以家庭醫(yī)生工作室為據(jù)點推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的模式研究

徐青艷，李 清，趙芳慧，陸海峰，李 榮

（上海市閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 310112）

國家持續(xù)出臺一些相關(guān)政策激勵、支持中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)、適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用都創(chuàng)造了良好的機遇。近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各方面日益得到關(guān)注。如何更好地推動中醫(yī)適宜技術(shù)下沉至進社區(qū)，讓社區(qū)居民充分享受到低廉、便捷、高效的服務(wù)，使工作健康有序地推進，解決居民“看病難，看中醫(yī)更難”的問題，怎樣運用有效的推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)的模式把中醫(yī)藥技術(shù)融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的研究顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年衛(wèi)生部下發(fā)的 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》[1]明確表示: “根據(jù)居民需求，大力開展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等適宜技術(shù)，進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵?！庇纱丝梢姡嗅t(yī)藥服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的不斷深入，最大限度地利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣和應(yīng)用逐漸加強。全國各個地區(qū)全面積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的平臺，使更多相關(guān)中醫(yī)人才進駐社區(qū)，成熟的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)規(guī)范化管理及服務(wù)社區(qū)基層居民，最終提高國民醫(yī)療服務(wù)水平。

1.2 社區(qū)資料

選取本家庭醫(yī)生團隊所管轄的居委居民（閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)博雅苑）入住1748戶、4906人余位居民中，包括129位殘疾人，132位80歲以上老人，123位困難重病傷殘人員。老年人患者占 80% 以上，其中73% 的老年人有疼痛病史。

1.3 方法

1.3.1 需求分析

本研究收集轄區(qū)內(nèi)體檢、全科門診診療詳細的資料顯示，在患有疾病的社區(qū)居民中，65歲以上的老年人患者比重大于80%，其中73%的老年人患有不同程度的頸肩痛、腰腿痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎等慢性疾病，治療需求比較廣泛。

1.3.2 家庭醫(yī)生工作室中醫(yī)藥適宜技術(shù)部設(shè)立

醫(yī)院根據(jù)小區(qū)居委的特點以及家庭醫(yī)生工作室自身優(yōu)勢成立中醫(yī)藥適宜技術(shù)部，設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)師（1名）為組長，中醫(yī)藥針灸師（1名）為副組長，助手（1名），護士（2名），醫(yī)療隊志愿者（8名）為組員，由組長制定中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展計劃和培訓(xùn)組員，副組長協(xié)助組長實施各項工作。

1.3.3 設(shè)備準(zhǔn)備和技能培訓(xùn)

設(shè)備的準(zhǔn)備工作：主要包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)相關(guān)診療設(shè)備，如拔罐器、銀針、刮痧板、電子針療儀、特定電磁波治療儀等；技能培訓(xùn)：所有人員均進行中醫(yī)藥適宜技術(shù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括拔罐、刮痧、灸法、中藥敷貼、養(yǎng)生及保健等。

1.3.4 宣傳活動和健康教育

宣傳活動：通過講座、咨詢、義診等不同形式宣傳中醫(yī)藥防病、保健知識，大力宣傳中醫(yī)藥防病治病的科普知識，將適合進社區(qū)活動和具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健工作通過各種渠道開展。根據(jù)問卷及適宜技術(shù)的難易程度，前期選出4種適宜技術(shù)將其適應(yīng)癥及優(yōu)勢通過發(fā)放宣傳資料、健康講座及醫(yī)院的微信平臺等方式進行宣傳。技術(shù)培訓(xùn)邀請三級醫(yī)院專家指導(dǎo)，對項目負責(zé)人進行培訓(xùn)，也可參加正規(guī)的培訓(xùn)班進行培訓(xùn)。培訓(xùn)合格后再培訓(xùn)指導(dǎo)其他組員。把4種適宜技術(shù)運用于常見的疾病及亞健康的癥狀中，起到治療、預(yù)防和保健的功效。

1.4 評價指標(biāo)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)知曉度：知曉中醫(yī)藥適宜技術(shù)人/總的人數(shù)×100%。

