譚忠樺

重癥急性胰腺炎對人體生理擾亂較大，極易損害患者體內(nèi)的重要臟器，有較高的致死率，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者驟然死亡。重癥急性胰腺炎病因復(fù)雜，治療難度較大。醫(yī)生需要對患者病情做全方位評估，從而選取最適合的方案進(jìn)行治療。本文主要介紹重癥急性胰腺炎的治療方法。

重癥急性胰腺炎的病理特點

重癥急性胰腺炎的發(fā)作病理為人體局部酶被激活，導(dǎo)致區(qū)域性炎癥迅速升級為全身性急性炎癥，若未及時治療會導(dǎo)致組織嚴(yán)重?fù)p傷，自身器官也會因此衰竭，從而對患者生命安全造成極大的威脅。重癥急性胰腺炎會引發(fā)各種感染性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險呈直線上升。所以重癥急性胰腺炎患者要盡快去醫(yī)院就診，并在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)接受全天候生命體征監(jiān)測。

重癥急性胰腺炎如何治療

重癥急性胰腺炎的治療原則為確定病因、控制炎癥。一般情況下，重癥急性胰腺炎患者病情較重，通常會采取靜脈補液、鎮(zhèn)痛、維持機體電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)干預(yù)等常見方式，本質(zhì)上即先確?；颊呱w征，再去盡可能地治愈患者，以挽救患者生命。

1.醫(yī)生通常選擇生理鹽水或者膿毒癥相關(guān)藥液對患者進(jìn)行靜脈補液，防止重癥急性胰腺炎患者腎臟等臟器衰竭。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生要全程做好患者的體征監(jiān)測工作，明確其血管外肺水等基本參數(shù)，以確保治療的針對性。

2.胰腺以及胰腺外感染是重癥急性胰腺炎復(fù)雜化的根本。為防止胰腺壞死引發(fā)單器官或者多器官衰竭，醫(yī)生要根據(jù)患者病情實況，合理計算抗菌藥物使用時間。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究表明，并發(fā)患者癥狀顯現(xiàn)3天以內(nèi)使用抗菌藥物，其病死率和感染性胰腺壞死發(fā)生風(fēng)險會有效減低。1/3重癥急性胰腺炎患者都會發(fā)生胰腺外感染，多以菌血癥或者肺部感染為主要表現(xiàn)。所以科學(xué)使用抗菌藥物，也是治療重癥急性胰腺炎的主要方式。

3.營養(yǎng)干預(yù)也是臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)可的一種治療重癥急性胰腺炎的方法?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后1～2天，其腸內(nèi)營養(yǎng)吸收率降低，而營養(yǎng)干預(yù)可以有效防止患者病情惡化。但該方法的治療效果受限于患者病情和機體素質(zhì)。在患者有腸鳴音的前提下，全熱量飲食或者適量服用乳酸桿菌，都可在一定程度上降低患者的感染率。

4.除此之外，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、降低甘油三酯水平、腹腔灌洗、體外技術(shù)等都可治療重癥急性胰腺炎。其中內(nèi)鏡逆行胰膽管造影主要遵循對癥治療原則。患者有明顯腸梗阻時，便可進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，避免生命安全受到不利影響。降低甘油三酯水平治療主要針對由高甘油三酯血癥引發(fā)的重癥急性胰腺炎，可選取貝特類藥物。腹腔灌洗即利用內(nèi)窺鏡檢查胰腺壞死區(qū)域并進(jìn)行微創(chuàng)治療，本質(zhì)上屬于手術(shù)治療范疇，實際治療效果有限。體外技術(shù)則是根據(jù)血液過濾來控制重癥急性胰腺炎患者病情，目前仍處于臨床研究階段，治療效果無法評估。

5.重癥急性胰腺炎會引發(fā)腹腔間隔室綜合征，導(dǎo)致患者毛細(xì)血管滲漏、腹部容積增加、腸梗阻等，所以腹壓監(jiān)測干預(yù)對于治療重癥急性胰腺炎也十分有利。腹壓監(jiān)測干預(yù)可有效減輕患者腹內(nèi)壓，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對于避免患者器官衰竭、挽救患者生命有重大意義。

重癥急性胰腺炎典型特征即炎癥暴發(fā)，所以在實際治療中，醫(yī)生要采取大容量復(fù)蘇作為早期治療手段，之后借助腹壓監(jiān)測干預(yù)，配合血流動力學(xué)監(jiān)測，設(shè)置相應(yīng)液體治療方案，并在此過程中合理使用抗菌藥物。若患者有膽管炎、持續(xù)性膽梗阻，醫(yī)生要立即進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影;若為嚴(yán)重高甘油三酯血癥，便可以纖維蛋白、胰島素、肝素、血漿置換作為基本治療手段，或者使用貝特類藥物降低患者甘油三酯水平。腹腔灌洗治療作為輔助治療手段可起到一定作用。除此之外，在患者剛確診、病因不明的前提下，最好采取標(biāo)準(zhǔn)配方（乳酸桿菌）的營養(yǎng)干預(yù)對其進(jìn)行早期喂養(yǎng)，盡可能不要用手術(shù)方法（開腹式手術(shù)），謹(jǐn)防患者肺水腫、腹內(nèi)壓增高等損傷自身器官功能，從而最大限度保障患者生命安全。