• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸部CT對新型冠狀病毒肺炎的診斷準確率及早期檢出率

    2020-11-16 05:16:58閆鑠魏連貴謝汝明關春爽張偉陳步東
    中國醫(yī)學影像學雜志 2020年10期
    關鍵詞:斑片胸膜胸部

    閆鑠,魏連貴,謝汝明,關春爽,張偉,陳步東*

    1.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院放射科,北京 100015;2.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染二科,北京 100015; *通訊作者 陳步東 budongchen@sina.com

    新型冠狀病毒(2019-nCoV)在人與人間的傳染性強,感染人體后以引起呼吸道疾病為主,表現(xiàn)為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19),也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、腎臟等感染。CT 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要檢查方法之一,在COVID-19 流行初期疾病診斷及病程隨訪中發(fā)揮重要作用?!缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案》(試行第一~八版)[1]中胸部CT 均作為疑似病例診斷、解除隔離和出院的診斷條件之一,在試行第五版中曾將CT 列為湖北省內(nèi)確診病例的診斷標準之一[1]。但本病臨床癥狀及血液實驗室檢查缺乏典型特征,與季節(jié)性流感、甲型流感、乙型流感有很大重疊,確診主要依靠病原學檢查,但病原學檢查初篩及復核時間長、敏感性有待提高,通過影像學檢查明確肺部病變對COVID-19的早期準確檢出有重要意義。既往多項研究對典型COVID-19 的影像學表現(xiàn)進行總結[2-8],也有相關研究報道部分COVID-19 胸部CT表現(xiàn)不典型[9]、與其他感染鑒別有一定的困難[10]。本研究擬分析確診COVID-19及列為疑似并最終解除疑似病例的CT表現(xiàn),分析典型胸部CT征象檢出COVID-19 的診斷效能,以及發(fā)病早期(3 d 內(nèi)、7 d內(nèi))胸部CT 對COVID-19 的檢出率,分析CT在COVID-19 診斷中的價值。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 本研究為回顧性研究,收集疫情初期就診于首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院、臨床及胸部CT資料完整的COVID-19 確診患者103例,其中男54例,女49例;年齡0.5~88歲,平均(43±17)歲,18歲以下12例;解除疑似的非COVID-19 32例,其中男20例,女12例;年齡2.3~56歲,平均(30±11)歲,18歲以下5例。COVID-19 均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[1]中的診斷標準,其中輕型1例,普通型81例,重型14例,危重型7例。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院倫理委員會審查批準,棄用知情同意。

    解除疑似的非COVID-19 符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[1]中疑似病例診斷標準,并符合以下3個條件之一:①采樣時間間隔24 h 以上連續(xù)2次或以上(檢測次數(shù)根據(jù)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)、流行病學史判斷)呼吸道病原核酸檢測呈陰性,且觀察期內(nèi)體溫恢復正常3 d 以上、呼吸道癥狀好轉(23例);②連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測SARSCoV-2 呈陰性(采樣時間間隔至少24 h)且查及其他病原,雖癥狀未完全緩解、肺部影像學顯示炎癥持續(xù)存在,仍歸為解除疑似的病例(7例,其中甲型流感3例,乙型流感2例,腺病毒感染1例,甲型流感合并季節(jié)性流感1例);③連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測SARS-CoV-2 呈陰性(采樣時間間隔至少24 h)、無病原學依據(jù),但經(jīng)過抗細菌、帕拉韋米抗病毒治療有效(2例,抗細菌治療有效1例,帕拉韋米抗病毒治療有效1例)。

    1.2 CT檢查 采用Siemens Emotion 16 排CT掃描儀,患者取仰臥位,頭先進,雙手舉過頭頂,于吸氣末屏氣掃描。掃描層厚5 mm,經(jīng)重建獲得1.5 mm 薄層縱隔窗(窗寬400 Hu,窗位25 Hu)及肺窗(窗寬1500 Hu,窗位-650 Hu)圖像。

