醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對策

林莉

摘要：醫(yī)院關(guān)乎到我國的國計民生問題，在當(dāng)下醫(yī)療體制改革發(fā)展的大趨勢環(huán)境下，我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占據(jù)主要形式的更多是診所和私立醫(yī)院，而以公立醫(yī)院為主要形式的醫(yī)院，則占據(jù)比例不到1/5。這不僅加大了非營利性的公立醫(yī)院生存壓力和競爭壓力，也會使國民在醫(yī)院進(jìn)行選擇時，針對醫(yī)院的權(quán)威性及透明程度無法做出正確判斷。而當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控制度是當(dāng)前醫(yī)院確保其工作高效運(yùn)行的主要工作任務(wù)之一，內(nèi)部控制制度在提升醫(yī)院服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療體制改革等方面都有不可忽視的重要作用。內(nèi)部控制管理將負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)管理等工作，其包括出納、會計、物資出入、績效分配、收費(fèi)等諸多環(huán)節(jié)的內(nèi)容。本文將著眼于分析當(dāng)前醫(yī)院中內(nèi)部控制制度所存在的問題及缺失原因，并根據(jù)實(shí)際醫(yī)院運(yùn)行情況來提出相應(yīng)的行之有效的解決對策，以推動非營利性公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)控制度;成因與對策

引言

當(dāng)下隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的全面展開，醫(yī)院在其內(nèi)部控制管理方面的工作內(nèi)容當(dāng)中所存在的問題也需要及時加以改善。財務(wù)資金管理問題在醫(yī)院的日常運(yùn)營控制中顯得尤為重要。其將凸顯醫(yī)院財務(wù)運(yùn)營管理的服務(wù)質(zhì)量及運(yùn)營狀況，是確保與其他醫(yī)院部門銜接聯(lián)系的重要一環(huán)，因此確保醫(yī)院順利運(yùn)營，則必須要做好醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制管理，發(fā)展好完善好財務(wù)內(nèi)控體系，在提升醫(yī)院整體運(yùn)營水平的基礎(chǔ)之上，來促進(jìn)醫(yī)院的全面整體健康發(fā)展。當(dāng)前非盈利性公立醫(yī)院占我國醫(yī)院的1/5左右，然而國民往往會選擇公立醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，這導(dǎo)致公立醫(yī)院人滿為患、工作效率不高、工作周期冗長等問題，因此需及時加以對內(nèi)部控制制度的改善提升，以提高醫(yī)院正常的運(yùn)行效率和服務(wù)水平。這就需要我們對當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)部控制制度出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，以便于在把握內(nèi)部控制體系出現(xiàn)問題的根本原因的前提之下，提升醫(yī)院的整體運(yùn)營水平，使醫(yī)院的運(yùn)營管理問題消解。

一、 醫(yī)院內(nèi)控制度概述

內(nèi)部控制制度，指的是當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)流程和相關(guān)財務(wù)管理工作的工作部門，其負(fù)責(zé)向包括績效核算、物資出入、會計等諸多內(nèi)控工作，其將會直接影響到醫(yī)院的風(fēng)險評估與控制信息的流通，傳遞內(nèi)部環(huán)境的監(jiān)測和未來趨勢的評估等。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)是一個和諧完善的內(nèi)部環(huán)境，即將由醫(yī)院員工的員工文化及組織機(jī)構(gòu)、管理架構(gòu)等諸多方面的板塊來組成，以形成一套完整的內(nèi)部控制管理制度及系統(tǒng)。它將負(fù)責(zé)醫(yī)院的諸多業(yè)務(wù)科室中的財務(wù)監(jiān)督及控制。由于醫(yī)院的非營利性特質(zhì)，使得在其運(yùn)營發(fā)展中關(guān)于資金的投放和回籠顯得尤為重要，資金的良好循環(huán)使得內(nèi)部控制管理得以與其他部門相銜接，其作為醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展紐帶，將充分發(fā)揮其關(guān)于內(nèi)部控制財務(wù)管理的主要工作，確保公立醫(yī)院的順利運(yùn)營。因此加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理、完善醫(yī)院內(nèi)控體系，能夠使醫(yī)院諸多部門諸多科室的工作效率提升提，從而提升整個醫(yī)院的運(yùn)營水平，促進(jìn)醫(yī)院的長足穩(wěn)定發(fā)展。[1]

二、醫(yī)院內(nèi)控制度的重要性分析

內(nèi)控制度能夠細(xì)化醫(yī)院的運(yùn)營成本，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一） 促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升

內(nèi)部控制主要包含針對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及未來風(fēng)險評估、財務(wù)控制及信息交互溝通及內(nèi)部控制監(jiān)督等諸多部分，因此其關(guān)乎各個部門針對化精細(xì)化的管理方式和模型，全面提升內(nèi)部控制管理工作水平，可以使醫(yī)院的各項運(yùn)營活動得以順利開展，能夠把握數(shù)據(jù)的真實(shí)性和精準(zhǔn)性，從而確保醫(yī)院的資金及資源順利投放、精準(zhǔn)落實(shí)。粗放的醫(yī)院內(nèi)控制度會使得醫(yī)院管理模式的缺陷暴露出來，根本上影響了醫(yī)院的服務(wù)效率和品牌聲譽(yù)。

