論全面預(yù)算管理如何在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮作用

張檢玉

摘要：內(nèi)部控制工作應(yīng)當(dāng)始終貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程之中，即對(duì)決策、執(zhí)行以及監(jiān)督等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行過程管控。為此，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，通過全面預(yù)算管理提高醫(yī)院內(nèi)控管理工作的實(shí)效性。本文先對(duì)全面預(yù)算的重要性以及其在內(nèi)部控制過程中的重要作用進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控問題談一下個(gè)人的觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算管理 內(nèi)部控制 作用 問題 對(duì)策

醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中主要是通過制定相應(yīng)的制度、措施以及執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行嚴(yán)格防控，主要包括合理控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保其合法合規(guī)以及資產(chǎn)安全利用，提高財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的完整度，以此來提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部控制的重要作用

全面預(yù)算管理是醫(yī)院采取的一種定量管理方法，同時(shí)，這也是當(dāng)前產(chǎn)權(quán)制度的有效管理手段。通過全面預(yù)算管理可以將組織、激勵(lì)以及控制和評(píng)價(jià)等功能融為一體，在完善醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展既定目標(biāo)基礎(chǔ)之上，為醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展和組織管理提供幫助。

（一）全面預(yù)算管理有利于各科室和部門的協(xié)調(diào)

全面預(yù)算立足于發(fā)展大局，其緊緊圍繞著醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)，綜合協(xié)調(diào)各科室和各部門之間的關(guān)系。通過預(yù)算管理能夠使各科室和各部門人員保持高度的自律，有意識(shí)地與其他 相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作，并在此基礎(chǔ)上準(zhǔn)確評(píng)估實(shí)踐中可能遇到的各種阻力以及障礙等;同時(shí)，還可以立足于自身實(shí)際情況，明確與強(qiáng)化各科室、各部門間的相互聯(lián)系，從而使各科室和部門向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)。

（二）全面預(yù)算管理有利于提高成本管控效率

醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的全面預(yù)算管理，有利于控制以及降低成本，而且能夠有效增加收入以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)激勵(lì)。從某種意義上來講，為了能夠有效維護(hù)好醫(yī)院的利益，應(yīng)當(dāng)盡可能減少醫(yī)院日常運(yùn)營管理成本，并且加強(qiáng)預(yù)算管理。實(shí)踐中，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)立足于全面預(yù)算管理工作，對(duì)項(xiàng)目投入的切實(shí)可行性進(jìn)行分析研究，以此來有效提高醫(yī)院資金的有效利用率;通過招標(biāo)采購的方式降低藥品、醫(yī)療器械購置成本，利用先進(jìn)的技術(shù)手段來有效提高醫(yī)療服務(wù)水平，縮短病患就診治療的時(shí)間和周期。

（三）全面預(yù)算管理有利于各科室人員的績效考評(píng)

基于內(nèi)部控制視角來看，醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠在保證醫(yī)院計(jì)劃有序進(jìn)行的同時(shí)，將未來發(fā)展過程中可能遇到的各種經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)問題，尤其是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等，最大限度地降低。以全面預(yù)算管理為切入點(diǎn)加強(qiáng)績效考核，可以促使醫(yī)院在多個(gè)方面形成數(shù)量指標(biāo)，進(jìn)行定量考評(píng)。 實(shí)踐中根據(jù)預(yù)算要求和指標(biāo)，通過對(duì)各科室以及各部門預(yù)算完成情況的分析總結(jié)，綜合衡量以及評(píng)估其工作成效，并從中找出具體的原因，然后分清與明確責(zé)任，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各單元的有效管控，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行量化考核和獎(jiǎng)懲，有利于改進(jìn)和完善醫(yī)院的經(jīng)營管理。

二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控管理工作中存在的主要問題分析

（一）內(nèi)控基礎(chǔ)建設(shè)有待加強(qiáng)

控制環(huán)境是醫(yī)院內(nèi)控管理工作的基礎(chǔ)，其直接關(guān)系著醫(yī)院內(nèi)控制度是否能夠有效地執(zhí)行以及全面貫徹落實(shí)，就當(dāng)前調(diào)查現(xiàn)狀而言，部分醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境相對(duì)比較薄弱，比如組織架構(gòu)設(shè)置、權(quán)責(zé)利分配以及管理理念和制度建設(shè)等相對(duì)滯后。首先，設(shè)置的組織機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院在衛(wèi)健委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作，實(shí)踐中為了方便對(duì)接管理，在設(shè)置機(jī)構(gòu)時(shí)更加強(qiáng)調(diào)的是行政管理，忽略了單位管理工作的有效性，以致于醫(yī)院內(nèi)控管理工作效率受到嚴(yán)重影響，部門間缺乏溝通交流，而且彼此之間存在著溝通不暢以及協(xié)調(diào)不力的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院內(nèi)控制度有待健全和完善，內(nèi)控流程缺乏規(guī)范性。實(shí)踐中可以看到，部分醫(yī)院的決策難以完全基于內(nèi)控制度以及基本程序來實(shí)現(xiàn)，多數(shù)情況下停留在主觀決策階段，以致于決策出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如，在部分項(xiàng)目投資決策階段，未嚴(yán)格根據(jù)項(xiàng)目投資建設(shè)要求進(jìn)行可行性研究，而且項(xiàng)目建設(shè)所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)信息未進(jìn)行全面了解，也沒有進(jìn)行周密的分析，最終導(dǎo)致決策執(zhí)行顧此失彼;同時(shí)，部分醫(yī)院還因此而盲目投資，造成了決策失誤，給醫(yī)院帶來了嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和隱患，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（二）缺乏健全和完善的預(yù)算編制體制與信息系統(tǒng)

