新冠疫情期間骨科患者就醫(yī)管理經(jīng)驗總結(jié)

馮昆濤 唐芳

摘要：本文對新冠期間本院骨科科室的防控工作經(jīng)驗進行總結(jié)，希望為相關(guān)領(lǐng)域提供一些經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;骨科患者;管理經(jīng)驗

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-170-01

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為有效預防院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院層面，我院針對此次疫情制定并嚴格實施“三圈層防控方案”?？剖覍用妫强谱鳛槭中g(shù)科室，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，除急診必須手術(shù)者外，其余患者均不作為例行手術(shù)收治入院，一律延期至疫情結(jié)束后陸續(xù)安排入院，避免增加院內(nèi)交叉感染機率。現(xiàn)將科室防控工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1積極配合醫(yī)院實施“三圈層防控管理”

骨科全體工作人員嚴格遵守醫(yī)院三圈層防控管理方案，并積極向病員家屬宣傳，指導其嚴格執(zhí)行，減少交叉感染機率。

1.1第一圈層

醫(yī)院外圍出入口的管理。醫(yī)院關(guān)閉多個出入口，保留4個出入口，通過建立合理的人流和車流通道，形成單向通道，“單進單出”，避免人員交叉感染。各入口均建立體溫監(jiān)測點，安排專人24小時輪守，針對上班工作人員、病人家屬分別開展體溫篩查工作。

1.2第二圈層

院內(nèi)重點區(qū)域管理。該圈層重點是發(fā)熱門診、觀察等待區(qū)、應急隔離病房、急救中心、門診部、新冠疾病檢查實驗室、新冠放射影像檢查室等區(qū)域，該圈層為篩查、診療發(fā)熱病人的重點區(qū)域。通過重點崗位的人員培訓，醫(yī)、護、技、工人員通力配合，嚴格執(zhí)行發(fā)熱病人篩查、診斷、臨時安置、轉(zhuǎn)院等規(guī)范流程，確保防控有力，有效識別新型冠狀病毒肺炎病人，并限制在第二圈層范圍內(nèi)。

1.3、第三圈層

院內(nèi)住院部管理。該圈層包括院內(nèi)4個住院部大樓及體檢中心，主要針對住院患者及住院部工作人員進行全面防控、全面篩查，篩查對象包括住院患者、家屬、在崗職工、清潔工、護工等，及早甄別出新型冠狀病毒肺炎疑似病例，避免交叉感染。

2骨科患者就診管理

2.1網(wǎng)絡門診

首推網(wǎng)絡門診?；颊呖梢酝ㄟ^微信上傳檢查圖片和文字，醫(yī)生在線提供服務，特別是小病小痛、復診、咨詢的患者，做到不用出門、不用來院排隊等候。

2.2門診就診

網(wǎng)絡門診不能解決情況下，可選擇到醫(yī)院現(xiàn)場門診就診。

2.3急診就診

若危重急病人骨科急診醫(yī)生首先在急診實施搶救工作。

3骨科入院管理

疫情期間，我院暫停收治所有非急診患者入院，停止所有非急診手術(shù)。急診患者入院流程 住院處辦理住院手續(xù)→繳費→前往住院部→住院部大廳設立第三圈層防控→科室辦理住院流程。住院部醫(yī)生護士應做好一級防護，定時更換口罩。護士通知醫(yī)生收治病人→查看病人狀況→測得病人生命體征（陪同家屬測體溫）→詢問病員及陪同家屬流行學病史并登記（見表1）→介紹入院相關(guān)事宜→發(fā)放陪伴證→家屬簽字。醫(yī)生詢問病情及經(jīng)過→查體→查看檢查是否完善，查看檢查結(jié)果→立即實施相關(guān)治療[1]。

4骨科住院病區(qū)管理

4.1病區(qū)床位安排

疫情期間，由于住院患者少，我科實施 “一房一患一陪護”制度，即一個房間只收一個患者，一個患者最多只留一個家屬陪護，情況允許條件下盡可能不留陪護，同時要求患者、家屬盡可能不離開病房，不允許病房間互相串門，避免交叉感染。

4.2設置病區(qū)應急隔離病房

骨科每層樓均設置一個房間作為臨時隔離病房，制定專人負責應急制度。若病區(qū)住院患者中出現(xiàn)疑似感染患者，立即轉(zhuǎn)至病區(qū)臨時隔離病房專人負責，做好隔離防范，完善行胸部CT、血常規(guī)、核酸檢測等相關(guān)檢查，同時按照醫(yī)院相關(guān)制度請新冠肺炎診斷小組二線會診，進一步診斷后通過醫(yī)務部轉(zhuǎn)至院內(nèi)統(tǒng)一的隔離病房[2]。

4.3入院疫情防控宣教

對每一個新入院患者，主管護士及醫(yī)生，均有責任詢問流行病學史，對其進行宣教，簽署《疫情防控知情同意書》。主要內(nèi)容包括：一位患者只允許一位家屬陪護;佩戴口罩，勤洗手;避免進入其他患者房間;嚴禁其他家屬進入醫(yī)院探視;病室設立口罩回收垃圾桶，嚴格執(zhí)行垃圾分類;每日為患者及家屬發(fā)放口罩，指導患者及家屬正確有效佩戴口罩的方法及正確七步洗手法;做好衛(wèi)生宣教，科普新型冠狀病毒肺炎防護知識;指導患者合理膳食;加強功能鍛煉;給予心理護理，促進疾病康復;強調(diào)門禁管理規(guī)定，限制人員出入，減少探視，盡可能固定陪伴，實行一人一陪護一陪護證管理。陪護每日監(jiān)測體溫、詢問癥狀監(jiān)測并填寫上報。

4.4病區(qū)設置專崗篩查

白天時間段（7：00-19：00），醫(yī)院在每個住院部大樓一樓大廳設置卡點，統(tǒng)一對所有進入大樓人員（包括工作人員、患者、家屬等）進行提問監(jiān)測，同時阻止無關(guān)人員進入住院部大樓，工作人員憑工作證、企業(yè)微信界面入，患者憑手腕帶入，家屬憑陪伴證入。夜班時間段（19：00-7：00），以上工作由病區(qū)值班護士負責開展4.5病區(qū)每日篩查與上報病區(qū)針對所有患者和家屬每日監(jiān)測體溫≥4次，同時每天詢問其有無咳嗽、乏力、發(fā)熱等相關(guān)癥狀并記錄（記錄見表1）。除此以外，病區(qū)還每天監(jiān)測并登記所有工作人員流行病史及身體狀況，包括當天上班醫(yī)生、護士、實習生、進修生、護工、清潔工等。

參考文獻：

[1]袁式屏.智能出入院一體化管理系統(tǒng)在我院的應用實踐[J].中國醫(yī)療設備，2020，35（01）：95-98.

[2]魏修朵，金艷艷，方臘梅，吳雪芬.對骨科新入院患者等床時長原因分析及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（45）：120.