（二） 細(xì)化醫(yī)院內(nèi)控成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度，會使得醫(yī)院原本粗放的管理模式精細(xì)起來，緩解醫(yī)院因內(nèi)控制度不完善而導(dǎo)致的財務(wù)資金緊張問題。內(nèi)控制度薄弱甚至缺失，則會導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)工作無法順利進(jìn)行，更無從提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，降低了資金的利用效率，無法使每一分錢都用在該投入的地方。而加強(qiáng)完善醫(yī)院內(nèi)控管理制度，可以節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營成本，細(xì)化醫(yī)院財務(wù)管理模式，精準(zhǔn)投放人力、設(shè)備、資金等諸多資源，從而使針對財務(wù)資源的管理得心應(yīng)手。

（三）能促進(jìn)醫(yī)院的長足發(fā)展，提升醫(yī)院服務(wù)水平

非營利性公立醫(yī)院究其本質(zhì)是作為公立性質(zhì)的一項公共事業(yè)單位，是為了幫助病人解決身體病痛緩解因病痛帶來的壓力的根本所在，因此其最終目的是為了救世濟(jì)人。而醫(yī)院的核心競爭力也就體現(xiàn)在此[2]。完善醫(yī)院內(nèi)控制度，會幫助醫(yī)院提升醫(yī)療救治水平和醫(yī)療服務(wù)水平，讓醫(yī)院從病人掛號、就醫(yī)、問診、檢查等諸多流程，感受到醫(yī)院規(guī)范化、制度化、開放化、透明化的辦事風(fēng)格和辦事效率，以建立良好的醫(yī)療秩序形成醫(yī)院的核心競爭力。

此外，當(dāng)前公立醫(yī)院若想要順應(yīng)醫(yī)療事業(yè)改革健康開展的大趨勢，則必須要抓住當(dāng)下機(jī)遇迎接時代給予的考驗(yàn)，因此加大內(nèi)控管理制度，使得醫(yī)院能夠做到內(nèi)部的優(yōu)化，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在保障醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營的安全性和穩(wěn)定性基礎(chǔ)之上，來開展規(guī)范化、高服務(wù)水平的醫(yī)療服務(wù)。

三、內(nèi)控制度缺失的原因分析

（一）內(nèi)部控制意識缺乏

內(nèi)部控制的重要性，在當(dāng)下仍未被部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)所充分重視，因此大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員及普通的醫(yī)院職工缺少對內(nèi)控管理的精準(zhǔn)認(rèn)識。由于大部分領(lǐng)導(dǎo)人員所學(xué)專業(yè)為醫(yī)學(xué)專業(yè)且并未接受內(nèi)控管理的理論知識，從而會導(dǎo)致其內(nèi)控管理意識的缺乏，而醫(yī)院工作人員對內(nèi)控管理意識的缺乏，將會直接導(dǎo)致內(nèi)部控制管理制度體系無法完整的建立。部分管理人員將內(nèi)控系統(tǒng)和制度的構(gòu)建任務(wù)交由財務(wù)管理人員來把握，將其視為財務(wù)管理人員的工作范疇，然而內(nèi)控制度關(guān)乎一個系統(tǒng)的各個方面，它并不簡簡單單的涵蓋在財務(wù)管理范圍之內(nèi)，這種片面的針對內(nèi)部控制管理的認(rèn)識將會使醫(yī)院的內(nèi)控發(fā)展受到局限，從而導(dǎo)致僅僅是一部分人在參與內(nèi)部控制管理，無法做到全員性的動員。

（二）內(nèi)控體系尚未建立

由于我國部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對內(nèi)部控制意識的不夠深入，從而導(dǎo)致內(nèi)部控制的管理體系建立僅僅浮于表面，原有的不完善的體制暴露出的大量問題使得醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立十分缺失，原有體制之下的經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)無法通過現(xiàn)有的體制來適應(yīng)當(dāng)下不斷變化發(fā)展的環(huán)境和醫(yī)療體系改革的時代趨勢。當(dāng)前醫(yī)院仍然大部分保持著內(nèi)部控制體系缺失的狀態(tài)下，進(jìn)行著日常的運(yùn)營，每天繁重的醫(yī)療任務(wù)，也使得騰不出更多的人手來負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)控制度。建立完善的內(nèi)控制度，需要多個部門聯(lián)合來進(jìn)行建設(shè)，而當(dāng)下因?yàn)槿狈φw規(guī)劃的理念和認(rèn)識，大部分醫(yī)院在進(jìn)行其內(nèi)部控制體系構(gòu)建時有過大的隨意性，并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院本身存在的關(guān)鍵問題，無法使內(nèi)部控制制度建立在醫(yī)院自身發(fā)展問題的基礎(chǔ)之上，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制效果差強(qiáng)人意，內(nèi)部控制制度無法完全建立。