    1.3 圖像分析 由1位副主任醫(yī)師和1位主治醫(yī)師分別獨立評價圖像,意見不一致時經(jīng)討論達成一致或以另一位主任醫(yī)師的意見為準。符合以下征象之一認定為CT 疑診COVID-19:①類圓形或扇形磨玻璃密度斑片影,邊緣模糊,胸膜下或支氣管血管束周圍分布為主[2-13],伴或不伴其內(nèi)小葉間隔增厚、中心斑片狀實變;②胸膜下分布為主的“反蝶翼”狀浸潤影,以胸膜下分布為主,肺野內(nèi)帶病變較少,密度可由磨玻璃至實變不等,伴或不伴索條[3,5-6,8-13];③胸膜下或節(jié)段性分布的實變斑片影[3,5-13];④雙肺彌漫分布磨玻璃密度斑片影,“白肺”改變,可伴局部實變[11-12]。肺內(nèi)基礎病變?nèi)绶螝饽[、肺間質纖維化、毀損肺等,以及胸腔積液、縱隔淋巴結腫大不作為診斷或排除依據(jù)。不符合上述①~④中任一征象者為CT 排除COVID-19。

    2 結果

    2.1 胸部CT 對COVID-19 的診斷效能 COVID-19確診103例中,93例(90.3%)CT表現(xiàn)符合上述征象1項或以上(圖1~3);10例(9.7%)CT 無上述表現(xiàn),年齡0.8~10歲。32例非COVID-19 中,18例(56.3%)CT表現(xiàn)符合上述征象1項或以上,其中經(jīng)實驗室檢查證實乙型流感1例,甲型流感合并季節(jié)性流感1例,腺病毒感染1例,帕拉韋米抗病毒治療有效1例,抗細菌治療有效1例,13例未查及明確病原。14例(43.8%)CT 無上述表現(xiàn),年齡2.3~54歲,其中18歲以下3例。CT 對COVID-19 的診斷效能見表1。

    2.2 胸部CT 對成人COVID-19 的診斷效能 本組病例中,CT 無典型表現(xiàn)的確診COVID-19 均為兒童,不排除兒童與成人表現(xiàn)不同的可能,故將確診COVID-19 及非COVID-19 中18歲以下患兒和成人分別進行二次分析。共確診成人COVID-19 91例,CT表現(xiàn)均符合上述征象1項或以上。非COVID-19 27例,16例(59.3%)CT表現(xiàn)符合上述征象1項或以上,11例(40.7%)CT 無上述表現(xiàn)。CT 對成人COVID-19 的診斷效能見表1。

    2.3 胸部CT 對兒童COVID-19 的診斷效能 確診COVID-19 兒童12例,2例CT表現(xiàn)符合上述征象1項或以上(圖4),10例CT 無上述表現(xiàn),肺內(nèi)均無炎性病變。非COVID-19 兒童5例,2例CT表現(xiàn)符合上述征象1項或以上,3例CT 無上述表現(xiàn),肺內(nèi)均無炎性病變。CT 對兒童COVID-19 的診斷效能見表1。

    圖1 女,36歲,自武漢返京后因發(fā)熱、咳嗽、頭痛、氣促、腹瀉就診,咽拭子2019-nCoV 核酸檢測陽性,臨床診斷為普通型。出現(xiàn)癥狀6 d后行胸部CT檢查,雙肺下葉胸膜下扇形(箭頭)、類圓形(箭)磨玻璃密度影,部分病灶中心見少許斑片實變(星號,A);左肺下葉支氣管血管束旁見類圓形磨玻璃密度斑片影(箭頭),右肺下葉胸膜下見類圓形磨玻璃密度影(箭),中心少許實變斑片(星號,B)

    圖2 男,56歲,自武漢返京后因發(fā)熱、畏寒入院,咽拭子2019-nCoV 核酸檢測陽性,臨床診斷為重型。出現(xiàn)癥狀8 d后首次行CT檢查,橫軸位(A)及冠狀位重建圖像(B)示雙肺病變以胸膜下帶狀、新月形分布為主(箭),病變呈磨玻璃密度,部分病變密度高于磨玻璃而低于實變(箭頭),雙肺內(nèi)帶肺野病變較少(星號),病變分布呈“反蝶翼”狀

    圖3 女,64歲,自武漢來京后出現(xiàn)咳嗽并進展為呼吸困難,咽拭子2019-nCoV 核酸檢測陽性,臨床診斷為危重型。出現(xiàn)首發(fā)癥狀14 d后行胸部CT檢查,右肺上葉彌漫分布滲出性病變,呈“白肺”改變,后肋胸膜下見節(jié)段性實變(箭頭,A);雙肺下葉彌漫分布磨玻璃斑片影,后肋胸膜下見節(jié)段性分布實變影(箭頭,B)

