• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足的圍術(shù)期護(hù)理

    2016-04-05 10:18:30鄭春艷楊玉金文玉梅李愛萍
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:成形術(shù)糖尿病足球囊

    鄭春艷,楊玉金,文玉梅,李愛萍

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科,南昌 330006)

    ?

    經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足的圍術(shù)期護(hù)理

    鄭春艷,楊玉金,文玉梅,李愛萍

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科,南昌 330006)

    摘要:目的探討經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理措施。方法對(duì)27例糖尿病足患者均行經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療,并行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果27例患者中,術(shù)后空腹血糖4.8~8.8(6.2±0.6)mmol·L-1,餐后2 h血糖8.6~14.3(10.2±0.7)mmol·L-1;術(shù)后均未出現(xiàn)感染、穿刺點(diǎn)血腫、假性動(dòng)脈瘤形成、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。27例患者均獲隨訪,隨訪3~12(8.6±0.6)個(gè)月,足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、下肢缺血癥狀明顯改善和潰瘍愈合23例(85.2%);截肢4例(14.8%),但殘端愈合良好。結(jié)論經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足采取有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),可減少術(shù)后并發(fā)癥,使血糖平穩(wěn),促進(jìn)患肢愈合。

    關(guān)鍵詞:糖尿病足; 經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù); 支架置入術(shù); 護(hù)理

    糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要是由于動(dòng)脈閉塞性病變、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性病變以及容易合并骨和軟組織感染等一系列病變引起的[1]。其中動(dòng)脈閉塞性病變是主要因素,糖尿病下肢血管病變往往是位于膝下血管的長(zhǎng)節(jié)段狹窄、閉塞[2],臨床以間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍及壞疽為典型的漸進(jìn)性過程,嚴(yán)重者需要截肢,甚至死亡。糖尿病足的治療包括傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療及介入治療,而經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)是一種介入治療,其具有微創(chuàng)、安全及有效等特點(diǎn),近年來已廣泛應(yīng)用于糖尿病足大血管重建的治療中,是目前治療糖尿病足較先進(jìn)的方法[3]。為減輕患者的軀體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),配合經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)治療,做好圍術(shù)期的護(hù)理是十分重要的。本研究探討經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足的護(hù)理措施。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2012年1—5月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的糖尿病足患者27例,男17例,女10 例,年齡52~85(64.6±5.9)歲,糖尿病病程5~20(12.2±1.1)年,糖尿病足病程3~15(8.2±0.8)個(gè)月。其中20例合并原發(fā)性高血壓,9例合并冠心病,5例合并腎臟病,7例合并原發(fā)性高血壓及冠心病。臨床表現(xiàn)為患肢間歇性跛行、靜息痛和小腿或足趾有紅、腫、潰瘍及壞疽。下肢CT血管造影示27例患者病變血管范圍局限于腘動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈,表現(xiàn)為局部或多節(jié)段血管狹窄和閉塞。

    1.2手術(shù)方法與術(shù)后處理

    27例患者均行患側(cè)肢體數(shù)字減影血管造影,明確雙下肢動(dòng)脈狹窄程度及病變范圍。行局部麻醉。麻醉后,采用改良Seldinger’s穿刺術(shù)(經(jīng)股動(dòng)脈順行性穿刺11例,逆行性穿刺16 例),插管送入Cobra導(dǎo)管至患側(cè)肢體動(dòng)脈,分別對(duì)患側(cè)股動(dòng)脈(股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈)、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等行數(shù)字減影血管造影。造影后,對(duì)下肢血管節(jié)段性狹窄者選用直徑大小合適的球囊行經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)。擴(kuò)張后,行數(shù)字減影血管造影觀察管腔擴(kuò)張程度,如有必要可再行經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù),退球囊,并于狹窄閉塞段置入1枚或多枚支架,再次行數(shù)字減影血管造影明確支架形態(tài)及遠(yuǎn)端血流恢復(fù)良好,用Proglide血管縫合器縫合穿刺點(diǎn)。術(shù)后給予繼續(xù)控制血糖、抗感染、抗凝和改善循環(huán)及局部潰瘍換藥等治療。