群眾滿意度：患者滿意/總的服務(wù)人數(shù)×100%。

適宜技術(shù)推廣度：學(xué)會運用的人數(shù)/小區(qū)總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1000份有效的調(diào)查問卷及專家評定意見選出，拔罐、灸法、穴位敷貼、刮痧4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，對1000名居民進行宣傳及培訓(xùn)，在醫(yī)生、居委工作人員及志愿者的幫助下，歷時2年，分批完成。此次研究項目，推廣前后差異明顯，運用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，治療前后數(shù)據(jù)運用配對T檢驗，居民對適宜技術(shù)的知曉人數(shù)、適宜技術(shù)的推廣人數(shù)及群眾滿意人數(shù)均有明顯提高，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過家庭醫(yī)生工作室可以有效的推廣中醫(yī)的適宜技術(shù)，推廣后能很大程度的滿足居民對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求，提高居民的滿意度和幸福指數(shù)。節(jié)省患者的就醫(yī)時間、就醫(yī)次數(shù)及就診費用，降低醫(yī)療成本，促進了中醫(yī)臨床醫(yī)療過程的簡化，其針對性強，療效顯著，且技能實用，大力推廣該模式無疑成為解決看病難題的較好途徑[2]。

表1 項目推廣前后的中醫(yī)適宜技術(shù)情況對比（n）

3 討 論

為了適應(yīng)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及家庭醫(yī)生制度改革深入發(fā)展，我中心以“陳華工作室”[3]為模板，在閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)地區(qū)成立了家庭醫(yī)生工作室，為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺。通過家庭醫(yī)生工作室可以更直接、更便捷、更有效的服務(wù)管轄區(qū)域的社區(qū)居民，同時也為推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)提供了優(yōu)勢。在硬件配套方面，隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)在家庭醫(yī)生工作室的開展，如針灸、艾灸、推拿、敷貼等，這些常用的醫(yī)療設(shè)備具有操作易、體積小、價格低的特點，與傳統(tǒng)的復(fù)雜大型的醫(yī)療設(shè)備不同，既可實施和服務(wù)于社區(qū)居民，且居民體驗感比較良好。多數(shù)居民病情得到不同程度的緩解，生活質(zhì)量明顯提升，印證了中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)中便捷、低廉的特點[4]。在軟件配備方面，家庭醫(yī)生工作室位于浦航鄰里中心內(nèi)部，有固定的門診時間，穩(wěn)定的病源。工作室擁有專業(yè)基礎(chǔ)扎實的中醫(yī)全科醫(yī)生及針灸科醫(yī)生，有經(jīng)驗豐富的宣教助理，經(jīng)過中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)的護士，社會工作經(jīng)驗豐富的社區(qū)工作者，還有一群熱心醫(yī)療的志愿者隊伍，在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目中均起到及積極的作用。

由于家庭醫(yī)生工作室是距離社區(qū)居民最近的，最接地氣的社區(qū)服務(wù)平臺，所以具備良好的社區(qū)基礎(chǔ)。在中醫(yī)藥適宜技術(shù)工作過程中，醫(yī)護人員有充裕的時間與患者居民進行溝通，不但了解病患的真實病情，而且可以作出個性化的治療建議，并獲得一些心理指導(dǎo)。通過活動的開展，宣講日常醫(yī)療知識，發(fā)揚光大了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的一些特色，使社區(qū)群眾更深層次接觸中醫(yī)藥以及服務(wù)的相關(guān)知識。一方面有利于提高居民對慢性疾病、中醫(yī)保健、康復(fù)治療等方面的認知，另一方面有效提升基層衛(wèi)生服務(wù)的品牌形象，居民更信賴中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

通過中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作的深入，家庭醫(yī)生團隊人員也是通過平臺參與多項中醫(yī)技能培訓(xùn)，將所學(xué)理論知識應(yīng)用至日常門診及診療中，醫(yī)護人員對于在中醫(yī)藥方面的技術(shù)知識和實際技能方面更為熟悉。促進中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，有利于深化改革社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障系統(tǒng)，形成良好的循環(huán)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)實施的的現(xiàn)實意義得到了展現(xiàn)。而以家庭醫(yī)生工作室為據(jù)點推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供了另一種推廣思路，通過研究該推廣模式，也為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用此模式推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)提供依據(jù)。