應用MRI脂肪抑制技術對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷價值探討

雅安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科三病區(qū)(四川 雅安 625000)

李文敏

膝關節(jié)是人體最復雜、最大的關節(jié)，屬于滑車關節(jié)，事實上在外力作用或者功能需要的前提下，膝關節(jié)也是最易發(fā)生骨折的關節(jié)之一[1]。臨床上常規(guī)X線檢查常常難以早期發(fā)現(xiàn)，經過一段時間或者使用其他檢查手段確診的骨折類型歸類為隱匿性骨折，膝關節(jié)隱匿性骨折患者主要以膝關節(jié)局部疼痛、活動受限為臨床癥狀，普通X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)隱匿性骨折的存在，患者不能及時得到明確診斷，耽誤治療時機有可能留下退行性骨關節(jié)病后遺癥，降低患者生活質量水平[2-3]。事實上膝關節(jié)骨折常伴有半月板損傷、韌帶損傷，關節(jié)囊內積血、積液等情況，MRI是臨床上常用的檢查手段，對于水腫帶常常掩蓋骨皮質斷裂的位置，MRI脂肪抑制技術圖像質量高，依然可有效顯示膝關節(jié)隱匿性骨折情況[4]。本組研究回顧收集了本院2017年3月至2018年12月收治的59例膝關節(jié)隱匿性骨折患者的臨床資料，旨在分析應用MRI脂肪抑制技術對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷價值，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧收集本院2017年3月至2018年12月收治的59例膝關節(jié)隱匿性骨折患者的臨床資料。59例患者中，男性患者24例，女性患者35例，年齡17～69歲，平均年齡為(53.02±7.15)歲。骨折原因：交通事故19例，硬物碰撞13例，高處墜落9例，跌倒12例，其他6例。臨床特征：有明確的外傷史，59例患者均表現(xiàn)為不同程度膝關節(jié)疼痛、腫脹，19例患者有固定的壓痛點；發(fā)病至入院時間1～79h，首診行X線檢查，未顯示確切骨折線，后行CT檢查及MRI檢查。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：所有患者均為急性膝關節(jié)損傷；無其他嚴重疾病者；明確外傷史；影像學資料和病理資料完整。

1.2.2 排除標準：患有精神疾病患者；合并泌尿系統(tǒng)腫瘤者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查：檢查儀器選用西門子16排多層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓110kV，電流110mA，掃描層厚為5mm，重建厚度1.5mm，重建間隔1mm?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位，掃描范圍：膝關節(jié)股骨髁上8cm至脛骨平臺下方8cm，掃描后將數(shù)據(jù)傳入電腦工作站處理，隨后根據(jù)人體骨骼結構顯像調整MPR圖像，并根據(jù)患者實際情況實施斜面曲面成像及圖像調整，明確顯示骨折線走向，并對骨折范圍進行確定。

1.3.2 MRI檢查：檢查設備為西門子公司1.5T磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，檢查摘除患者身上所有影響掃描的金屬異物，T1WI參數(shù)設置：TR/TE：600/20ms；T2WI參數(shù)設置：TR/TE：4000/100ms；STIR參數(shù)設置：TR/TE：200/90ms。分別采用冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描，參數(shù)設置：層厚0.5cm，間距0.3cm，矩陣256×256。脂肪抑制序列(STIR)參數(shù)設置：TR/TE：5000/102ms，TI95ms，4次激勵，梯度回波序列TR/TE：400/16ms，F(xiàn)A：60，4次激勵。

1.4 觀察指標掃描完成后，由兩名資深放射科醫(yī)師對所有患者CT圖像、MRI圖像進行獨立分析，得出結果均經2位資深醫(yī)師共同討論，當醫(yī)師持不同意見時，最終結論以共同討論結果為準，觀察骨折位置、半月板損傷、韌帶損傷、脛骨平臺骨折等情況，對比兩種檢查方法對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷準確率、檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同方法對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率比較CT檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率分別為88.13%、83.05%，MRI掃描檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率均為100.00%，MRI掃描檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率明顯高于CT檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2分別為7.441、10.926，P均＜0.05)，詳情見表1。