    1.3護(hù)理

    1.3.1術(shù)前護(hù)理

    1)一般護(hù)理:患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,包括神志、生命體征、肢體活動(dòng)、感覺和尿、糞便及詢問病史(既往史、過敏史等),了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等。有末梢潰瘍壞死的患者,注意肢體保暖,觀察末梢血運(yùn)、有無合并感染等。

    2)心理護(hù)理:患者對(duì)介入治療不甚了解,因此會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、猜疑、焦慮、疑惑、恐懼等心理障礙[4]。護(hù)理人員應(yīng)耐心地給患者講解手術(shù)的目的,簡(jiǎn)述手術(shù)的過程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥和處理方法,同時(shí)告之患者介入治療是一種安全、有效、損傷小恢復(fù)快的方法,介紹治療成功案例,消除患者的焦慮情緒和恐懼心理,減輕患者的心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者能積極、主動(dòng)地配合治療及護(hù)理[5]。

    3)飲食指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)建議患者戒煙、酒。進(jìn)食糖尿病飲食,一日3 餐定時(shí)、定量,通常3 餐按1/5、2/5及2/5分配熱量,或按早30%、中35%及晚35%比例分配,控制總熱量的攝入,并少喝雞湯、鴨湯及多喝素菜湯。對(duì)糖尿病伴腎臟病患者,給予低蛋白飲食。

    4)積極控制血糖:遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物,監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖、3餐后2 h血糖及睡前血糖,并根據(jù)血糖的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素和口服降糖藥的劑量,使血糖維持在5~8 mmol·L-1。

    5)術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹治療方法、過程和術(shù)后注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排二便。對(duì)于病情復(fù)雜、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,給予留置導(dǎo)尿,控制血糖、血壓。常規(guī)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝區(qū)及術(shù)野皮膚,完成造影劑及抗生素等藥物過敏試驗(yàn),并于術(shù)前晚保證患者有充足的睡眠。

    1.3.2術(shù)后護(hù)理

    1)常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)囑患者多飲水,這樣有利于對(duì)比劑的排出。第1 天靜脈補(bǔ)液量至少達(dá)1 500 mL,通過水化保護(hù)腎臟[6]?;颊咂脚P12 h,穿刺點(diǎn)繃帶加壓包扎12 h,保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng),以防局部出血和血腫。囑患者在臥床期間行下肢肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),行深呼吸及臥位上肢活動(dòng)與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

    2)穿刺部位的觀察:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的穿刺點(diǎn)有無滲血、綁帶松緊是否適宜及周圍皮膚是否完好。術(shù)后12 h 如無滲血,應(yīng)摘除加壓包扎。

    3)患肢的護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失、肢體有無腫脹、皮膚溫度、皮膚色澤以及甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚溫度較術(shù)前降低、皮膚蒼白、肢體腫脹及疼痛等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,做相應(yīng)處理。觀察患者的患肢潰瘍、壞疽進(jìn)展情況,繼續(xù)給予換藥、抗感染等。

    4)用藥的護(hù)理:治療后前3個(gè)月需常規(guī)使用雙抗凝藥物(阿司匹林、硫酸氯比格雷),3個(gè)月后改用單抗凝藥物(阿司匹林),防止血栓的發(fā)生,同時(shí)在用藥期間監(jiān)測(cè)患者的凝血功能,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝藥的劑量。向患者介紹藥物的作用及不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)處理。囑患者使用軟牙刷刷牙,避免碰撞,并觀察有無切口滲血和牙齦、消化道及顱內(nèi)的出血等。

    5)并發(fā)癥的觀察:在球囊擴(kuò)張過程中粥樣斑塊可能脫落,并且發(fā)生遠(yuǎn)端栓塞的情況。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的遠(yuǎn)端血供改善情況以及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)端血管再通后又栓塞及肢體腫脹、出血時(shí),應(yīng)做相應(yīng)處理。

    6)術(shù)后宣教:護(hù)理人員在宣教過程中要考慮患者的個(gè)體情況,如家庭經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、性格、文化程度等,有針對(duì)性的制訂宣教方案[7]。指導(dǎo)患者保持正確體位,明白肢體制動(dòng)的原因及必要性。告知患者勿過度彎曲,并講解可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及自我管理方法,提高患者的護(hù)理依從性。

