品管圈法對(duì)提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院相關(guān)知識(shí)知曉率的作用

聶去燕 戈娟 李莉

研究顯示[1],我國(guó)妊娠期糖尿病(GDM)的患病率約為13%,特別是國(guó)家二孩政策放開(kāi)后,高齡孕產(chǎn)婦比例偏大,導(dǎo)致 GDM產(chǎn)婦比例出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。臨床發(fā)現(xiàn),大部分GDM孕產(chǎn)婦對(duì)糖尿病具體飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療相關(guān)知識(shí),特別是每天總能量攝入、三餐攝入能量分配,食譜搭配,合理運(yùn)動(dòng)等知識(shí)缺乏。GDM產(chǎn)婦如果再次妊娠發(fā)展成為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大[2-3],因此,加強(qiáng)對(duì)其糖尿病知識(shí)的宣教顯得尤為重要。研究顯示[4-5],品管圈活動(dòng)可提高患者相關(guān)知識(shí)掌握率,改善護(hù)理質(zhì)量。本研究運(yùn)用品管圈法來(lái)提高GDM產(chǎn)婦的出院相關(guān)知識(shí)知曉率,控制產(chǎn)婦血糖目標(biāo)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月20日11月20日住院的GDM產(chǎn)婦220例為研究對(duì)象。將2018年9月20日至10月19日住院的110例GDM產(chǎn)婦作為對(duì)照組,年齡23～42歲,平均(27.06±6.55)歲；學(xué)歷:本科8例,大專27 例,中專或中學(xué)學(xué)歷70例,小學(xué)5例。2018年10月20日至11月20日住院的110例GDM產(chǎn)婦作為觀察組,年齡22～43歲,平均(28.06±7.06)歲；學(xué)歷:本科10例,大專26例,中?；蛑袑W(xué)學(xué)歷67例,小學(xué)7例,兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部PDCA循環(huán)管理模式,科室自發(fā)成立了愛(ài)嬰一區(qū)“希望圈”活動(dòng),由10名護(hù)理人員自愿參與組成品管圈,均為女性,年齡22～39歲,其中22～30歲5名,30～39歲5名。本科2名,大專8名。全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法評(píng)分設(shè)定圈名和圈徽,評(píng)分得出圈能力為81%。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組策劃與組織,輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)過(guò)程中給予支持和輔導(dǎo),并組織圈員定期學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)。

1.2.2 選定主題 首先,利用頭腦風(fēng)暴法由每位圈員列出工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題;然后,用打分法最終選定主題為“提高GDM產(chǎn)婦出院糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率”;最后,列出選題理由分別為避免患者發(fā)展成為2型糖尿病、提高護(hù)理工作質(zhì)量、控制產(chǎn)婦血糖在目標(biāo)值,提高產(chǎn)婦的康復(fù)率。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定 繪制甘特圖,將活動(dòng)周期定為2018年9月至2019年1月(圖1)。

圖1 提高GDM產(chǎn)婦出院相關(guān)知識(shí)知曉活動(dòng)周期表

1.4 品管工具 頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖、雷達(dá)圖等。

1.5 現(xiàn)狀調(diào)查 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷及出院后隨訪等方式調(diào)查2018年9月20日至10月19日110例GDM產(chǎn)婦出院對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉現(xiàn)狀及血糖在目標(biāo)值的人數(shù),內(nèi)容包括糖尿病的有關(guān)基本知識(shí)、疾病的預(yù)防措施、科室對(duì)糖尿病的相關(guān)宣傳資料、護(hù)士宣教以及家庭觀念等方面。本次調(diào)查的110例GDM產(chǎn)婦中,對(duì)糖尿病的有關(guān)基本知識(shí)缺乏54例,疾病預(yù)防意識(shí)差10例,認(rèn)為科室對(duì)糖尿病的相關(guān)宣傳資料缺乏22例,認(rèn)為護(hù)士宣教少18例,以及家庭觀念原因6例,得出知曉率現(xiàn)況值為50.91%,血糖控制在目標(biāo)值的比例為28.18%。根據(jù)二八定律,得出主要原因?yàn)閷?duì)糖尿病的有關(guān)基本知識(shí)缺乏和相關(guān)知識(shí)的宣教不足。

1.6 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈改善能力),得出目標(biāo)值為83.90%。

1.7 原因分析(圖2)

圖2 GDM產(chǎn)婦出院時(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率低的原因分析魚骨圖

1.8 要因確認(rèn) 通過(guò)要因分析,最后得出3個(gè)要因:產(chǎn)婦受教育程度不同導(dǎo)致部分知識(shí)缺乏;宣教材料少,欠缺規(guī)范統(tǒng)一的宣傳資料;護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)少,且缺少講課經(jīng)驗(yàn)。