預(yù)算管理工作是醫(yī)院內(nèi)部各種管理工作的重要一環(huán)，具有基礎(chǔ)性作用，其管理成效直接關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。然而，從目前醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，部分人員存在著思想認(rèn)識(shí)上的偏差，片面地認(rèn)為預(yù)算編制是財(cái)務(wù)部門的工作，預(yù)算編制屬于財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)范疇。這種思想是錯(cuò)誤的，預(yù)算編制是基于上年度經(jīng)營結(jié)果進(jìn)行推算，不僅專業(yè)部門沒有參與其中，而且還導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算呈現(xiàn)出較強(qiáng)的主觀性。同時(shí)，缺乏健全和完善的信息系統(tǒng)，這是現(xiàn)階段很多醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、固定資產(chǎn)以及藥品房管理和倉庫材料管理等相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)乏力的重要桎梏，并且影響了醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展與核算管理。

三、基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院內(nèi)控管理措施

通過以上分析可知，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展過程中的內(nèi)部控制具有非常重要的作用，為此，應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理來有效提高醫(yī)院內(nèi)控管理成效，具體從以下幾個(gè)方面著手。

（一）優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算編制管理體系

為了能夠有效發(fā)揮醫(yī)院全面預(yù)算工作的作用，提高醫(yī)院內(nèi)控管理實(shí)效，應(yīng)當(dāng)先從思想觀念上全面提升對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建全面預(yù)算編制管理體系。預(yù)算編制實(shí)踐中，醫(yī)院各科室和部門參與人員應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身能動(dòng)性，綜合考慮各醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，以確保預(yù)算編制的切實(shí)可行性。同時(shí)，該種方式還可以有效強(qiáng)化預(yù)算管理工作的說服力以及執(zhí)行力，即便在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，醫(yī)院在落實(shí)全面預(yù)算管理工作時(shí)依然需要上下共同努力，才能有序進(jìn)行。在醫(yī)院管理工作中需定期組織相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)道德宣傳教育，并且堅(jiān)持人本原則，強(qiáng)化預(yù)算管理人員的道德培訓(xùn)，真正從思想層面上減少或者避免資源浪費(fèi)，杜絕數(shù)據(jù)信息造假等現(xiàn)象。

（二）完善醫(yī)院績效考核管理體系

全面預(yù)算管理工作中，應(yīng)當(dāng)以科學(xué)完善的績效考核體系為基礎(chǔ)，否則將難以確保全面預(yù)算管理工作有效落到到位。具體而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以及執(zhí)行衡量各科室、各部門人員工作業(yè)績的方法與機(jī)制。通常情況下，全面預(yù)算考核指標(biāo)的制定，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部門制定的管理評(píng)價(jià)要求，并且將其作為醫(yī)院預(yù)算管理以及內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。在此過程中，因醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的初衷在于加強(qiáng)內(nèi)部管理，所以，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、性質(zhì)等，優(yōu)化設(shè)計(jì)切實(shí)可行的業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)管理體系?；卺t(yī)院內(nèi)控制度的建立，對(duì)內(nèi)部控制管理成效做出科學(xué)的評(píng)價(jià)，同時(shí)還要出具自我評(píng)價(jià)方案。對(duì)醫(yī)院各部門以及各科室的工作業(yè)績、預(yù)算指標(biāo)完成情況以及運(yùn)營效益等定量和定性分析，然后作出公正、客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資、薪金以及評(píng)優(yōu)和調(diào)崗辭退等相掛鉤，以此來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)性。

（三）制定切實(shí)可行的實(shí)施方案和措施

實(shí)踐中，為了能夠有效發(fā)揮全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院內(nèi)控體系的作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，綜合考量自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及實(shí)際需求，制定切實(shí)可行的預(yù)算編制方案，尤其要增強(qiáng)預(yù)算管理制度的落實(shí)步驟和方法，通過細(xì)化各環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)其應(yīng)用作用。其中，主要包括具體實(shí)施步驟、方案執(zhí)行方法以及預(yù)算程序和審批調(diào)整等內(nèi)容，只有制定切實(shí)有效的實(shí)施方案，才能使全面預(yù)算管理事半功倍，才能有效提高醫(yī)院的內(nèi)部控制效率。在方案具體實(shí)施時(shí)，可視環(huán)節(jié)條件采取循序漸進(jìn)以及分步實(shí)施的方針政策。比如，支出預(yù)算可以基于財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行嚴(yán)格管控，并且根據(jù)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展及其預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，對(duì)各預(yù)算項(xiàng)目優(yōu)化調(diào)整;在不斷優(yōu)化和改進(jìn)預(yù)算體系功能的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)材料的領(lǐng)用以及固定資產(chǎn)采購和臨床培訓(xùn)等做好事前管控。換言之，在材料領(lǐng)用與購置固定資產(chǎn)申請(qǐng)和臨床科室與部門人員外出學(xué)習(xí)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由職能部門結(jié)合科室年度計(jì)劃進(jìn)行有效布置;通過該種方式做好全面預(yù)算工作，有利于發(fā)揮其作用和功效，對(duì)于提高醫(yī)院內(nèi)控管理水平大有裨益。

四、結(jié)束語

總而言之，全面預(yù)算管理的作用不可小覷，實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)立足醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，通過全面預(yù)算管理來有效提高內(nèi)控管理質(zhì)量和效率，這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

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作者供職于湖南愷德微創(chuàng)醫(yī)院有限公司，本科學(xué)歷，中級(jí)會(huì)計(jì)師