    7)出院指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)囑患者在正確口服抗凝藥的同時(shí)注意不良反應(yīng)的觀察。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)停藥,并及時(shí)到醫(yī)院就診。每天檢查腳部有無破損及水皰。當(dāng)足部有潰瘍時(shí),不要泡腳?;颊邞?yīng)穿軟鞋及穿淺色、棉線、透氣的襪子,襪口不宜太緊,以免影響末梢血運(yùn)循環(huán)。注意足部的保暖,慎用熱水袋,防止?fàn)C傷。教會(huì)患者觀察患肢皮膚、皮色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法。當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)涼、皮色紫紅、動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)跫爸w腫脹、疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放各種食品熱量等量交換表,教會(huì)患者按理想體質(zhì)量計(jì)算熱量,按三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例選擇飲食,按時(shí)、按量規(guī)律飲食。當(dāng)有饑餓感時(shí),可進(jìn)食黃瓜、西紅柿等。禁食各種糖類、糕點(diǎn),以免血糖迅速升高,導(dǎo)致病情加重。教會(huì)患者及家屬使用血糖儀,定期監(jiān)測(cè)血糖。囑患者不能自行更改血糖藥物的用量,必須在醫(yī)師指導(dǎo)下口服降糖藥或注射胰島素。當(dāng)出現(xiàn)大汗、心悸時(shí),應(yīng)及時(shí)測(cè)量血糖,并立即口服糖塊等;當(dāng)出現(xiàn)低血糖昏迷時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)與藥物治療是糖尿病缺一不可的,在飲食控制與藥物治療的同時(shí)必須堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。

    2結(jié)果

    27例患者中,術(shù)后空腹血糖4.8~8.8(6.2±0.6)mmol·L-1,餐后2 h血糖8.6~14.3(10.2±0.7)mmol·L-1;術(shù)后均未出現(xiàn)感染、穿刺點(diǎn)血腫、假性動(dòng)脈瘤形成、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。27例患者均獲隨訪,隨訪3~12(8.6±0.6)個(gè)月,足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、下肢缺血癥狀明顯改善和潰瘍愈合23例(85.2%);截肢4例(14.8%),但殘端愈合良好。

    3討論

    對(duì)糖尿病足的傳統(tǒng)治療有控制血糖、降血脂、抗感染及使用擴(kuò)張血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)的藥物、局部清創(chuàng)換藥等,但不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈狹窄和閉塞,潰瘍愈合慢,療效不理想。傳統(tǒng)外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大且療效不佳[8]。經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)是目前臨床上糖尿病足積極、有效的治療方式之一,不但手術(shù)成功率高,且并發(fā)癥少,提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量[9-10]。

    認(rèn)真做好糖尿病足患者圍術(shù)期的護(hù)理,是提高手術(shù)成功率、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵,是保證介入治療成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理,消除患者的焦慮、疑惑、恐懼心理,并準(zhǔn)確、及時(shí)評(píng)估患者的病情,進(jìn)行飲食指導(dǎo),積極配合醫(yī)師控制血糖,做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密觀察患肢穿刺部位出血、動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)的情況,觀察使用抗凝藥的療效及切口有無滲血和牙齦、消化道、顱內(nèi)的出血等。遵醫(yī)囑合理使用抗生素,防止感染,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,而出血、栓塞、感染是介入治療術(shù)后主要并發(fā)癥[11]。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后宣教,有針對(duì)性的制訂宣教方案,能夠提高患者的自我管理方法和護(hù)理依從性。糖尿病足的康復(fù)和治療效果的維持是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。做好出院指導(dǎo),不但能夠維持治療效果,而且是防止糖尿病足復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,27例患者隨訪3~12(8.6±0.6)個(gè)月,足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、下肢缺血癥狀明顯改善和潰瘍愈合23例(85.2%);截肢4例(14.8%),但一殘端愈合良好,表明對(duì)糖尿病足患者采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療并經(jīng)精心的護(hù)理,效果顯著,可提高治愈率,減少傷殘率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李虹.血管外科糖尿病足介入治療圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015(7):170.

    [2]齊蘭行,谷涌泉,俞恒錫,等.糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈硬化下肢血管造影特點(diǎn)比較及臨床意義[J].中華糖尿病雜志,2005,13(6):412-413,415.

