慢性心力衰竭如何科學(xué)用藥

羅友斌

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叩闹饕Y狀是疲勞、呼吸困難、活動(dòng)受限和體液潴留等。慢性心力衰竭不能完全治愈，容易復(fù)發(fā)和加重，但在規(guī)律、合理用藥情況下可控制心力衰竭癥狀。很多心衰患者不了解此病，更不知如何用藥。下面就慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)作簡(jiǎn)單敘述。

如何避免心力衰竭加重

1.避免感冒。上呼吸道感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。每年冬季和春季，氣候變化明顯，呼吸道感染的概率增加。心衰患者應(yīng)根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.避免疲勞和情緒激動(dòng)。過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)是引發(fā)心力衰竭的重要原因。特別是當(dāng)心臟儲(chǔ)備功能下降時(shí)，疲勞和劇烈的情緒波動(dòng)可加重心力衰竭，所以心衰患者要注意休息，但是也要適當(dāng)多做一些放松活動(dòng)，如散步等，保持輕松愉快的心情。

3.低鹽飲食。心衰患者應(yīng)控制食鹽的攝入量，食鹽的過(guò)量攝入會(huì)增加水分在體內(nèi)的滯留，使心臟功能下降。因此，心衰患者應(yīng)盡量保持清淡的飲食，但需注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4.戒煙戒酒。吸煙是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，煙草中的尼古丁可引起冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌損傷;長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。因此，心衰患者必須認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格戒除煙酒。

5.注意睡眠時(shí)間，避免熬夜。心衰患者應(yīng)保持充足的睡眠，避免熬夜。充足的睡眠有利于康復(fù)，患者應(yīng)養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律睡眠和休息的習(xí)慣。

6.按時(shí)服藥。心衰患者如果自行停止服藥，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和惡化?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)服藥，可有效控制心力衰竭的進(jìn)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭患者如何用藥

心力衰竭可分為射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF），患者應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行用藥。

（一）HFrEF的藥物治療

1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類藥物）。ACEI類藥物也就是常見(jiàn)的普利類藥物，可以改善心衰患者癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，能夠使HFrEF患者的住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡率降低，對(duì)于輕度、中度、重度心衰患者都具有良好的療效。如果患者有瓣膜疾病和血流動(dòng)力學(xué)障礙，直到瓣膜疾病得到專家的評(píng)估后才可使用ACEI藥物。妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、使用ACEI類藥物發(fā)生過(guò)血管神經(jīng)性水腫的患者不可使用ACEI類藥物。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑（ARB類藥物）。如果患者不能耐受ACEI藥物，可以選擇ARB藥物，也就是常見(jiàn)的沙坦類藥物。如果患者能耐受ACEI和ARB，應(yīng)考慮肼苯噠嗪和硝酸鹽聯(lián)合治療。

3.β受體阻滯劑。β受體阻滯劑即常見(jiàn)的洛爾類藥物。長(zhǎng)期使用該藥物，可以有效改善癥狀，降低猝死率。心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者則應(yīng)禁止使用此藥。

4.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑MRA。在使用ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑后，患者無(wú)明顯的癥狀改善，可以使用MRA，如螺內(nèi)酯。

5.伊伐布雷定。伊伐布雷定是單純阻斷竇房結(jié)電流的藥物，它的作用比較單一，僅為減慢心率，副作用比較小。NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%的慢性心力衰竭患者，在使用以上4種藥物后，心率依然大于70次/分，可以使用伊伐布雷定降低心率。伊伐布雷定是一種有效的新型抗心衰藥物，逐漸得到業(yè)界的認(rèn)可，

6.地高辛。如果患者正在接受以上藥物治療，但有心力衰竭加重或嚴(yán)重的HFrEF患者，可使用地高辛進(jìn)行治療。慢性腎病伴HFrEF患者，可減少ACEI、ARB、MRA、地高辛的用量或減慢滴定速度。

（二）HFpEF的藥物治療

HFpEF自2004年起被認(rèn)定為一種特殊類型的心力衰竭。近年來(lái)，HFpEF感染率呈上升趨勢(shì)。HFpEF的常見(jiàn)病因包括衰老、肥胖、高血壓、房顫、糖尿病等。HFpEF患者的年齡較大，女性較多?；颊哌€伴有多種并發(fā)癥，貧血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎功能不全等。對(duì)HFpEF比較有效的藥物治療方法包括如下幾種。

1.維利西呱。對(duì)于患者的癥狀可有明顯改善作用。

2.螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯可顯著降低患者心衰住院率和死亡率。

3.沙庫(kù)巴曲/纈沙坦。用藥后患者的臨床癥狀及左心房容積明顯改善。

其實(shí)，心力衰竭是一個(gè)緩慢而不可逆的過(guò)程。也就是說(shuō)，一旦發(fā)生心力衰竭，患者的心臟就無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的功能狀態(tài)。所以，人們對(duì)心臟的保護(hù)，不僅是對(duì)健康的保護(hù)，更是對(duì)生命的珍惜。目前而言，科學(xué)用藥是患者控制病情、緩解癥狀的有效以及簡(jiǎn)便方法，患者一定要遵從醫(yī)囑，規(guī)律用藥，持續(xù)用藥。