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    數(shù)字減影血管造影輻射環(huán)境影響分析

    2020-11-16 06:56:38強(qiáng)婧
    關(guān)鍵詞:輻射環(huán)境影響

    強(qiáng)婧

    摘要:以某醫(yī)院數(shù)字減影血管造影裝置為例,對(duì)數(shù)字減影血管造影手術(shù)工作人員及治療室周?chē)姷膭┝窟M(jìn)行了估算,預(yù)測(cè)、分析其對(duì)工作人員和公眾的輻射影響,在此基礎(chǔ)上提出防治措施,為醫(yī)院的輻射環(huán)境管理提供科學(xué)依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:數(shù)字減影血管造影;輻射;環(huán)境影響

    中圖分類號(hào):R144 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-9416(2020)09-0211-03

    0 引言

    數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù),是電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)與傳統(tǒng)X線血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種新的檢查方法,可以滿足心血管、外周血管的介入檢查和治療,以及各部位非血管介入檢查與治療[1-2]。介入診斷與治療是指醫(yī)生在DSA圖像的引導(dǎo)下,通過(guò)皮穿刺途徑或通過(guò)人體原有孔道將導(dǎo)管或器械插入病變部位或注入造影劑,進(jìn)行診斷和治療。

    根據(jù)原環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于發(fā)布<射線裝置分類>的公告》(公告2017年第66號(hào)),血管造影用X射線裝置屬于II類射線裝置。II類射線裝置在發(fā)生事故時(shí)可以使受到照射的人員產(chǎn)生較嚴(yán)重放射損傷,其安全與防護(hù)要求較高。DSA裝置工作過(guò)程中將產(chǎn)生X射線,X射線是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波[3]。因此,社會(huì)各界和公眾對(duì)DSA應(yīng)用過(guò)程產(chǎn)生的輻射環(huán)境影響給予了高度關(guān)注。

    本文以某醫(yī)院新增的DSA裝置為例,計(jì)算DSA裝置運(yùn)行對(duì)工作人員和公眾產(chǎn)生的輻射影響,進(jìn)而分析DSA裝置運(yùn)行過(guò)程的輻射環(huán)境安全性。

    1 DSA系統(tǒng)成像原理

    DSA系統(tǒng)用碘化銫熒光體探測(cè)器將穿過(guò)人體的X射線信息接收,使之變?yōu)楣鈱W(xué)圖像,經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后,再用高分辨率的攝像機(jī)掃描,所得到的圖像信號(hào)經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換,儲(chǔ)存在數(shù)字存儲(chǔ)器內(nèi)[4]。

    2 DSA檢查與治療流程

    (1)DSA檢查流程,采取隔室操作方式,通過(guò)控制DSA的X射線系統(tǒng)曝光,采集造影部位圖像。具體方式是受檢者位于檢查床上,醫(yī)護(hù)人員調(diào)整X射線球管、人體、影像增強(qiáng)器三者之間的距離,然后退入控制室,關(guān)好防護(hù)門(mén)。操作人員(技師)通過(guò)控制室的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制DSA的X射線系統(tǒng)曝光,分別對(duì)沒(méi)有注入造影劑和注入造影劑的受檢部位進(jìn)行拍片,得到的2幅血管造影X射線熒光圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理后,在計(jì)算機(jī)顯示器上顯示出血管影像的減影圖像。

    (2)DSA治療流程,醫(yī)師采取近臺(tái)同室操作方式,通過(guò)控制DSA的X射線系統(tǒng)曝光,對(duì)患者的部位進(jìn)行間歇式透視。具體方式是受檢者位于手術(shù)床上,介入手術(shù)醫(yī)師位于手術(shù)床一旁,距DSA的X射線管0.3~1.2m處。介入治療中,醫(yī)師根據(jù)操作需求,踩動(dòng)手術(shù)床下的腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng)DSA的X射線系統(tǒng)進(jìn)行透視,通過(guò)顯示屏上顯示的連續(xù)畫(huà)面,完成介入操作。

    3 DSA系統(tǒng)輻射影響分析

    DSA檢查是采用隔室操作方式,拍片時(shí)X線系統(tǒng)曝光時(shí)間很短,產(chǎn)生的X射線經(jīng)機(jī)房屏蔽體屏蔽后,對(duì)機(jī)房外的公眾和工作人員基本沒(méi)有輻射影響。因此,本文重點(diǎn)考慮DSA治療過(guò)程中,在正常透射條件下產(chǎn)生的X射線對(duì)DSA手術(shù)操作人員、控制室工作人員和機(jī)房外公眾的輻射影響。

    3.1 DSA手術(shù)室預(yù)測(cè)點(diǎn)選取

    選取預(yù)測(cè)點(diǎn)為:DSA室東北側(cè)走廊(1#)、DSA室東南側(cè)潔凈走廊(2#)、DSA控制室(3#)、DSA室西北側(cè)衛(wèi)生間(4#)、DSA室手術(shù)位(5#)、DSA室樓上診室(6#)、DSA室樓下觀察室(7#)、放射科值班室(8#)、后勤管理用房(9#)。