2.2 CT、MRI檢查對不同損傷類型檢出比較CT檢查對半月板損傷、韌帶損傷、脛骨平臺骨折的檢出率分別為84.31%、90.32%、100.00%、MRI掃描STIR序列檢查對半月板損傷、韌帶損傷、脛骨平臺骨折的檢出率分別為100.00%、100.00%、95.65%。MRI掃描STIR序列對半月板損傷的檢出率高于CT檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.681，P＜0.05)，詳情見表2。

2.3 膝關節(jié)隱匿性骨折圖像表現(xiàn)MSCT膝關節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為骨質連續(xù)性中斷或者伴骨折線影，移位骨折與局部骨質缺損吻合。MRI檢查中，膝關節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為T1WI序列像呈片狀不均勻低或者略低信號，T2WI序列像表現(xiàn)為高或者略高信號骨折線，本組研究中患者骨折線周圍多見片狀高信號水腫區(qū)域，部分患者表現(xiàn)為T1WI低信號帶周圍斑點狀及小片狀高信號，STIR序列像表現(xiàn)為明顯高信號，邊緣欠清晰，各序列像無明顯的線樣低信號或者略高信號。

3 討 論

膝關節(jié)損傷是臨床上骨科常見的損傷類型之一，常見的有半月板損傷、內側副韌帶損傷、外側副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷，及時評估患者骨折情況對保障患者身體健康意義重大[5-6]。目前臨床對于膝關節(jié)隱匿性骨折的主要檢出方式為影像學檢查，常見手段為CT及MRI檢查。多層螺旋CT具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，掃描時間更短，在掃描完畢后，可對圖像進行冠狀位、矢狀位及軸位重建，能夠很好地顯示骨折線走行方向、范圍、累及結構[7-9]。在本組研究中，對比了CT及MRI檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折診斷、檢出率，結果顯示，CT檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率分別為88.13%、83.05%，MRI掃描STIR序列檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率均為100.00%。MRI掃描STIR序列檢查對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率明顯高于CT檢查(P＜0.05)，表明CT檢查在發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)隱匿性骨折中，效能低于MRI，事實上與CT成像原理有關，CT對較小骨折且骨骼復雜部位顯示清晰度不佳，且膝關節(jié)是人體最大關節(jié)，其解剖結構較為復雜，檢出率還會受到重疊結構的影響，加之患者可能合并軟組織腫大，或者受到脛骨近端及股骨髁等粗大結構的影響，CT容易出現(xiàn)細微骨折漏診或誤診情況[10-12]。

表1 不同方法對膝關節(jié)隱匿性骨折的準確率、檢出率比較[n(%)]

表2 CT、MRI檢查對不同損傷類型檢出比較[n(%)]

相對于CT檢查，MRI掃描脂肪抑制技術可以改善圖像質量，減少脂肪組織所引起的各種偽影如運動偽影、化學位移偽影等，有利于判斷脂肪組織的存在，減少脂肪的高信號對膝關節(jié)病變的影響。本組研究中，MRI掃描STIR序列檢查對半月板損傷、韌帶損傷、脛骨平臺骨折的檢出率分別為100.00%、100.00%、95.65%，MRI掃描STIR序列對半月板損傷的檢出率高于CT檢查(P＜0.05)，證實MRI掃描STIR序列在觀察隱匿性骨折損傷中優(yōu)勢較為明顯。膝關節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為T1WI序列像表現(xiàn)為片狀不均勻低或者略低信號，T2WI序列則為高或者略高信號，本組研究中患者骨折線周圍多見片狀高信號水腫區(qū)域，進入STIR序列后，則為明顯高信號，邊緣欠清晰，事實上脂肪抑制技術對MRI設備場強要求并不高，其優(yōu)勢在于偏中心部位的脂肪抑制效果佳，可以觀察到CT不易觀察的骨挫傷、骨髓水腫、隱匿性骨折，為臨床檢出隱匿性骨折提供更多影像學信息[13-15]。

綜上所述，應用MRI脂肪抑制技術能有效顯示膝關節(jié)隱匿性骨折，準確率、檢出率高，值得臨床推廣。