    圖4 女,6個月,接觸確診COVID-19患者后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽就診,咽拭子2019-nCoV 檢測陽性。出現(xiàn)癥狀2 d后行胸部CT檢查,左肺上葉胸膜下扇形磨玻璃密度影(箭頭),右肺下葉胸膜下類圓形磨玻璃密度影伴中心少許實變(箭,A);左肺下葉胸膜下類圓形實變影(箭,B)

    2.4 發(fā)病初期(3 d 內(nèi)、7 d 內(nèi))胸部CT 對COVID-19的檢出率 103例確診患者中,45例發(fā)病3 d 進行胸部CT檢查,其中兒童8例,成人37例;CT檢查無陽性表現(xiàn)10例(22.2%),其中兒童7例,成人3例,2例于發(fā)病4~7 d 檢出肺內(nèi)病變,1例于發(fā)病9 d后檢出肺內(nèi)病變。CT檢出陽性表現(xiàn)35例(77.8%),其中兒童1例(12.5%),成人34例(91.9%)。

    103 例確診患者中,84例發(fā)病7 d 內(nèi)進行胸部CT檢查,其中兒童10例,成人74例;CT檢查無陽性表現(xiàn)9例(10.7%),其中兒童8例,成人1例,該成人患者在發(fā)病第9 天復查CT檢出肺內(nèi)病變。CT檢出陽性表現(xiàn)75例(89.3%),其中兒童2例(20.0%),成人73例(98.6%)。

    3 討論

    COVID-19 是一種新發(fā)急性呼吸系統(tǒng)傳染病,由一種新型的β 屬冠狀病毒引起。綜合既往研究[2-8],總結COVID-19 的特征性CT表現(xiàn)為:①類圓形或扇形磨玻璃密度斑片影,邊緣模糊,胸膜下或支氣管血管束周圍分布為主,伴或不伴其內(nèi)小葉間隔增厚;②胸膜下分布為主的“反蝶翼”狀浸潤影,以胸膜下分布為主,肺野內(nèi)帶病變較少,伴或不伴索條;③胸膜下或節(jié)段性分布的實變斑片影;④雙肺彌漫分布磨玻璃密度斑片影,可伴局部實變;⑤少見胸腔積液、空洞形成、縱隔淋巴結腫大。

    COVID-19 的胸部CT表現(xiàn)有一定的特征,但其診斷敏感度及特異度尚缺乏相關證據(jù)。本研究結果顯示,典型CT表現(xiàn)見于90.3%的COVID-19 確診患者,9.7%的確診患者肺內(nèi)缺乏典型CT表現(xiàn),其比例略高于Xie 等[8]報道的4%,但低于Goh 等[11]報道的14%。本研究中缺乏典型CT表現(xiàn)者均為兒童,成人確診患者肺內(nèi)均出現(xiàn)典型CT表現(xiàn),其對確診病例、成年確診病例的診斷準確度分別為79.3%、86.4%,敏感度分別為90.3%、100.0%。對于成人,CT 始終未檢出典型表現(xiàn)者基本可排除COVID-19。

    胸部CT在發(fā)病3 d 內(nèi)檢出典型肺內(nèi)病變的情況與SARS 早期即出現(xiàn)肺部CT 陽性表現(xiàn)[14]不同。延長胸部CT檢查時間為首發(fā)癥狀出現(xiàn)7 d 內(nèi),則胸部CT在發(fā)病7 d 內(nèi)檢出典型肺內(nèi)病變的幾率提高至89.3%,僅20%的患兒于7 d 內(nèi)檢出肺內(nèi)病變,98.6%的成人患者于7 d 內(nèi)檢出肺內(nèi)病變。兒童患者出現(xiàn)癥狀3 d、7 d 內(nèi)胸部CT檢出病變的幾率均極低,因此CT 對兒童早期COVID-19 的診斷價值有待進一步探討。成人患者出現(xiàn)癥狀3 d 內(nèi)胸部CT 漏檢病變的幾率約為10%。7 d 內(nèi)漏檢病變的幾率則降低至2%以下,提示胸部CT 對成人患者的早期檢出率較高。此外,由于本病具有強傳染性,建議首發(fā)癥狀出現(xiàn)3 d 內(nèi)胸部CT 無陽性發(fā)現(xiàn)者,應延長至7 d 左右復查以得到更加可靠的檢查結果。