    3.2 運(yùn)行工況

    DSA的X射線系統(tǒng)在自動(dòng)透視模式下間隙性運(yùn)行。

    射線出束方向:向DSA手術(shù)間頂上出束時(shí)間約占3/4、向DSA手術(shù)間西北墻出束時(shí)間約占1/4。

    DSA治療時(shí)間:?jiǎn)闻_(tái)次DSA的X線裝置累計(jì)曝光時(shí)間5~10min,DSA設(shè)備治療次數(shù)約200臺(tái)次/a,以平均單臺(tái)次手術(shù)累計(jì)曝光時(shí)間7.5min計(jì)算,DSA設(shè)備年累計(jì)出束時(shí)間均25h。

    DSA治療分為外周血管介入治療、冠心病介入治療、腦血管介入治療3個(gè)小組,各組醫(yī)生及護(hù)士固定,根據(jù)醫(yī)院提供的資料,外周血管介入治療小組手術(shù)時(shí)年累計(jì)出束時(shí)間約8.5h,冠心病介入治療小組手術(shù)時(shí)年累計(jì)出束時(shí)間約8h,腦血管介入治療小組手術(shù)時(shí)年累計(jì)出束時(shí)間約8.5h。

    (1)主射束。主射束的屏蔽防護(hù)采用《輻射防護(hù)手冊(cè)》(第一分冊(cè))[5]中的計(jì)算公式,具體如下:

    3.3 預(yù)測(cè)參數(shù)

    DSA手術(shù)中,X射線系統(tǒng)以透視照射模式運(yùn)行(最大運(yùn)行參數(shù)為150kV、10mA),X射線的過(guò)濾材料為1mm厚銅,根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》(第一分冊(cè))圖4.4c查得在給定的電壓和過(guò)濾材料下,距靶1m處的照射量率為0.35R/mA·min;根據(jù)《放射衛(wèi)生學(xué)》式2-5(吸收劑量與照射量的換算公式)計(jì)算得到距靶1m處劑量率為30.6mGy/min。

    3.4 預(yù)測(cè)結(jié)果

    根據(jù)前面給出的計(jì)算公式、預(yù)測(cè)參數(shù)以及X射線系統(tǒng)的出束照射時(shí)間,計(jì)算各預(yù)測(cè)點(diǎn)的年有效劑量,計(jì)算結(jié)果列入表1中。

    由表1中數(shù)據(jù)可見(jiàn),在確保床側(cè)鉛掛簾等防護(hù)設(shè)施正常使用的情況下,DSA系統(tǒng)全年正常運(yùn)行,外周血管、腦血管介入治療輻射工作人員照射劑量均為1.41mSv/a,冠心病介入治療輻射工作人員照射劑量為1.33mSv/a,低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)[6]規(guī)定的職業(yè)照射劑量限值20mSv/a和本評(píng)價(jià)提出的職業(yè)照射劑量約束值5mSv/a;外周血管、腦血管介入治療輻射工作人員手部照射劑量均為11.77mSv/a,冠心病介入治療輻射工作人員手部照射劑量為11.07mSv/a,低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定的手和皮膚500mSv/a,也低于職業(yè)照射劑量約束值手和皮膚限值125mSv/a。公眾照射劑量最大值為3.01×10-2mSv/a,低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定的公眾照射劑量限值1mSv/a和本評(píng)價(jià)提出的公眾照射劑量約束值0.1mSv/a。

    4 結(jié)論

    (1)劑量估算結(jié)果表明,DSA系統(tǒng)運(yùn)行所致工作人員和公眾的年有效劑量遠(yuǎn)低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定的年有效劑量限值和劑量約束值。(2)DSA手術(shù)操作人員應(yīng)按要求使用鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽、鉛防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品,操作位配置鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏等局部屏蔽防護(hù)設(shè)施。同時(shí),DSA手術(shù)操作人員應(yīng)規(guī)范佩戴個(gè)人劑量計(jì),醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人劑量計(jì)的管理,將個(gè)人劑量片定期送檢。(3)對(duì)于患者而言,醫(yī)院應(yīng)按要求為患者配備鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具等個(gè)人防護(hù)用品。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李海新,高文翰.數(shù)字減影血管造影輻射環(huán)境影響預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)[J].資源節(jié)約與環(huán)保,2019(3):89-90+93.

    [2] 杜月華.數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)對(duì)工作人員的輻射影響討論[J].環(huán)境與發(fā)展,2017(4):66-67.

    [3] 董益捷,羅媛媛,周智,等.數(shù)字減影血管造影原理和環(huán)境影響分析與評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014(5):862-864.

    [4] 王昆.某醫(yī)院直線加速器和DSA應(yīng)用項(xiàng)目輻射防護(hù)評(píng)價(jià)[J].環(huán)境與發(fā)展,2017(5):20-21.

    [5] 李德平,潘自強(qiáng).輻射防護(hù)手冊(cè)(第一分冊(cè))[M].北京:原子能出版社,1987.

    [6] GB18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].

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