MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像本科生實踐培養(yǎng)中的應(yīng)用

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)放射科

(云南 昆明 650118)

張 婭 譚 靜 艾叢慧 金 雁 張薈美 李苗苗 王洪波 丁瑩瑩

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育模式對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在諸多局限性，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識枯燥難記、繁雜瑣碎，二者聯(lián)系嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生依賴考前突擊強(qiáng)記，考后很快遺忘；既往學(xué)習(xí)理論知識在臨床實踐工作中難以活學(xué)活用；臨床各科之間知識銜接欠佳，難以綜合運用和系統(tǒng)分析等[1]。適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)多層次教育，培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像人才，需要進(jìn)行教學(xué)方法的改革，探索新的教學(xué)模式。聯(lián)系我教研室實際工作特點，再結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育新形勢，我教研室首次嘗試多學(xué)科診療模式(multidisciplinary team，MDT)下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)方法，以探索醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生教學(xué)的最佳模式。

1 對象和方法

1.1 教學(xué)對象選取2018年1月至2018年12月完成所有理論課程學(xué)習(xí)進(jìn)入實踐階段到我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生100名作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組，試驗組實施MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。每組50名學(xué)生，試驗組男生20名，女生30名，中位年齡21.2歲；對照組男生22名，女生28名，中位年齡21.5歲，二組間年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容和方法教學(xué)目的、內(nèi)容嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱。本研究選取影像診斷學(xué)各章中的腫瘤為教學(xué)內(nèi)容。試驗組實施MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)法，具體如下：(1)MDT觀摩：共安排10次腫瘤相關(guān)的MDT臨床觀摩活動，每次討論4個病例，參與者為影像科、病理科、內(nèi)科、外科、放療科、介入治療科等具有5年以上相應(yīng)?？频闹髦渭案备呒壱陨厢t(yī)師，其也是創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)的主講老師。(2)創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)：每次MDT結(jié)束后，由主講教師選擇3個病例用于“整合式”影像教學(xué)，以典型臨床病例及具體臨床問題為出發(fā)點，運用影像樞紐特點完善教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖書館數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、資料收集、整理及小組討論自主探究和獲取問題的答案，然后團(tuán)隊制作PPT講解，再由老師歸納重點、理清思路和透徹、整合分析，以鞏固知識。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即通過常規(guī)講座、影像對照分析的PPT授課方法進(jìn)行10次腫瘤相關(guān)的教學(xué),重點講授相應(yīng)疾病的影像診斷與鑒別診斷及相關(guān)病理、臨床診療問題，每次分析3個病例。兩組學(xué)生嚴(yán)格按照教學(xué)實習(xí)大綱要求，實習(xí)內(nèi)容、時間一致，同一內(nèi)容同一帶教老師，統(tǒng)一命題考核。

1.3 教學(xué)考核和效果評價采用理論結(jié)合實踐操作的方法對學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核，進(jìn)行教學(xué)考核和反饋評價。理論和實踐考核分別100分。理論考核內(nèi)容為全身各系統(tǒng)臨床常見腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷等，三者各占30分、30分、40分，其中，影像診斷和鑒別診斷包含疾病相關(guān)的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室、病理和治療等相關(guān)內(nèi)容。實踐考核內(nèi)容包括PACS閱片分析能力、診斷報告書寫能力、相關(guān)延伸專業(yè)技術(shù)問題及相關(guān)臨床問題等，分別占30分、30分、20分、20分。

MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)效果的反饋評價采用滿意度調(diào)查問卷形式，在試驗組最后一次教學(xué)時現(xiàn)場發(fā)放問卷，采用不記名方式，學(xué)生當(dāng)場填寫并收回。問卷內(nèi)容主要包括是否接受MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”教育，其是否有利于理解疾病的影像表現(xiàn)和征象，提升疾病的影像診斷水平、鑒別能力和專業(yè)技術(shù)能力，有助培養(yǎng)臨床影像診斷思維，提高學(xué)習(xí)和自學(xué)的興趣、團(tuán)隊學(xué)習(xí)合作能力、分析解決問題的能力、文獻(xiàn)查閱能力及教學(xué)滿意度等。

表1 兩組理論和實踐考核成績的比較

表2 試驗組學(xué)生對MDT模式下創(chuàng)新型整合式影像教學(xué)的反饋評價

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法比較試驗組及對照組的教學(xué)考核有無差異，分析實驗組教學(xué)反饋結(jié)果。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，符合正態(tài)分布、且方差齊性的兩組定量資料的比較采用t檢驗，否則采用Kruskal Wallis H秩和檢驗。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 教學(xué)考核結(jié)果試驗組理論和實踐考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 教學(xué)效果反饋情況向試驗組學(xué)生發(fā)放問卷50份，收回50份，有效問卷50份，有效問卷回收率100%。結(jié)果顯示MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果和文獻(xiàn)查閱及分析解決問題等能力，有助于培養(yǎng)科學(xué)的臨床影像診斷思維，同時由于通過團(tuán)隊制作PPT講解，加強(qiáng)了語言溝通和團(tuán)隊協(xié)作能力，讓同學(xué)們學(xué)以致用，提高了理論聯(lián)系實際、分析解決問題的能力。見表2。