    此外,典型CT表現(xiàn)不僅可見于COVID-19,也可見于其他病原感染引起的肺炎。在列為疑似并最終排除的病例中,典型CT表現(xiàn)可出現(xiàn)于56.3%的患者和59.3%的成年患者中。典型CT表現(xiàn)對確診病例、成年確診病例的診斷特異度分別為42.4%、40.7%,準確度分別為79.3%、86.4%。因此,盡管典型CT表現(xiàn)可較敏感地檢出COVID-19,但特異度不高,其他多種病原引起的肺炎也可出現(xiàn)相似表現(xiàn),需結合流行病學、血液實驗室檢查、臨床癥狀、試驗性治療轉歸等,對疑似患者進行恰當?shù)奶幹谩?/p>

    總之,典型CT表現(xiàn)對COVID-19、尤其是成人COVID-19 的診斷具有重要價值,成人患者在首發(fā)癥狀出現(xiàn)3 d 內(nèi)胸部CT 無陽性發(fā)現(xiàn)時,應延長至7 d 左右復查以得到更加可靠的檢查結果。典型CT表現(xiàn)對兒童COVID-19 的檢出率,尤其早期檢出率低,診斷價值有待進一步探討。

    猜你喜歡
    斑片胸膜胸部
    胸腔鏡下胸膜活檢術對胸膜間皮瘤診治的臨床價值
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復癌一例
    成人胸膜肺母細胞瘤1例CT表現(xiàn)
    胸部腫瘤放療后椎體對99Tcm-MDP的攝取表現(xiàn)及分析
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對比研究
    人體胸部
    局限性掌跖角化減少癥三例
    硬化性脂膜炎1例
    界線類偏瘤型麻風1例
    胸部Castleman病1例報道
    久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品av久久久久免费| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品国产一区二区精华液| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久久精品区二区三区| 深夜精品福利| 久久久国产成人免费| 在线播放国产精品三级| 岛国在线观看网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 黑丝袜美女国产一区| 一级作爱视频免费观看| 成人精品一区二区免费| 12—13女人毛片做爰片一| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 无人区码免费观看不卡| 欧美久久黑人一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产av一区二区精品久久| 高清黄色对白视频在线免费看| av片东京热男人的天堂| 一本综合久久免费| 丁香欧美五月| 中文字幕人妻丝袜制服| 成人三级做爰电影| 一级a爱视频在线免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 1024视频免费在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产亚洲一区二区精品| 天堂√8在线中文| 亚洲五月婷婷丁香| 日日爽夜夜爽网站| av天堂在线播放| 大香蕉久久网| 精品国产一区二区久久| 亚洲专区字幕在线| av欧美777| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一区福利在线观看| 69av精品久久久久久| 精品欧美一区二区三区在线| 老司机在亚洲福利影院| 1024香蕉在线观看| 香蕉国产在线看| 久久国产精品人妻蜜桃| 婷婷成人精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99精品久久久久人妻精品| 国产成人av激情在线播放| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲久久久国产精品| 久久九九热精品免费| 两个人看的免费小视频| 999久久久国产精品视频| 国产精品九九99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品二区激情视频| 亚洲黑人精品在线| 国产成人欧美| 亚洲av美国av| 超色免费av| 91老司机精品| 亚洲 国产 在线| av有码第一页| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成年动漫av网址| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品国产一区二区精华液| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品成人在线| 男男h啪啪无遮挡| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久精品人妻al黑| 黄色片一级片一级黄色片| 美女福利国产在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 国产激情欧美一区二区| 免费黄频网站在线观看国产| 久久99一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲三区欧美一区| 视频区欧美日本亚洲| 日本wwww免费看| 美国免费a级毛片| 免费少妇av软件| av网站免费在线观看视频| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美激情 高清一区二区三区| 日韩大码丰满熟妇| 中文字幕最新亚洲高清| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩欧美免费精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜激情av网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 久9热在线精品视频| 91老司机精品| 美女视频免费永久观看网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美丝袜亚洲另类 | 日日夜夜操网爽| 乱人伦中国视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产人伦9x9x在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 香蕉丝袜av| 国产激情久久老熟女| 一边摸一边做爽爽视频免费| av有码第一页| 国产单亲对白刺激| 在线观看66精品国产| 亚洲成人国产一区在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99国产精品一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 欧美乱妇无乱码| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜福利乱码中文字幕| 久99久视频精品免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美在线黄色| 欧美日韩视频精品一区| 丝袜美足系列| tube8黄色片| 中亚洲国语对白在线视频| xxx96com| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品 国内视频| 亚洲情色 制服丝袜| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品久久视频播放| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲国产精品sss在线观看 | 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲免费av在线视频| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲中文av在线| 在线av久久热| 成人特级黄色片久久久久久久| 女性生殖器流出的白浆| 大片电影免费在线观看免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品av久久久久免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产99白浆流出| 欧美激情极品国产一区二区三区| 高清av免费在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 99久久人妻综合| 在线看a的网站| 成人影院久久| 亚洲第一av免费看| 99香蕉大伊视频| 