靜脈用藥集中調(diào)配中心化療藥物集中配制的管理

劉 艷

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，常規(guī)調(diào)配在病區(qū)開放環(huán)境中分散完成，存在一定安全隱患[1]。靜脈用藥集中調(diào)配中心開展化療藥物集中調(diào)配管理可有效解決傳統(tǒng)藥物調(diào)配過程中存在的各類問題，有助于提高用藥安全性，降低藥護人員職業(yè)傷害發(fā)生率，預(yù)防環(huán)境污染。本次研究通過對我院10個月時間內(nèi)共收治的86例化療患者資料做研究分析，重點探討靜脈用藥集中調(diào)配中心化療藥物集中調(diào)配的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年2月我院收治的86例，全部患者均為化療患者，其中男40例，女46例，年齡49～76歲，平均（60.12±5.38）歲。2019年3月起我院建立靜脈用藥集中調(diào)配中心，藥護人員共計15名，藥師3名，護理人員12名，均為女性，年齡25～41歲，平均（33.29±5.44）歲，藥師負(fù)責(zé)藥物引進、處方審核、擺藥及藥物核對，護理人員負(fù)責(zé)藥物核對及調(diào)配等操作。

1.2 方法

院內(nèi)建立化療藥物集中調(diào)配中心，完善各項管理制度，配備防護物品及設(shè)備，規(guī)范藥護人員調(diào)配化療藥物各項操作，妥善處理化療各類廢棄物。具體措施包括建立完善的規(guī)章制度、操作前期準(zhǔn)備、化療藥物規(guī)范化調(diào)配、藥物污染及廢棄物處理等。（1）建立完善的規(guī)章制度：為確?；熕幬锛姓{(diào)配安全，院內(nèi)需結(jié)合靜脈用藥集中調(diào)配中心實際，建立完善的規(guī)章制度。具體制度構(gòu)建中需明確靜脈化療藥物調(diào)配的規(guī)范化要求，確定科學(xué)的生物安全柜清潔流程，詳細(xì)列出化療藥物使用期間注意事項及細(xì)胞毒性藥物溢出處理方法，并制定完善的廢棄物處理方案及細(xì)胞毒藥物包裝運輸流程及儲存、銷毀方法。定期組織靜脈用藥集中調(diào)配中心工作人員學(xué)習(xí)上述內(nèi)容，并對其進行考核評估，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)后方可參與化療藥物集中調(diào)配工作。（2）操作前期準(zhǔn)備：化療藥物實施集中調(diào)配前，藥護人員需妥善清潔生物安全柜，工作臺表面放置墊布（單面防水，單面吸水）。事先準(zhǔn)備化療藥物及調(diào)配藥品所需設(shè)備器材，減少配調(diào)置藥品過程中空氣流動。護理人員調(diào)配化療藥物期間需穿戴防護服，佩戴乳膠雙層無粉手套，袖口置入手套內(nèi)部，避免手臂及手腕皮膚暴露，并配合護目鏡。鑷子、吸水中紡紗、乙醇棉球、一次性毛巾、防刺破容器等放置于生物安全柜旁，以便于隨時更換，并準(zhǔn)備毒物溢出處理工具，確?；熕幬锛姓{(diào)配安全。（3）化療藥物規(guī)范化調(diào)配：院內(nèi)選派經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)嫻熟的護理人員負(fù)責(zé)靜脈化療藥物集中調(diào)配，調(diào)配前需對注射器可活動部件妥善固定處理，預(yù)防內(nèi)部產(chǎn)生分離等問題。輕敲安培瓶頸部及頂部后將其打開，避免藥液殘留，預(yù)防安培瓶折斷后氣溶膠及微粒等物質(zhì)在空氣中彌散。使用無菌紗布包裹安培瓶后將其打開，操作中需遠(yuǎn)離身體及高效濾器，并迅速將安培瓶頸部折斷?；熕幬锶芙獠僮髦行柩仄勘诰徛⑷肴苊?，浸透藥粉后對其進行振動，預(yù)防泄露發(fā)生。取液操作中需將安培瓶適當(dāng)傾斜，針頭斜面位置與開口接近，抽吸藥液后將針頭向上，以此來預(yù)防藥液溢出。如需對藥液抽吸量進行調(diào)整或排出內(nèi)部空氣，需優(yōu)先抽動活塞，確保操作安全?；熕幰号湃氚才嗥坎僮髦信艢鈺r需戴針帽，并利用無菌紗布包裹后實施排氣操作。如操作中需使用西林瓶，需確保針頭于瓶壁角度為45°，針頭穿透瓶塞后及時調(diào)整為垂直角度，如針筒內(nèi)部存在空氣殘留，需分次完成藥物注入。瓶裝量超5 mL時，需優(yōu)先注入少量空氣，并選用不沾水及過濾網(wǎng)膜針頭。抽取藥物總量需控制在針筒程度3/4內(nèi)，預(yù)防針?biāo)撀?。為避免操作中引發(fā)放射性污染，需在生物安全柜中完成各項無菌操作，并保證距離身體15 cm，操作中需避免對針頭及針筒進行擠壓，以此來確保操作安全。（4）藥物污染及廢棄物處理：隨時間延長，護理人員佩戴手套通透性增加，為確保操作安全，需在大片污染、刺破、調(diào)配60 min后及時更換手套，操作期間如存在少量液體溢出，需利用鑷子夾取紗布處理。如護理人員皮膚被針頭刺傷或接觸化療藥物，需去除污染手套，擠出傷口血液，并利用生理鹽水沖洗，污染處使用肥皂清潔。如操作間發(fā)生泄漏或污染，需及時使用吸收性織布吸盡液體，固體利用濕潤的吸收性織布擦拭，如存在玻璃碎片，需將其放入防刺破容器內(nèi)部。利用清潔劑對污染區(qū)域反復(fù)清洗，并利用清水進行清潔。如存在大量溢出物，需對溢出點進行隔離，設(shè)置提醒標(biāo)志，相關(guān)人員及時脫去污染衣物，利用清水及肥皂水清潔皮膚組織。如生物安全柜污染，需及時消毒處理。靜脈化療藥物調(diào)配過程中可產(chǎn)生大量廢棄物，處理此類物質(zhì)過程中需將其放置于存在標(biāo)識的密閉容器內(nèi)，針頭、注射器等污染材料可放置于工作區(qū)角落，完成調(diào)配操作后置入垃圾桶內(nèi)，并詳細(xì)標(biāo)注內(nèi)有化療廢棄物字樣。垃圾袋封口后送至指定地點焚燒，并詳細(xì)記錄清理過程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估靜脈用藥集中調(diào)配中心化療藥物集中調(diào)配管理期間藥護人員化療藥物相關(guān)職業(yè)傷害、化療藥物相關(guān)環(huán)境污染、患者化療藥物風(fēng)險事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

