌尾炎，療效確切同時(shí)安全性較高，基本不存在康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，值得普及。