香蕉久久夜色| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美成人免费av一区二区三区 | cao死你这个sao货| 真人做人爱边吃奶动态| 国产不卡av网站在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 嫩草影视91久久| 国产成人精品久久二区二区91| 精品久久久久久久久久免费视频 | 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲欧美激情在线| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 电影成人av| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品国产av在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品综合久久久久久久免费 | 欧美黑人精品巨大| 久久这里只有精品19| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 人妻 亚洲 视频| av福利片在线| 一级黄色大片毛片| 丝袜美腿诱惑在线| 91大片在线观看| 精品人妻1区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 十分钟在线观看高清视频www| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产免费现黄频在线看| 久久人妻av系列| 午夜福利视频在线观看免费| 超色免费av| 午夜日韩欧美国产| 另类亚洲欧美激情| 精品久久蜜臀av无| 好男人电影高清在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲 欧美一区二区三区| 一a级毛片在线观看| 日韩有码中文字幕| 亚洲欧美激情在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 涩涩av久久男人的天堂| 国产熟女午夜一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| 女性生殖器流出的白浆| 黄色a级毛片大全视频| 国产又爽黄色视频| 亚洲欧美激情综合另类| 激情视频va一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国精品久久久久久国模美| 成年动漫av网址| 热99re8久久精品国产| 麻豆成人av在线观看| 大陆偷拍与自拍| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美乱妇无乱码| www日本在线高清视频| 亚洲熟妇熟女久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲第一青青草原| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久久久国产电影| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 成年人免费黄色播放视频| 午夜久久久在线观看| 男人舔女人的私密视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久香蕉精品热| 一夜夜www| 欧美最黄视频在线播放免费 | 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 久久天堂一区二区三区四区| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲少妇的诱惑av| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 捣出白浆h1v1| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产淫语在线视频| 中出人妻视频一区二区| 一级a爱视频在线免费观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 麻豆成人av在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 人人妻人人澡人人看| 欧美性长视频在线观看| 国产在线观看jvid| 最新的欧美精品一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美人与性动交α欧美软件| 人妻一区二区av| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲全国av大片| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 18禁国产床啪视频网站| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品久久久av美女十八| 国产97色在线日韩免费| 男女午夜视频在线观看| 久久这里只有精品19| 美女视频免费永久观看网站| 国产黄色免费在线视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲人成77777在线视频| 久久青草综合色| 久热这里只有精品99| 老司机午夜福利在线观看视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 99精品久久久久人妻精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 天天操日日干夜夜撸| 香蕉久久夜色| 国产有黄有色有爽视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| av国产精品久久久久影院| 精品乱码久久久久久99久播| 成人影院久久| 国产一卡二卡三卡精品| 久久影院123| avwww免费| 成人国语在线视频| 91成人精品电影| 人人妻人人澡人人看| 悠悠久久av| 国产精华一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 青草久久国产| 国产99白浆流出| a在线观看视频网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 9191精品国产免费久久| 国产精品av久久久久免费| 亚洲成人手机| 99精国产麻豆久久婷婷| 韩国av一区二区三区四区| 久久久国产精品麻豆| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黄色片欧美黄色片| 9色porny在线观看| 深夜精品福利| 国产99久久九九免费精品| 国产精品二区激情视频| xxxhd国产人妻xxx| 黄色视频不卡| 99精品在免费线老司机午夜| 日本黄色日本黄色录像| 99精品在免费线老司机午夜| 女人久久www免费人成看片| 黄色怎么调成土黄色| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 天天影视国产精品| 国产男女内射视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 十分钟在线观看高清视频www| av中文乱码字幕在线| 免费在线观看亚洲国产| 十八禁高潮呻吟视频| 国产成人av教育| 亚洲 国产 在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产成人免费无遮挡视频| 不卡一级毛片| 91av网站免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产又爽黄色视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 热re99久久精品国产66热6| 在线看a的网站| 国产成人精品久久二区二区免费| 两个人免费观看高清视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲成人免费av在线播放| 在线观看免费日韩欧美大片| 99国产精品一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 脱女人内裤的视频| 五月开心婷婷网| 亚洲成人手机| 欧美日韩乱码在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费看十八禁软件| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩大码丰满熟妇| 丝袜在线中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 成人国产一区最新在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| www.