    [3]李輝.老年糖尿病合并下肢血管病變的介入治療效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):135-137.

    [4]王玉鳳.糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理措施[J].糖尿病新世界,2015(6):209.

    [5]馮海英.糖尿病足球囊擴(kuò)張術(shù)后觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)化護(hù)理雜志,2009,15(26):2636-2638.

    [6]紀(jì)東華,王峰,Scheinert D,等.缺血性糖尿病下肢病變的膝下動(dòng)脈成形術(shù)[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(5):328-331.

    [7]姚艷秀,黃汝剛.急診經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死190例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):214-215.

    [8]馬從乾,王雅,楊柯.血管腔內(nèi)聯(lián)合介入治療糖尿病足性血管病變18例臨床觀察[J].中外健康文摘,2013,10(9):45-46.

    [9]江冬梅,紀(jì)敏,戴真煜,等.經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療糖尿病足22例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(4):371-373,375.

    [10]葛家璞,伊萬,艾合買提江·吐乎提,等.糖尿病下肢動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療與傳統(tǒng)治療的療效比較[J].中華糖尿病雜志,2009,1(3):208-210.

    [11]Min P K,Ko Y G,Shim W H.Two cases of subintimal angioplasty with proximal stent implantation for long superficial femoral artery occlusions[J].Catheter Cardiovasc Interv, 2005,65(4):540-543.

    (責(zé)任編輯:胡煒華)

    收稿日期:2015-05-12

    中圖分類號(hào):R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1009-8194(2016)01-0062-03

    DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.024

    猜你喜歡
    成形術(shù)糖尿病足球囊
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報(bào)道
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    給糖尿病足患者一個(gè)“立足之地”
    糖尿病足,從足護(hù)理
    如何更好地護(hù)理糖尿病足
    球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    改良導(dǎo)尿管在尿道成形術(shù)患兒中的應(yīng)用
    中西醫(yī)對(duì)血管病變致糖尿病足的認(rèn)識(shí)
    球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品永久免费网站| www.熟女人妻精品国产| 亚洲色图综合在线观看| 成人欧美大片| 国产人伦9x9x在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 长腿黑丝高跟| 在线视频色国产色| 国产野战对白在线观看| 欧美在线黄色| 搡老岳熟女国产| 91在线观看av| av电影中文网址| 757午夜福利合集在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 成人三级黄色视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久亚洲真实| 91国产中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成人亚洲精品av一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 怎么达到女性高潮| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩三级视频一区二区三区| 满18在线观看网站| 嫩草影院精品99| 亚洲成人久久性| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜福利高清视频| 不卡一级毛片| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品91蜜桃| 欧美亚洲日本最大视频资源| 少妇粗大呻吟视频| 国产高清视频在线播放一区| 国产在线观看jvid| 精品人妻在线不人妻| 午夜福利欧美成人| 婷婷六月久久综合丁香| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 大香蕉久久成人网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄片大片在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 91字幕亚洲| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 精品久久久精品久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久中文字幕人妻熟女| 91麻豆av在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久欧美精品欧美久久欧美| av中文乱码字幕在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产激情欧美一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 一区二区三区精品91| 久久人妻av系列| 激情视频va一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 波多野结衣一区麻豆| 一级毛片女人18水好多| 国产三级在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费在线观看日本一区| 午夜福利18| 亚洲人成77777在线视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品久久久精品久久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美日韩一级在线毛片| √禁漫天堂资源中文www| 怎么达到女性高潮| 在线国产一区二区在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av成人av| 亚洲免费av在线视频| 看免费av毛片| 又紧又爽又黄一区二区| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| av视频在线观看入口| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜日韩欧美国产| 国产野战对白在线观看| www.www免费av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 涩涩av久久男人的天堂| 一边摸一边抽搐一进一小说| 麻豆一二三区av精品| 亚洲少妇的诱惑av| 1024视频免费在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久久九九精品影院| 精品卡一卡二卡四卡免费| 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利视频1000在线观看 | 极品教师在线免费播放| √禁漫天堂资源中文www| 日本黄色视频三级网站网址| 在线天堂中文资源库| 中国美女看黄片| 中出人妻视频一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 18禁观看日本| 亚洲午夜理论影院| 在线观看66精品国产| 日韩精品青青久久久久久| 美女午夜性视频免费| 亚洲片人在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久精品成人免费网站| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品一区av在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品电影一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 一区二区三区精品91| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 电影成人av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 97碰自拍视频| 免费看十八禁软件| 在线国产一区二区在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产乱人伦免费视频| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕色久视频| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产片内射在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 叶爱在线成人免费视频播放| 中出人妻视频一区二区| 亚洲专区字幕在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利在线观看吧| 中文字幕色久视频| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美在线黄色| cao死你这个sao货| 国产精品野战在线观看| 丰满的人妻完整版| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 啦啦啦韩国在线观看视频| 妹子高潮喷水视频| а√天堂www在线а√下载| 日韩欧美国产在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人系列免费观看| 一二三四社区在线视频社区8| av超薄肉色丝袜交足视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久精品国产清高在天天线| 大型av网站在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲熟女毛片儿| 色综合亚洲欧美另类图片| 操出白浆在线播放| 麻豆成人av在线观看| 亚洲中文av在线| 国产视频一区二区在线看| 女性生殖器流出的白浆| 伦理电影免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看日韩欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 免费av毛片视频| 日韩大码丰满熟妇| 日韩国内少妇激情av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产国语露脸激情在线看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日本三级黄在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久狼人影院| 一进一出抽搐动态| 亚洲电影在线观看av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产av一区在线观看免费| 此物有八面人人有两片| 好男人在线观看高清免费视频 | 欧美在线黄色| aaaaa片日本免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产成人精品在线电影| 最近最新中文字幕大全电影3 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 热99re8久久精品国产| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 脱女人内裤的视频| 18禁国产床啪视频网站| 成人三级做爰电影| 午夜免费成人在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日本三级黄在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲精品av麻豆狂野| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美黑人精品巨大| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久国产精品影院| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 免费观看精品视频网站| 国产免费av片在线观看野外av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产视频一区二区在线看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 在线观看免费午夜福利视频| 黄色成人免费大全| 嫩草影院精品99| 国产精品一区二区免费欧美| 一区二区日韩欧美中文字幕| 大码成人一级视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 人人妻人人澡欧美一区二区 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 好男人在线观看高清免费视频 | 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品国产清高在天天线| 国产麻豆成人av免费视频| 精品久久久精品久久久| 久久人人精品亚洲av| 久久精品人人爽人人爽视色| 一级作爱视频免费观看| 日日夜夜操网爽| 悠悠久久av| 亚洲av电影在线进入| 女人被狂操c到高潮| 亚洲中文字幕日韩| 老鸭窝网址在线观看| netflix在线观看网站| 深夜精品福利| 国产精品一区二区在线不卡| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 免费看a级黄色片| 麻豆国产av国片精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 香蕉丝袜av| 欧美最黄视频在线播放免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久影院123| 