真空輔助旋切術(shù)在乳腺良性腫物患者中的價(jià)值及對復(fù)發(fā)率的影響

袁月歡 唐詩 李玉娟 楊波 陳媛媛 吳玲 溫珮琦 鄧杰華

【摘要】 目的：探索對于乳腺良性腫物患者予以真空輔助旋切術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及術(shù)后復(fù)發(fā)率。方法：選取2016年6月-2018年12月于本院就診的乳腺良性腫物患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各300例。對照組予以傳統(tǒng)乳暈旁手術(shù)切口，研究組予以真空輔助旋切術(shù)。對比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況、疼痛程度，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估術(shù)后心理狀態(tài)。結(jié)果：研究組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、SDS、SAS評(píng)分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口小、減輕疼痛、改善心理狀態(tài)，還能降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，具有較好的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫物 真空輔助旋切術(shù) 臨床價(jià)值 復(fù)發(fā)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value and recurrence rate of vacuum assisted rotary cutting for breast benign tumor patients. Method： From June 2016 to December 2018， the patients with benign breast tumor were divided into the control group and the study group according to the random number table， each group had 300 cases. The control group received traditional periareolar surgery incision， and the study group received vacuum assisted rotary cutting. The operation condition， postoperative condition and pain degree of the two groups were compared， and the postoperative psychological state was assessed by SAS and SDS. Result： The incision length， operation time and bleeding volume in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative complications， deformity and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative pain score， SDS and SAS score in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Vacuum assisted rotary cutting can not only shorten the operation time， reduce the pain， improve the psychological state， but also reduce the complications and recurrence rate， which has better clinical value.

[Key words] Benign breast tumor Vacuum assisted rotary cutting Clinical value Recurrence rate

First-authors address： Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523000， China

乳房良性腫物是女性乳房常見疾病之一，近年來有發(fā)病率升高、發(fā)病年齡年輕化的趨勢，其不僅影響患者生活質(zhì)量，后期仍有惡變可能，故早期及時(shí)治療能提升臨床預(yù)后[1]。乳腺良性腫物手術(shù)切除仍是目前最主要的治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式常采用乳暈旁切口進(jìn)行，但術(shù)后瘢痕的持續(xù)存在成為部分患者特別是年輕患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。故尋求新型手術(shù)方式是十分有必要的，近年來超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)得到廣大臨床工作者的重視。故本研究以乳腺良性腫物患者為研究對象，對比超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切技術(shù)和傳統(tǒng)乳暈切口手術(shù)方式的臨床治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年12月于本院就診的乳腺良性腫物患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲診斷為乳腺腫物且符合良性診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有手術(shù)指征、無明顯手術(shù)禁忌證;（3）切除腫塊經(jīng)病理診斷為乳腺良性腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前乳房內(nèi)有假體、注射物等植入物;（2）處于妊娠、哺乳期;（3）乳房合并感染灶;（4）合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各300例。對照組平均年齡（32.78±5.23）歲，病程（7.11±2.03）個(gè)月，腫塊直徑（1.34±0.39）cm，腫塊數(shù)量（2.10±0.34）個(gè)，BMI（24.07±3.21）kg/m2;研究組平均年齡（33.74±5.72）歲，病程（7.21±2.13）個(gè)月，腫塊直徑（1.26±0.29）cm，腫塊數(shù)量（2.12±0.42）個(gè)，BMI（23.97±3.58）kg/m2。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院倫理審查委員會(huì)審查通過，治療開始前與患者及患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口進(jìn)行手術(shù)：術(shù)前觸診或超聲對乳腺腫塊進(jìn)行體表定位，并予以標(biāo)記。術(shù)前于距腫塊最近處的乳暈旁處標(biāo)記弧形手術(shù)切口，長度需小于乳暈1/2。予非氣管插管靜脈全麻，待麻醉顯效后，切開皮膚，鈍性分離乳腺與皮下組織間隙，充分暴露乳腺腺體組織，沿乳腺導(dǎo)管方向縱向切開，切除含腫塊在內(nèi)的乳腺區(qū)段。充分止血，4-0可吸收線逐層縫合，加壓包扎術(shù)區(qū)，術(shù)后將切除組織送病理活檢。