1.9 對(duì)策擬定 通過(guò)制定科室統(tǒng)一規(guī)范的宣傳資料,多環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教,加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)。

2 對(duì)策實(shí)施

2.1 制訂宣傳資料 統(tǒng)一制訂糖尿病飲食及相關(guān)知識(shí)宣傳單頁(yè),在產(chǎn)前及愛(ài)嬰?yún)^(qū)每個(gè)病房放置,隨時(shí)方便孕產(chǎn)婦及家屬翻閱及帶走。糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教內(nèi)容:(1)監(jiān)測(cè)時(shí)間。自備血糖儀,空腹加三餐后2 h,如有使用胰島素治療的監(jiān)測(cè)7段血糖:三餐前、餐后2 h、睡前(22:00-23:00)。(2)參考血糖值。正常空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L。(3)監(jiān)測(cè)方法。部位：手指兩側(cè)(血管豐富,神經(jīng)分布較少)，連續(xù)3 d血糖值正常,停止1個(gè)星期,1個(gè)星期后,監(jiān)測(cè)1 d四段血糖。如1 d中有1次血糖不正常,按原來(lái)監(jiān)測(cè)方法(四段血糖),直至連續(xù)3 d正常; 如1 d都正常,之后1個(gè)星期監(jiān)測(cè)1次血糖,隨后正常情況下每星期監(jiān)測(cè)1次。產(chǎn)后42 d返院至婦?？菩蠴GTT試驗(yàn)。(4)月子期間飲食分配。每天6～8餐：正餐7:00-8:00、12:00-13:00、18:00-19:00。加餐：9:00-10:00、14:00-15:00、21:00-22:00。(5)低血糖應(yīng)急預(yù)案。癥狀：饑餓感明顯、頭暈、手腳無(wú)力、大汗淋漓、口唇麻木、耳鳴、心慌、心悸等。處理：立即平臥,測(cè)血糖;隨手能夠及的地方備：糖果2～3塊、甜飲料等。5 min后無(wú)改善,應(yīng)及時(shí)攝入更多含糖食物。10 min后仍未改善求助120。(6)飲食注意事項(xiàng)。進(jìn)餐順序：湯-蔬菜-肉類-主食。進(jìn)食應(yīng)季水果,每天量應(yīng)該控制在200 g,夜間禁止進(jìn)食水果。(7)合理運(yùn)動(dòng)。建議采用活動(dòng)上肢的運(yùn)動(dòng)：三餐后20～30 min,坐在堅(jiān)固的椅子上或床上,手持2磅啞鈴或1000 ml飲料瓶?jī)?nèi)裝水,左右手交替上舉10次，雙手同時(shí)上舉10次,重復(fù)上述動(dòng)作,持續(xù)20 min。(8)用藥指導(dǎo)。胰島素注射后立即進(jìn)食,注射部位每次更換,間隔2 cm以上。勿自行調(diào)節(jié)胰島素注射劑量,必須按照醫(yī)囑執(zhí)行。

2.2 規(guī)范糖尿病知識(shí)宣教流程 制定糖尿病知識(shí)宣教規(guī)范流程,落實(shí)工作職責(zé),統(tǒng)一宣教內(nèi)容,根據(jù)接受程度進(jìn)行個(gè)性化宣教,做好質(zhì)量控制,見(jiàn)圖3。

圖3 糖尿病知識(shí)宣教工作流程圖

2.3 提高護(hù)士專業(yè)知識(shí) 派人參加GDM孕產(chǎn)婦管理的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng),請(qǐng)內(nèi)科專家講解糖尿病的預(yù)防知識(shí)及科普知識(shí),定期組織團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的集中學(xué)習(xí)。

2.4 普及與個(gè)性化相結(jié)合 評(píng)估個(gè)性化的認(rèn)知水平,安排責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦制訂個(gè)性化宣教計(jì)劃,做到有的放矢。出院前安排高級(jí)責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦及家屬全面科普,強(qiáng)化知識(shí)。

2.5 對(duì)策的鞏固實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化 將所有GDM產(chǎn)婦納入科室的常規(guī)宣教路徑,每月檢查宣教流程是否統(tǒng)一、規(guī)范及執(zhí)行情況并進(jìn)行資料匯總,制訂統(tǒng)一的宣傳資料在全院內(nèi)發(fā)放,并聯(lián)合圍產(chǎn)門診、產(chǎn)前區(qū)提前進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教。

2.6 效果觀察 觀察兩組產(chǎn)婦出院糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率及產(chǎn)后1個(gè)月餐后2 h血糖控制情況。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果 本次小組活動(dòng)的主要有形成果為觀察組GDM產(chǎn)婦對(duì)糖尿病出院相關(guān)知識(shí)知曉率提高為90.91%,超出活動(dòng)前預(yù)測(cè)目標(biāo)值,改善幅度達(dá)78.57%。血糖控制情況見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖控制情況比較 例(%)

