CT鑒別小兒肺炎支原體肺炎及肺炎支原體肺炎合并肺炎鏈球菌性肺炎的價值觀察

1.濮陽市人民醫(yī)院兒一科(河南 濮陽 457000)

2.濮陽市眼科醫(yī)院手術(shù)室(河南 濮陽 457000)

王 瑋1 仲穎嵐2

小兒肺炎是一種肺部感染疾病,當出現(xiàn)感染后可引起肺部大片浸潤及肺外感染。其中肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)和肺炎鏈球菌性肺炎(streptococcal pneumonia，SPN)是肺炎主要表現(xiàn)形式[1]。其中MP若存在混合感染跡象可導致重癥肺炎的發(fā)生，而SPN是臨床常見混合感染肺炎，經(jīng)針對性治療后可迅速恢復[2]。近年來隨著抗菌藥的濫用和危重疾病增多，混合感染逐漸呈上升趨勢，相較于MP病程較長，發(fā)生胸腔積液風險較大，嚴重危及患兒生命安全[2]。故及時鑒別MP和MP合并SPN具有非常重要的意義。由于患兒年齡較小，無法準確描述癥狀，故需借助實驗室和影像學檢測進行診斷。而胸部CT具有分辨率高、處理技術(shù)強大等特點，在診斷各種肺炎中具有較高的價值[3-4]。本文觀察CT鑒別小兒MP肺炎及MP合并SPN肺炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年12月至2018年12月我院收治的經(jīng)血清學和血培養(yǎng)證實的150例小兒MP和120例MP合并SPN患兒臨床資料。納入標準：所有患兒均經(jīng)血清學和血培養(yǎng)證實；年齡：2～14歲；均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；合并其他肺部疾病者。150例MP患兒設為MP組，120例MP合并SPN患兒設為MP合并SPN組，MP組：男85例，女性65例；年齡2～13歲，平均年齡(6.87±2.12)歲；病程9天～4個月；P合并SPN組：男62例，女性58例；年齡2～14歲，平均年齡(7.23±2.18)歲；病程8天～4個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法患兒取仰臥位，采用西門子Somatom Definition 16排螺旋CT對患兒胸部進行檢查，掃面范圍從胸廓至肺底，囑咐患兒在掃描過程中保持屏氣狀態(tài)。參數(shù)：管電壓120KV，管電流100mA，層厚7.5 mm，層間距0.9，掃面結(jié)束后上傳數(shù)據(jù)，薄層重建層厚1.25mm，肺實質(zhì)觀察窗位-650Hu，窗寬1000～1500Hu，縱膈窗床位40 Hu，縱膈窗窗寬300～400Hu。由2名影像科醫(yī)生單獨閱片，觀察并記錄兩組病變位置、CT表現(xiàn)、病變形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析選用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，進行χ2檢驗，計量資料(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胸部CT表現(xiàn)分析MP組胸部CT網(wǎng)狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚的發(fā)生率均高于MP合并SPN組(P＜0.05)，兩組胸部CT肺氣腫、支氣管充氣相的發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組在胸腔積液后和淋巴結(jié)最大衡徑比較MP組胸腔積液厚度、淋巴結(jié)最大衡徑及95%CI均顯著低于MP合并SPN組(P＜0.05)，見表2。

2.3 CT肺內(nèi)病變形態(tài)分析CT肺內(nèi)病變形態(tài)比較MP組扇形薄片影發(fā)生率高于MP合并SPN組，無規(guī)律肺內(nèi)實變影發(fā)生率低于MP合并SPN組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組胸部CT在胸腔積液和淋巴結(jié)MP組胸腔積液發(fā)生率低于MP合并SPN組(P＜0.05)，兩組淋巴結(jié)結(jié)影發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

3 討 論

MP和SPN均為肺炎常見病原體。其中MP與感染后引發(fā)的毛細支氣管改變有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可累及肺外系統(tǒng)，嚴重可導致患兒死亡[5]。SPN是由于肺炎鏈球菌侵入肺部從而導致肺部炎癥出現(xiàn)。當發(fā)生MP時可損害呼吸道上皮，使肺炎鏈球菌進入呼吸道，而導致混合感染發(fā)生[6]。據(jù)報道，MP合并SPN發(fā)病率占肺炎支原體感染的15%[7]。故采取有效措施對MP和SPN進行鑒別具有重要意義。

臨床表現(xiàn)、影像學檢查、血清學及血培養(yǎng)等是目前診斷肺炎的常見方法。其中臨床表現(xiàn)特異性差；病菌源培養(yǎng)時間較長；X線準確度較低，常需聯(lián)合CT確診[8]。本研究結(jié)果顯示，MP組胸部CT網(wǎng)狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚的發(fā)生率均高于MP合并SPN組，與相關(guān)報道一致[9]，說明MP組和MP合并SPN組的CT表現(xiàn)形態(tài)具有顯著差異。其原因可能是MP首先損傷呼吸性支氣管上皮，表現(xiàn)為支氣管水腫，且病變多集中在小氣道，故表現(xiàn)為支氣管壁增厚及支氣管血管壁增厚等征象。相關(guān)研究表明，MP合并SPN患兒胸腔積液厚度、淋巴結(jié)最大橫徑值均高于MP患兒[10]。同時本研究結(jié)果顯示，MP組胸腔積液、胸腔積液厚度、淋巴結(jié)最大橫徑及95%CI均顯著低于MP合并SPN組，表明MP患兒胸腔積液量增多應考慮合并SPN的可能，分析其原因可能為MP患兒胸腔積液主要由炎癥反應后胸膜組織滲液引起，合并SPN后會加重炎癥反應，使毛細血管通透性提高，進而胸腔積液增多；而MP淋巴結(jié)主要以單側(cè)為主，好發(fā)于氣管前，其淋巴結(jié)最大橫徑較小，而和合并SPN淋巴結(jié)最大橫徑會增大[11]。且MP組扇形薄片影發(fā)生率高于MP合并SPN組，無規(guī)律肺內(nèi)實變影發(fā)生率低于MP合并SPN組，說明MP患兒以扇形薄片影為主，MP合并SPN患兒以無規(guī)律肺內(nèi)實變影為主，進一步表明MP合并SPN患兒肺部炎癥損傷更嚴重，且損傷范圍較廣，當氣泡內(nèi)無氣體存在且充滿炎性浸潤時CT顯示片狀影為主要表現(xiàn)，在嚴重進一步加重下會進一步影響CT肺野透亮度，待肺泡內(nèi)氣體消失和炎癥融合時CT顯示實變影[12]。

表1 兩組胸部CT表現(xiàn)比較[n(%)]

表2 兩組在胸腔積液后和淋巴結(jié)最大衡徑比較(±s)

表2 兩組在胸腔積液后和淋巴結(jié)最大衡徑比較(±s)

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表3 兩組CT肺內(nèi)病變形態(tài)比較[n(%)]

表4 兩組胸部CT在胸腔積液和淋巴結(jié)影比較[n(%)]

綜上所述，MP肺炎及MP合并SPN肺炎在CT表現(xiàn)上存在顯著差異，在血培養(yǎng)未出來前可通過胸部CT檢查對兩者做出快速初步鑒別診斷，為臨床治療提供初步診斷意見，為早期做出經(jīng)驗性治療提供依據(jù)。