精华液| 欧美黑人精品巨大| 9色porny在线观看| 黄色视频不卡| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产精品 国内视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲黑人精品在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 91国产中文字幕| 老司机靠b影院| bbb黄色大片| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 高清黄色对白视频在线免费看| 老司机在亚洲福利影院| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久久久国产电影| 久久久国产成人精品二区 | 丝袜美腿诱惑在线| 下体分泌物呈黄色| 亚洲人成电影观看| 黄色 视频免费看| 视频区图区小说| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品免费大片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| 男人舔女人的私密视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 9色porny在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 色播在线永久视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品一区二区精品视频观看| 后天国语完整版免费观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 成人国语在线视频| 在线永久观看黄色视频| 日日夜夜操网爽| 极品教师在线免费播放| 下体分泌物呈黄色| 制服诱惑二区| 国产深夜福利视频在线观看| 人妻一区二区av| 大片电影免费在线观看免费| 国产不卡av网站在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 电影成人av| 999久久久精品免费观看国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产一区有黄有色的免费视频| 免费av中文字幕在线| www.999成人在线观看| 亚洲av片天天在线观看| cao死你这个sao货| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产在线观看jvid| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久香蕉国产精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久性视频一级片| 国产男靠女视频免费网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99热只有精品国产| 热re99久久国产66热| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜两性在线视频| 国产麻豆69| 99re在线观看精品视频| 久久热在线av| 久久精品人人爽人人爽视色| 美女国产高潮福利片在线看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 韩国精品一区二区三区| 久久久国产一区二区| 人妻一区二区av| 亚洲av成人一区二区三| 欧美在线一区亚洲| 老司机靠b影院| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美午夜高清在线| 色播在线永久视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 高清av免费在线| 亚洲久久久国产精品| 在线观看舔阴道视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 一区二区三区激情视频| 亚洲欧美激情综合另类| 黄色女人牲交| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲av第一区精品v没综合| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日本wwww免费看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲精品国产区一区二| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 18禁美女被吸乳视频| 女同久久另类99精品国产91| x7x7x7水蜜桃| 久热这里只有精品99| 国精品久久久久久国模美| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产黄色免费在线视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 正在播放国产对白刺激| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品免费视频内射| 精品无人区乱码1区二区| 国产av一区二区精品久久| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线天堂中文资源库| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲片人在线观看| 在线观看免费高清a一片| 母亲3免费完整高清在线观看| 悠悠久久av| 成人三级做爰电影| 91精品三级在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 中文欧美无线码| 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产成人欧美| 亚洲精品国产一区二区精华液| 大香蕉久久网| 一二三四在线观看免费中文在| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久这里只有精品19| 久久天堂一区二区三区四区| 成人精品一区二区免费| 免费观看人在逋| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 99热国产这里只有精品6| 精品人妻在线不人妻| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | www.999成人在线观看| 中文字幕高清在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久9热在线精品视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 性少妇av在线| 国产野战对白在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 午夜免费观看网址| 久久青草综合色| 大陆偷拍与自拍| 欧美不卡视频在线免费观看 | 999精品在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美日本中文国产一区发布| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 很黄的视频免费| 免费在线观看完整版高清| 99国产精品一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲专区字幕在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久久精品免费免费高清| 咕卡用的链子| 波多野结衣一区麻豆| 久久亚洲精品不卡| 韩国av一区二区三区四区| 欧美日韩视频精品一区| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲精品一区二区www | 久久国产乱子伦精品免费另类| 我的亚洲天堂| 69av精品久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 香蕉丝袜av| 久久久久久人人人人人| 欧美精品av麻豆av| 中文字幕人妻丝袜制服| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久ye,这里只有精品| 久久中文字幕一级| 成人av一区二区三区在线看| 日韩欧美在线二视频 | 欧美成人午夜精品| 99久久综合精品五月天人人| 90打野战视频偷拍视频| 妹子高潮喷水视频| √禁漫天堂资源中文www| 久久中文字幕人妻熟女| 老汉色∧v一级毛片| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_|