3.2 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果培養(yǎng)了圈員團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,增加了責(zé)任感,樹(shù)立了自信心,營(yíng)造了輕松愉悅的工作環(huán)境,團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)調(diào)能力有了大幅度提升,護(hù)理管理的質(zhì)量明顯得到改善。

4 討 論

4.1 品管圈活動(dòng)的作用

4.1.1 提高了GDM產(chǎn)婦對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率 GDM產(chǎn)婦對(duì)出院后糖尿病的相關(guān)預(yù)防知識(shí)知曉率由50.91%提高到90.91%,體現(xiàn)了針對(duì)性宣教的明顯作用,提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后血糖的自覺(jué)監(jiān)控,產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)血糖控制在目標(biāo)值的人數(shù)比由28.18%明顯提高至50.91%,改變了產(chǎn)婦及家屬“坐月子”不良飲食習(xí)慣的認(rèn)識(shí),提高了生活質(zhì)量。本次QCC 小組活動(dòng)融合PDCA 循環(huán)方法,通過(guò)頭腦風(fēng)暴選定主題,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,找出癥結(jié),利用品質(zhì)管理手法魚骨圖等進(jìn)行根本原因分析,確定要因,制定對(duì)策,對(duì)策實(shí)施后再進(jìn)行鞏固,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化,同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題再進(jìn)行下一輪的PDCA 循環(huán),不斷提高GDM產(chǎn)婦對(duì)出院后糖尿病的相關(guān)預(yù)防知識(shí) ,改善產(chǎn)婦不良飲食習(xí)慣。

4.1.2 提高了圈員個(gè)人能力和團(tuán)隊(duì)整體水平 通過(guò)本次組建品管圈活動(dòng)使圈員充分體驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神帶來(lái)的幫助和進(jìn)步,頭腦風(fēng)暴法則充分體現(xiàn)了個(gè)人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力,因何選定主題及分析要因則充分調(diào)動(dòng)了個(gè)人自主學(xué)習(xí)及查閱文獻(xiàn)的主觀能動(dòng)性,對(duì)策的擬定及實(shí)施過(guò)程則充分鍛煉了個(gè)人應(yīng)用品管工具熟練程度和語(yǔ)言表達(dá)能力[6-7]。隨著品管圈活動(dòng)步驟的逐步進(jìn)行,提高了個(gè)人的專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理管理能力,增強(qiáng)了個(gè)人自信心,增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力,提高了團(tuán)隊(duì)的綜合能力水平,影響和改善了整個(gè)科室團(tuán)隊(duì)的精神面貌。

4.1.3 提高了護(hù)理管理質(zhì)量和滿意度 通過(guò)參加本次品管圈活動(dòng),臨床護(hù)士增加了與產(chǎn)婦的親密接觸時(shí)間,充分體現(xiàn)了“以人為中心”的現(xiàn)代管理理念。隨著溝通次數(shù)的增加,更加深入了解產(chǎn)婦的疑惑,通過(guò)答疑使個(gè)人綜合分析問(wèn)題的能力逐漸增強(qiáng),護(hù)理質(zhì)量不斷提升,護(hù)患的信任度明顯增加,滿意度也得到了提高,有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn), 取得了顯著效果,對(duì)其他科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)具有促進(jìn)意義[8-9]。

4.2 存在的問(wèn)題及建議 品管圈活動(dòng)在我院剛開(kāi)始推行,由于實(shí)施時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),導(dǎo)致部分護(hù)士不理解,而且部分臨床醫(yī)師對(duì)活動(dòng)開(kāi)展持有異議,認(rèn)為花費(fèi)幾個(gè)月甚至整年的時(shí)間去開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)是浪費(fèi)寶貴的臨床時(shí)間。張福玲[10]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),品管圈活動(dòng)中圈員對(duì)分工合作不滿意最多。這些在一定程度上影響了護(hù)理人員的情緒和開(kāi)展QCC活動(dòng)的工作熱情。另外,開(kāi)展活動(dòng)時(shí)間短,對(duì)于能否進(jìn)一步降低GDM產(chǎn)婦再次妊娠發(fā)展成為2型糖尿病的發(fā)病率還有待與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和研究。我們也認(rèn)為,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與各部門的理解與配合是品管圈活動(dòng)成功開(kāi)展的關(guān)鍵[8],多組織品管工具專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和互相交流心得會(huì)促進(jìn)護(hù)理人員不斷成長(zhǎng),有利于解決護(hù)理問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,并有效促進(jìn)品管圈活動(dòng)的推廣應(yīng)用。