研究組采用真空輔助旋切術(shù)進(jìn)行手術(shù)：術(shù)前進(jìn)行超聲定位，查找病灶的具體位置及數(shù)量，確定進(jìn)針方向及穿刺點(diǎn);通常選擇腋前線或乳暈為穿刺點(diǎn)，且避開超聲下可見的大血管。在超聲引導(dǎo)下，予1/20腎上腺素+1%利多卡因+0.9%氯化鈉注射液對穿刺針道、乳腺后間隙或腫塊的周邊實(shí)施局部浸潤麻醉;于穿刺點(diǎn)用尖刀開3 mm切口，將麥默通旋切刀插入與胸壁成30°，然后在超聲引導(dǎo)下將旋切刀凹槽調(diào)節(jié)到正對準(zhǔn)腫塊底部;在超聲監(jiān)控下反復(fù)旋切腫塊，利用負(fù)壓系統(tǒng)抽吸病灶，將病灶逐條切割取出，直至聲像圖顯示腫塊被完全切除;旋切完畢后將術(shù)腔的積血真空吸出，術(shù)區(qū)局部按壓5 min后，再次使用超聲檢查患側(cè)乳腺，確定無殘留后使用彈力繃帶加壓包扎48 h;所有切除標(biāo)本送常規(guī)石蠟病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)術(shù)后情況：切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后一周內(nèi)評(píng)價(jià)患者疼痛情況、心理情況。術(shù)后隨訪一年評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

疼痛程度視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，滿分10分，得分與疼痛程度呈正比。心理狀態(tài)評(píng)估：抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，滿分均為100分，其中抑郁評(píng)分得分<50分為無抑郁，得分50～59分為輕度抑郁，得分60～69分為中度抑郁，得分≥70分為重度抑郁;焦慮評(píng)分得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。并發(fā)癥包括術(shù)后血腫形成、感染、切口延遲愈合等;術(shù)后畸形包括術(shù)后雙側(cè)乳房不對稱、術(shù)后瘢痕攣縮畸形等;術(shù)后復(fù)發(fā)即一年隨訪過程中在術(shù)區(qū)再次出現(xiàn)腫塊，經(jīng)超聲檢查提示為乳房良性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)比較

研究組患者術(shù)后一周VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳房良性腫瘤不僅發(fā)病率高，且后期有癌變趨勢，早期完整切除是目前最有效的治療方式[3]。乳暈旁切口是最常用的手術(shù)方式，有直視下完整切除病灶，止血等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)為能獲得更好的手術(shù)視野需適當(dāng)延長手術(shù)切口，然而術(shù)后切口處瘢痕的持續(xù)性存在成為了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了部分患者的接受能力，為臨床治療帶來了一定困難[4]。

真空輔助旋切術(shù)能在超聲準(zhǔn)確定位下對乳腺病灶進(jìn)行完整切除活檢[5-7]。超聲、旋切、負(fù)壓是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵所在：超聲能在術(shù)前對腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，術(shù)中能引導(dǎo)旋切刀準(zhǔn)確到達(dá)腫塊底部，術(shù)后能較直觀評(píng)估腫塊是否完全切除;旋切刀通過局部調(diào)節(jié)，對腫塊進(jìn)行精細(xì)切割;負(fù)壓幫助出血及切除組織順利取出[8]。

本研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對照組（P<0.05），這說明了真空輔助旋切術(shù)能在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減輕術(shù)區(qū)的局部創(chuàng)傷。乳暈旁切口方式為獲得理想的手術(shù)視野需適當(dāng)延長手術(shù)切口，而真空輔助旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下無須延長切口，通過超聲引導(dǎo)即能獲得較好的視野。傳統(tǒng)手術(shù)方式對術(shù)區(qū)局部創(chuàng)傷較大，增加了出血量及手術(shù)時(shí)間，而真空輔助旋切術(shù)通過粗針切割、負(fù)壓抽吸，對局部組織的損傷程度縮小，降低了出血量，且不用逐層縫合關(guān)閉創(chuàng)口縮短了手術(shù)時(shí)間[9]。同時(shí)研究組術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對照組（P<0.05），這說明研究組術(shù)后生理、心理恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。真空輔助旋切術(shù)切口僅為3 mm左右，且整個(gè)手術(shù)過程損傷較小，緩解了患者術(shù)后疼痛及對于瘢痕形成的焦慮情緒。

術(shù)后一年隨訪結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），說明真空輔助旋切術(shù)能有效提升術(shù)后遠(yuǎn)期效果降低復(fù)發(fā)率。這主要?dú)w因于真空輔助旋切術(shù)為逐步切除，切除過程較精細(xì)，有別于傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除（切除組織量大），降低雙側(cè)乳房不對稱等術(shù)后畸形。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測能有效控制術(shù)中切除范圍，提高腫瘤完整切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[10-11]。同時(shí)整個(gè)操作過程均在雙套管、負(fù)壓下進(jìn)行，降低了術(shù)后感染、血腫形成的可能[12]。

綜上所述，對乳房良性腫瘤患者予以真空輔助旋切術(shù)治療能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減小手術(shù)切口，改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，同時(shí)還能降低術(shù)后畸形及復(fù)發(fā)率，在臨床有較好的使用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：張亮亮）