公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績效管理探討

歐陽葉娥

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力和業(yè)務(wù)發(fā)展水平上都有所提升，但在此過程中，部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算和績效管理的重視程度較低，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)營效率水平較低，個(gè)別醫(yī)院的預(yù)算資金執(zhí)行效果與預(yù)期存在較大差異，醫(yī)院所能獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益難以得到保證。在此種情況下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的預(yù)算績效管理工作，明確預(yù)算績效管理實(shí)施的必要性和重點(diǎn)任務(wù)，并以自身在預(yù)算績效管理實(shí)施過程中所存在的問題為基礎(chǔ)，尋找更適合自身現(xiàn)狀的預(yù)算績效管理的實(shí)施措施，從而使自身獲得更加長遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 預(yù)算績效管理 實(shí)施措施

一、公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理的必要性和重點(diǎn)任務(wù)

（一）公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理的必要性

“建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度，全面實(shí)施績效管理”是黨的十九大的重要部署，而對(duì)于在社會(huì)發(fā)展過程中扮演重要角色的公立醫(yī)院而言，不斷推進(jìn)醫(yī)療改革，健全預(yù)算績效管理機(jī)制，解決預(yù)算績效管理中的重點(diǎn)問題，是公立醫(yī)院追求自身發(fā)展的必要工作。預(yù)算績效管理工作在公立醫(yī)院內(nèi)的有效實(shí)施，不僅是公立醫(yī)院公共服務(wù)責(zé)任的體現(xiàn)，也是國家發(fā)展現(xiàn)代化的需求。

（二）公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理的重點(diǎn)任務(wù)

公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績效管理工作時(shí)，其重點(diǎn)任務(wù)包括主要包括以下四個(gè)方面：第一，公立醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際需求構(gòu)建預(yù)算績效管理的全方位格局，以形成覆蓋各個(gè)部門和專項(xiàng)項(xiàng)目預(yù)算的全面科學(xué)的預(yù)算績效管理;第二，公立醫(yī)院要建立全過程鏈條的預(yù)算績效管理機(jī)制，并將預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)等工作納入預(yù)算績效管理工作中，保證預(yù)算績效管理工作的全面性;第三，公立醫(yī)院要建立全口徑覆蓋的預(yù)算績效管理體系，預(yù)算績效管理要涵蓋醫(yī)院財(cái)政、科教、自籌資金。第四，公立醫(yī)院要建立完善的預(yù)算績效管理制度，從制度上規(guī)范預(yù)算績效管理的范圍、指標(biāo)、方法等。

二、公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理實(shí)施中存在的問題

公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，其所有資金都納入了財(cái)政部門預(yù)算全面管理，對(duì)于公立醫(yī)院而言，其預(yù)算經(jīng)費(fèi)的規(guī)劃使用主要是為了提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，以解決患者“看病難、看病煩、看病貴”的問題，這對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入是十分有幫助的[1]。但目前，其在預(yù)算績效管理方面依然存在以下問題：

第一，對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算績效管理工作是十分重要的，它不僅關(guān)系到醫(yī)院正常工作的實(shí)施，也關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展活力。但就目前情況看，我國部分公立醫(yī)院預(yù)算績效管理制度并不是很完善。例如，某公立醫(yī)院由于自身的預(yù)算績效考核制度存在缺陷，致使其在開展預(yù)算績效考核工作時(shí)，沒有較為科學(xué)客觀的考核方式，醫(yī)院各個(gè)部門的考核指標(biāo)也并不貼合各部門工作特點(diǎn)，比如醫(yī)護(hù)人員和業(yè)務(wù)人員的考核存在同質(zhì)性，考核工作的公平性和公正性難以得到保證。另外，部分公立醫(yī)院由于預(yù)算績效管理機(jī)制不夠完善，預(yù)算績效管理范圍和深度無法滿足醫(yī)院當(dāng)下的發(fā)展需求，醫(yī)院預(yù)算績效管理工作難以發(fā)揮出該有的效果。

第二，公立醫(yī)院在制定預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，并未對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營管理情況和發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行詳細(xì)的分析，也未對(duì)醫(yī)院所處的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行深入的調(diào)查，且由于醫(yī)院不同項(xiàng)目的支出存在一定的差異，而在制定預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院所參考的信息又不夠全面，預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定必然會(huì)受到影響。與此同時(shí)，不完善的預(yù)算績效考核制度和執(zhí)行制度也會(huì)進(jìn)一步削弱預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，這在一定程度上會(huì)降低醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績效管理的執(zhí)行力度，難以推動(dòng)預(yù)算績效管理工作的順利開展。另外，部分公立醫(yī)院在推進(jìn)預(yù)算績效管理工作時(shí)，在預(yù)算績效評(píng)價(jià)周期的確定上存在一些問題，無法保證預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

第三，公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績效管理工作時(shí)，其整體的信息化水平較低，這主要是由于醫(yī)院在預(yù)算績效信息化方面的投入不足，或者是醫(yī)院在預(yù)算績效信息化管理方面的投入與醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展需要的匹配程度較低，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)開放性不足，難以為預(yù)算績效管理工作的開展提供較為全面、充足、詳細(xì)的信息數(shù)據(jù)支持。另外，部分公立醫(yī)院現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)由于其兼容性較差，在數(shù)據(jù)信息共享方面也存在些許問題，部分?jǐn)?shù)據(jù)需要借助手工進(jìn)行二次處理，這會(huì)對(duì)預(yù)算績效管理工作中相關(guān)數(shù)據(jù)信息的管理產(chǎn)生重要影響。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算績效管理實(shí)施的措施

