如何提高硬膜外麻醉的質(zhì)量

謝炯

硬膜外麻醉在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中有著非常廣泛的應(yīng)用。硬膜外麻醉是指在患者的硬膜外腔中，通過(guò)硬膜外留置導(dǎo)管，隨時(shí)追加藥物，以此來(lái)適應(yīng)和調(diào)整手術(shù)麻醉的時(shí)間。本文詳細(xì)介紹硬膜外麻醉的相關(guān)知識(shí)以及提高硬膜外麻醉質(zhì)量的措施。

硬膜外麻醉的具體操作為在患者進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通道后，患者取側(cè)臥蝦弓位。在需要進(jìn)行硬膜外阻滯的間隙中，硬膜外穿刺針穿刺抵達(dá)硬膜外腔，將硬膜外導(dǎo)管，通過(guò)硬膜外穿刺針留置于患者的硬膜外腔中。醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)藥物選擇的不同，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)和麻醉的時(shí)間。

硬膜外麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)

硬膜外麻醉可以有效緩解疼痛。臨床上無(wú)痛分娩采用的就是硬膜外麻醉。以無(wú)痛分娩為例，硬膜外麻醉可以通過(guò)硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)，減少疼痛，由于麻醉劑用量很小，產(chǎn)婦仍然能感覺(jué)到宮縮的存在。在整個(gè)分娩過(guò)程中需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)督、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。

硬膜外麻醉的局限性。產(chǎn)程可能會(huì)因?yàn)槭褂昧寺樽韯┯兴娱L(zhǎng)，但是可以通過(guò)注射催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程。且硬膜外麻醉對(duì)麻醉技術(shù)要求較高，需要麻醉師全程配合和監(jiān)控。另外硬膜外麻醉可能會(huì)麻醉交感神經(jīng)，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制，引起血壓下降。

影響硬膜外麻醉質(zhì)量的因素

在具體應(yīng)用硬膜外麻醉的過(guò)程中，各種因素都有可能影響到麻醉質(zhì)量，以下是臨床上常見(jiàn)的影響因素：①硬膜外穿刺是一種盲探性操作，對(duì)針尖到達(dá)位置的判斷主要是依據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)、感覺(jué)以及硬膜外腔的負(fù)壓試驗(yàn)，由于操作因素和患者個(gè)體差異，所有的檢查裝置和方法都沒(méi)有100%的可靠性，實(shí)際操作中難免會(huì)有穿破硬脊膜的情況。②導(dǎo)管放置的位置以及方向也會(huì)影響麻醉質(zhì)量，導(dǎo)管向頭端插入和向尾端插入麻醉藥物的擴(kuò)散方向不同。③麻醉藥的容積與注射麻醉藥物的速度也會(huì)影響麻醉質(zhì)量。④麻醉平面的高低與穿刺間隙的高低有直接關(guān)系，穿刺間隙有可能導(dǎo)致麻醉失敗。⑤麻醉藥物的濃度、患者體位、患者健康狀況都會(huì)在一定程度上影響麻醉質(zhì)量。

提高硬膜外麻醉質(zhì)量的手段

（一）做好麻醉前的準(zhǔn)備工作

在手術(shù)前，麻醉醫(yī)生要開(kāi)展術(shù)前訪視，充分、客觀地了解患者的病史，了解每一位患者的健康狀況;重點(diǎn)討論復(fù)雜病例，確定最佳的麻醉方案;針對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的麻醉意外情況;要做好針對(duì)性防范措施;在麻醉前，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

（二）提升麻醉醫(yī)師專業(yè)技能

麻醉醫(yī)生需要結(jié)合患者個(gè)體情況選擇最佳的穿刺方式，準(zhǔn)確定位間隙。在進(jìn)行定位及進(jìn)針的過(guò)程中，麻醉醫(yī)生要確定進(jìn)入到硬膜外腔后才可以放置導(dǎo)管。導(dǎo)管在進(jìn)入過(guò)程中不能太深，如果插入太深有可能導(dǎo)致硬膜外腔出血甚至是導(dǎo)管打結(jié);患者靜脈開(kāi)通后，先注入實(shí)驗(yàn)劑量，耐心觀察患者情況，未出現(xiàn)脊柱麻醉后方可繼續(xù)注入剩余劑量藥物。

（三）靈活選擇輔助藥物

確定了最適合患者的麻醉方法后，患者血壓一般不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。在這個(gè)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生可利用適量的咪達(dá)唑侖、右美等讓患者處于淺睡眠狀態(tài)，幫助患者在較為舒適的狀態(tài)下進(jìn)行整個(gè)手術(shù)。但是，整個(gè)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

麻醉管理工作包含很多方面，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是麻醉安全。麻醉醫(yī)生需要深刻認(rèn)識(shí)到麻醉本身是一件風(fēng)險(xiǎn)很大的工作，需要始終以保證麻醉質(zhì)量、保證麻醉安全性為最終目標(biāo)，盡可能避免術(shù)中出現(xiàn)的意外情況或者是不良反應(yīng)，保證麻醉效果。