（三）內(nèi)部控制執(zhí)行力度較低

當(dāng)前部分醫(yī)院有了其自己的內(nèi)控制度但仍在實(shí)踐層面無法得到徹底落實(shí)，從而會影響內(nèi)部控制管理的效果和水平，如在處理醫(yī)院中常見的預(yù)算控制和貨幣資金管理的問題時，會出現(xiàn)控制缺失或資金管理問題重視程度不夠的問題發(fā)生。多數(shù)醫(yī)院制定的內(nèi)部管理制度僅僅流于表面，在實(shí)際運(yùn)營過程中仍然會因?yàn)獒t(yī)院高層管理人員的意識缺乏和脫離實(shí)際的管理意向，使得管理模式較為混亂，管理效果差強(qiáng)人意。內(nèi)部控制就其本質(zhì)是一種當(dāng)下針對醫(yī)院管理的現(xiàn)代化管理應(yīng)用實(shí)踐，其意在歸屬和調(diào)整醫(yī)院的自我管理水平，但若缺乏實(shí)際的操作的決心，則會使內(nèi)部控制制度成為一道空中樓閣[3]。

（四） 缺乏內(nèi)控監(jiān)督制度

內(nèi)部控制制度，其所涵蓋的另一重要部門即是審計監(jiān)督，而當(dāng)下我國大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督部門并未設(shè)置完善，人員的綜合素質(zhì)也較低，監(jiān)督評估機(jī)制尚未有效的建立，從而在組織機(jī)構(gòu)人員調(diào)配等多方面都尚未建立，完全無法實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督與控制。監(jiān)督工作在內(nèi)部控制當(dāng)中更關(guān)乎審計工作，缺乏行之有效、立竿見影的審計工作和監(jiān)督體系，則會造成醫(yī)院的管理漏洞，不利于開展醫(yī)院的任何工作。監(jiān)督審計的部門往往權(quán)威性較低，且績效考核等尚未建立完全從而會受到個人利益關(guān)系的左右。

四、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的對策分析

（一）提升醫(yī)護(hù)人員內(nèi)控管理意識

內(nèi)控管理意識需要在管理人員的群體當(dāng)中提升，更是要做到全體醫(yī)院工作人員的共同意識提升，才能夠達(dá)成內(nèi)控管理的意識。提高內(nèi)控制度，需要各科室人員的共同配合來完成，做到同心協(xié)力一起促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)水平提升。因此，各個層面的員工都應(yīng)該對內(nèi)控制度有深切的體會，通過其自身的實(shí)踐來深化對內(nèi)控制度的理解。

（二） 建立健全內(nèi)控制度

建立健全內(nèi)控制度是當(dāng)下醫(yī)院解決其內(nèi)控問題的關(guān)鍵一環(huán)，制度性保障是最為基礎(chǔ)的。要補(bǔ)齊當(dāng)前內(nèi)控制度缺失的部分，完善當(dāng)前制度中落后與陳舊的部分，明確當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的主要矛盾，做到對其關(guān)鍵監(jiān)控[4]。醫(yī)院若想要保證各項管理及職能部門都順利的將工作進(jìn)行開展，這必須要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療體制改革的大趨勢來制定內(nèi)部控制管理體系，完善內(nèi)部控制管理體系的構(gòu)建，優(yōu)化管理方式，促進(jìn)管理水平提升。此外在加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的工作當(dāng)中，應(yīng)將合理利用先進(jìn)的信息化技術(shù)水平打造信息化管理平臺，以節(jié)省工作人力資源投入和促進(jìn)工作信息化水平提升。

（三） 加強(qiáng)審計部門的監(jiān)督管理職能

醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的又一重要原因即是審計部門的監(jiān)督管理職能缺失，因此要加強(qiáng)審計部門的監(jiān)管工作。不僅要加強(qiáng)對基層人員的工作監(jiān)督，也要加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)層面的監(jiān)督，確保領(lǐng)導(dǎo)避免利用職權(quán)貪污腐敗。而在針對各科室各職能的管理工作當(dāng)中也要進(jìn)行極為細(xì)致的監(jiān)管，提升職業(yè)人員從業(yè)道德水平和工作素質(zhì)。

結(jié)語

綜上所述當(dāng)下非盈利性公立醫(yī)院內(nèi)控體系缺失導(dǎo)致了醫(yī)院無法進(jìn)行健康可持續(xù)的發(fā)展，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制的優(yōu)化，將其作為適應(yīng)新醫(yī)療體制改革和時代發(fā)展的必要轉(zhuǎn)型手段之一，以迎接未來新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須要進(jìn)行針對化的改革和策略創(chuàng)新，要提升醫(yī)院內(nèi)控管理意識，建立健全完善的內(nèi)部控制管理制度，加強(qiáng)審計部門的工作職能履行意識和履行實(shí)踐效率，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制活動的水平整體性提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3]孔令濤.醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺失的成因與對策[J].時代經(jīng)貿(mào)，2019（25）：88-89.

[4]袁彩玉.醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對策探討[J].納稅，2018（14）：144+147.