（一）健全預(yù)算績效管理制度

公立醫(yī)院在推進(jìn)預(yù)算績效管理工作時(shí)，需要根據(jù)自身所處的內(nèi)外環(huán)境對(duì)現(xiàn)行的預(yù)算績效管理機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)和完善。第一，醫(yī)院要以自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對(duì)相應(yīng)的預(yù)算績效管理制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，并在制度內(nèi)容中對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)的工作流程進(jìn)行明確，同時(shí)還要對(duì)管理責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。第二，醫(yī)院要根據(jù)各部門業(yè)務(wù)特點(diǎn)和實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況，制定具有針對(duì)性的預(yù)算績效考核指標(biāo)，醫(yī)護(hù)部門和行政部門的績效考核指標(biāo)一定是不相同的。而在一個(gè)部門內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)士的績效考核指標(biāo)也是不相同的。第三，公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算績效管理機(jī)制進(jìn)行完善時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況建立上下協(xié)調(diào)、部門聯(lián)動(dòng)、逐層落實(shí)的工作責(zé)任制，將預(yù)算績效管理責(zé)任細(xì)化到各個(gè)部門和科室，并明確具體的責(zé)任人，同時(shí)還要定期對(duì)預(yù)算績效考評(píng)制度進(jìn)行檢查和調(diào)整，確保預(yù)算績效考核工作的順利開展[2]。

（二）制定科學(xué)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院在推進(jìn)預(yù)算績效管理工作時(shí)，需要制定科學(xué)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使其成為醫(yī)院預(yù)算績效管理工作實(shí)施的重要推動(dòng)力。比如，公立醫(yī)院可以根據(jù)自身預(yù)算管理績效現(xiàn)狀和實(shí)際發(fā)展需求，對(duì)預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)和完善，并確保預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的有效執(zhí)行，這不僅便于對(duì)處于同一地區(qū)的醫(yī)院的管理方法進(jìn)行橫向比較，更便于對(duì)醫(yī)院自己的財(cái)務(wù)經(jīng)營管理內(nèi)容進(jìn)行縱向的分析和對(duì)比。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院還要定期對(duì)相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的完善程度進(jìn)行核查和分析，不斷提高體系的針對(duì)性。比如，公立醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，以便進(jìn)一步提高預(yù)算績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性。

（三）確定科學(xué)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)周期

公立醫(yī)院在推進(jìn)預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作時(shí)，可以分別按月度、季度和年度為周期實(shí)施績效考核工作。在月度預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作實(shí)施過程中，醫(yī)院要以比較容易獲取的非財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)為主，并將評(píng)價(jià)考核結(jié)果與員工個(gè)人或相關(guān)部門的績效工資相掛鉤，以此提高醫(yī)院各個(gè)部門和員工的預(yù)算績效管理意識(shí)。在季度預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作實(shí)施過程中，醫(yī)院要以財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)為主，并在工作實(shí)施過程中對(duì)評(píng)價(jià)考核結(jié)果及時(shí)通報(bào)至相關(guān)部門或人員，以便從側(cè)面推動(dòng)各部門對(duì)預(yù)算的嚴(yán)格有效執(zhí)行。在年度預(yù)算績效評(píng)價(jià)工作實(shí)施過程中，醫(yī)院要以財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合，這在一定程度上可以對(duì)相關(guān)預(yù)算的執(zhí)行完成情況進(jìn)行較為全面的反映，有利于預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)性、全面性和準(zhǔn)確性的提高[3]。

（四）加強(qiáng)預(yù)算績效管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績效管理工作時(shí)，要注意加強(qiáng)預(yù)算績效管理信息化建設(shè)工作，這不僅可以提高相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性，還可以提升醫(yī)院人員的工作效率。在此過程中，公立醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化信息技術(shù)構(gòu)建預(yù)算績效管理系統(tǒng)，此系統(tǒng)應(yīng)包含績效目標(biāo)設(shè)置、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和追蹤，還有預(yù)算績效評(píng)價(jià)考核結(jié)果等，醫(yī)院可以借助相應(yīng)的信息化技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行更加科學(xué)的分析，這對(duì)預(yù)算績效管理工作質(zhì)量和效率的提高有重要意義。另外，公立醫(yī)院還要及時(shí)對(duì)預(yù)算績效管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)與更新，并將其與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行高效結(jié)合，保證數(shù)據(jù)資源的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，這對(duì)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算績效管理工作的開展都是十分有利的。

四、結(jié)束語

本文以公立醫(yī)院預(yù)算績效管理為中心，首先闡述了公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理的必要性和重點(diǎn)任務(wù)，然后分析了公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理實(shí)施中存在的問題，最后提出了公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算績效管理實(shí)施的的措施，希望對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作的實(shí)施有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠信，焦燕.淺談醫(yī)院預(yù)算績效管理——基于內(nèi)控的視角[J].經(jīng)濟(jì)師，363（05）：92-93.

[2]張潔.淺析政府成本會(huì)計(jì)在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018，498（23）：117.

[3]張麗霞.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建探究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019，221（12）：83-84.

作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院