亚洲国产看品久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 999久久久国产精品视频| 日韩高清综合在线| 女同久久另类99精品国产91| 最近最新免费中文字幕在线| 色老头精品视频在线观看| 免费高清在线观看日韩| 精品高清国产在线一区| 黄色视频不卡| 中文字幕久久专区| 亚洲av成人av| 免费观看精品视频网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 手机成人av网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 色播在线永久视频| 91成年电影在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 正在播放国产对白刺激| 精品国产美女av久久久久小说| 精品久久蜜臀av无| 美女免费视频网站| 91麻豆av在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品电影一区二区在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 18禁观看日本| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩高清综合在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品99久久99久久久不卡| а√天堂www在线а√下载| 欧美乱码精品一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜福利欧美成人| 国产激情久久老熟女| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品国产区一区二| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 男女午夜视频在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 宅男免费午夜| 热99re8久久精品国产| 黄色成人免费大全| 免费看十八禁软件| 亚洲中文字幕日韩| 欧美乱妇无乱码| 成人特级黄色片久久久久久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 大型av网站在线播放| 亚洲最大成人中文| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲色图综合在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久久亚洲av毛片大全| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产成人av激情在线播放| 日韩免费av在线播放| 久久中文字幕一级| 热99re8久久精品国产| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久久久久久久久久久大奶| 天堂影院成人在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人三级做爰电影| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 伦理电影免费视频| av中文乱码字幕在线| 一本久久中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲久久久国产精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 欧美日本视频| 亚洲国产精品999在线| 又大又爽又粗| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产野战对白在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本 欧美在线| 久久 成人 亚洲| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久久久久久久免费视频了| 两个人免费观看高清视频| 日韩欧美在线二视频| 婷婷六月久久综合丁香| 人妻久久中文字幕网| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕色久视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产免费av片在线观看野外av| 一进一出抽搐动态| 午夜激情av网站| АⅤ资源中文在线天堂| e午夜精品久久久久久久| 九色亚洲精品在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 黄色丝袜av网址大全| 日本五十路高清| 午夜精品在线福利| 成人国产综合亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| av在线播放免费不卡| 热99re8久久精品国产| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 90打野战视频偷拍视频| 国产区一区二久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美色视频一区免费| 日韩国内少妇激情av| 男女床上黄色一级片免费看| 性欧美人与动物交配| 久久久久久人人人人人| 香蕉丝袜av| 午夜久久久久精精品| 涩涩av久久男人的天堂| 好男人在线观看高清免费视频 | 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩视频一区二区在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲片人在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 88av欧美| 中文字幕最新亚洲高清| 久热这里只有精品99| 久久草成人影院| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产成人欧美| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲激情在线av| 黄色片一级片一级黄色片| 精品不卡国产一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 免费在线观看日本一区| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品国产高清国产av| 一本久久中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产成人av教育| 久久久久亚洲av毛片大全| 人人妻人人澡人人看| 12—13女人毛片做爰片一| 日本免费a在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产在线观看jvid| 午夜精品久久久久久毛片777| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线免费观看的www视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩精品青青久久久久久| 日韩大码丰满熟妇| www日本在线高清视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 级片在线观看| 免费高清视频大片| 无限看片的www在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久国产成人免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久九九热精品免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久精品成人免费网站| 韩国av一区二区三区四区| 久久久国产精品麻豆| 精品第一国产精品| 亚洲国产精品999在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲欧美激情在线| 精品免费久久久久久久清纯| 91在线观看av| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲片人在线观看| 成人三级做爰电影| 国产又爽黄色视频| 精品久久蜜臀av无| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲欧美精品综合久久99| 美女免费视频网站| 婷婷丁香在线五月| 丁香欧美五月| 日本vs欧美在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 69av精品久久久久久| 国产1区2区3区精品| 国产真人三级小视频在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 神马国产精品三级电影在线观看 | 午夜视频精品福利| 18美女黄网站色大片免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲少妇的诱惑av| 最近最新中文字幕大全电影3 | 母亲3免费完整高清在线观看| 999精品在线视频| 中文字幕色久视频| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 麻豆av在线久日| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品国产亚洲在线| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲激情在线av| www.精华液| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久香蕉激情| 999久久久国产精品视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日日爽夜夜爽网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲国产精品合色在线| 久久中文字幕一级| 色播在线永久视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| avwww免费| 成人18禁在线播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 天堂动漫精品| 亚洲午夜理论影院| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女免费视频网站| 窝窝影院91人妻| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久亚洲av毛片大全| 最新美女视频免费是黄的| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 校园春色视频在线观看| 久久香蕉国产精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国内精品久久久久久久电影| 欧美在线黄色| 久久热在线av| 久久久国产精品麻豆| 搡老熟女国产l中国老女人| 黄色视频,在线免费观看| 91九色精品人成在线观看| 国产成人精品在线电影| 丝袜美足系列| 亚洲久久久国产精品| 怎么达到女性高潮| 久久久水蜜桃国产精品网| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av电影在线进入| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费搜索国产男女视频| 动漫黄色视频在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线免费观看的www视频| netflix在线观看网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 两性夫妻黄色片| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 曰老女人黄片| 日韩大码丰满熟妇| 动漫黄色视频在线观看| bbb黄色大片| 亚洲伊人色综图| 91麻豆av在线| 欧美午夜高清在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品国产乱码久久久久久男人| 色哟哟哟哟哟哟| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 制服丝袜大香蕉在线| 18禁观看日本| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 啪啪无遮挡十八禁网站|