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床其他各學(xué)科之間均有緊密聯(lián)系，且具有同病異影和同影異病等復(fù)雜多變個性化的特點[2]，因此，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)在整個診斷學(xué)教學(xué)過程中占據(jù)著重要的地位。醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著計算機(jī)技術(shù)和CT、MR等大型診斷儀器的發(fā)展而飛快發(fā)展，知識更新速度迅速，這就要求教師們要著重培養(yǎng)大學(xué)生的臨床影像診斷思維能力、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力，這樣才能更好地為臨床服務(wù)[3]。但是，以講述為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育模式由于存在課堂氣氛生硬、理論知識灌輸枯燥以及解剖結(jié)構(gòu)抽象難以理解、記憶等諸多弊端，不僅不利于提高學(xué)生對授課內(nèi)容的掌握和運用能力，而且還容易磨滅學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的需求[4]。因此，實施教學(xué)創(chuàng)新至關(guān)重要。MDT模式以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的影像科、外科、內(nèi)科、放療科、病理科、介入治療科等各個亞?？浦g的協(xié)作診療，以為患者提供最佳方案?，F(xiàn)代電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)的發(fā)展將其推入全新的時代。在我國，目前MDT作為一種新興的診療模式，打破了過去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了以病種為單位的新機(jī)制，使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化、個性化決策模式，在腫瘤的診治中應(yīng)用尤其廣泛[5]。然而，MDT模式不僅可應(yīng)用于臨床學(xué)科診療，亦可將其用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生和研究生的培養(yǎng)[6]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床、病理密切相關(guān)，MDT教學(xué)模式通過真實的臨床實踐，與影像相關(guān)的病理等基礎(chǔ)和臨床診斷知識融會貫通，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生能從臨床醫(yī)生的角度出發(fā)分析和解決問題，提高影像診斷水平[7]。

創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)是以具體臨床問題為出發(fā)點[8]，秉承理論結(jié)合實際、基礎(chǔ)整合臨床和臨床融會科研的主要原則，通過“發(fā)現(xiàn)問題—尋找答案—解決問題—經(jīng)驗總結(jié)指導(dǎo)”的模式，旨在幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)知識體系和培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)思維[1]。在影像學(xué)本科生實習(xí)中，可采用理論方法與臨床實踐縱向整合[9]和影像特征與臨床貫通橫向整合[10]兩種模式:前者以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)單位,以典型病例及問題為切入點，引導(dǎo)學(xué)生自主探究獲取答案，再由教師理清思路、透徹分析和歸納重點。教學(xué)過程中注重病理依據(jù)、科學(xué)思維傳授和培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新意識；后者強(qiáng)調(diào)影像醫(yī)學(xué)既是疾病解剖形態(tài)及功能改變的反映，又是臨床各科的鏈接樞紐。運用影像橋梁作用完善教學(xué)，將疾病綜合特點整合分析，梳理疾病診治思路，旨在提高學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，鞏固教學(xué)知識[1]。研究表明創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)不僅有助于改善課堂氛圍，提高學(xué)習(xí)效率，而且可以促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)與基礎(chǔ)、臨床知識的融會掌握，進(jìn)而加強(qiáng)學(xué)生影像知識的臨床運用能力，再而幫助提升綜合醫(yī)學(xué)能力，最終促進(jìn)良好的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果。

本研究采用MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)，以某一腫瘤的具體臨床診療問題為出發(fā)點，踐行“精準(zhǔn)診療，影像先行”，二者結(jié)合使學(xué)生置身真實診療場景，以真實、復(fù)雜的臨床情境為支撐，課程內(nèi)容不再是單一的、理論化的、體系化的書本知識，而是以實際臨床病例，具體臨床問題為中心的團(tuán)隊重點討論式教學(xué)，問題聚集，內(nèi)容凝練。研究結(jié)果顯示該教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、文獻(xiàn)查閱和團(tuán)隊協(xié)作等能力，有助于培養(yǎng)科學(xué)的臨床影像診斷思維，讓同學(xué)們學(xué)以致用，提高了理論聯(lián)系實際、分析解決問題的能力。同時，由于具有系統(tǒng)性、直觀性和趣味性，使學(xué)生獲得更大成就感和教學(xué)滿意度。另外，在教學(xué)中同時融入對腫瘤患者的人文關(guān)懷，這是傳統(tǒng)的虛擬情景教學(xué)難以比擬的[11]。最后，教學(xué)深入了解臨床需求，能使學(xué)生在日后影像學(xué)診斷工作中更好的服務(wù)于臨床實踐[12]。

因此，MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷實習(xí)具有一定的應(yīng)用價值，值得在影像教學(xué)中推廣。