靜脈用藥集中調(diào)配中心運轉(zhuǎn)時間為10個月，藥護人員未發(fā)生化療藥物相關(guān)職業(yè)傷害，未發(fā)生化療藥物相關(guān)環(huán)境污染，86例患者未發(fā)生化療藥物風(fēng)險事件。見表1。

表1 靜脈用藥集中調(diào)配中心化療藥物集中調(diào)配管理效果（n）

3 討 論

現(xiàn)階段，化療藥物調(diào)配主要在院內(nèi)治療室完成，藥物調(diào)配過程中存在一定安全隱患。靜脈用藥集中調(diào)配中心屬院內(nèi)靜脈藥物管理部門，可確保靜脈輸液整體質(zhì)量符合要求[2]。為確保靜脈用藥集中調(diào)配中心化療藥物集中調(diào)配規(guī)范安全的完成，需配合采取有效的管理措施。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，靜脈用藥集中調(diào)配中心運轉(zhuǎn)時間為10個月，藥護人員未發(fā)生化療藥物相關(guān)職業(yè)傷害，未發(fā)生化療藥物相關(guān)環(huán)境污染，86例患者未發(fā)生化療藥物風(fēng)險事件，提示我院管理措施實施效果良好。開展管理期間，院內(nèi)建立完善的規(guī)章制度，可確保護理人員調(diào)配化療藥物期間操作規(guī)范，且具有明確依據(jù)。操作前期各項準(zhǔn)備工作可減少皮膚與藥物接觸，預(yù)防藥物經(jīng)口腔及呼吸道吸入。具體操作期間，護理人員嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范調(diào)配藥物，并妥善處理藥物污染及廢棄物。通過上述綜合性管理措施，可為患者提供安全有效的化療藥物，降低醫(yī)源性污染及環(huán)境污染發(fā)生率，有效預(yù)防職業(yè)傷害，進而改善醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量[3]。

由此可知，靜脈用藥集中調(diào)配中心采取針對性化療藥物集中調(diào)配管理措施可降低藥護人員職業(yè)傷害及患者化療風(fēng)險事件發(fā)生率，也可預(yù)防化療藥物污染環(huán)境，值得推廣應(yīng)用。