樣本溶血對肝功能相關(guān)生化指標(biāo)水平的影響及對策

郭凡

（河南護理職業(yè)學(xué)院藥檢系，河南 安陽，455000）

肝臟為人體內(nèi)最大的內(nèi)臟器官，負(fù)責(zé)機體代謝等多種復(fù)雜功能，且其本身具有很強的代償能力，加之目前臨床在檢測肝功能時尚無相應(yīng)的敏感度高、特異性強且范圍包含較廣的指標(biāo)及方法，故只有在肝臟損害達到一定程度后才可通過檢測結(jié)果顯示出來[1]。其中生化指標(biāo)檢測在肝臟疾病、腎衰及各種貧血等疾病的診斷中有較高診斷價值，故保證其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確十分必要[2]。然而肝功能生化指標(biāo)檢測的實際結(jié)果常受操作人員、試劑質(zhì)量及檢測條件及技術(shù)等因素的影響，其中檢測過程中樣本發(fā)生溶血常難以避免，故本研究試探討溶血對肝功能檢測相關(guān)生化指標(biāo)水平的影響及其對策，現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月來我院進行肝功能檢測的健康體檢者中選取112例作為研究對象，隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組56例，男33例，女23例；年齡22～57歲，平均（37.62±6.27）歲；學(xué)歷，本科29例，大專27例，實驗組56例，男 34例，女22例；年齡 21～59歲，平均（37.95±6.36）歲；學(xué)歷本科30例，大專26例，兩組健康體檢者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具可比性。

均肝腎功能正常，血液樣本均無血塊、無污染，且送檢前未發(fā)生溶血；排除患有溶血或加速血沉相關(guān)疾病者、呼吸系統(tǒng)疾病及乙型、丙型肝炎等干擾疾病的患者。

1.2 方法

兩組體檢者均于清晨空腹抽取5mL靜脈血，平均置于2支潔凈干燥試管中并分別做標(biāo)記，后對照組樣本經(jīng)離心后將上層血清取出進行相關(guān)生化指標(biāo)檢測，實驗組樣本予攪動等處理使其溶血，放置于冰箱30min后融化，離心取上層血清后檢測其相關(guān)生化指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

釩酸鹽氧化法對樣本直接膽紅素（DBiL）、總膽紅素（TBiL）水平進行檢測，酶學(xué)速率法對谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平進行檢測，雙縮脲反應(yīng)對總蛋白水平進行檢測，并對兩組上述指標(biāo)水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

實驗組樣本DBiL、AST、ALT、總蛋白及TBiL水平均高于對照組，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表 1。

表1 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

表1 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)水平對比 （±s）

注：與對照組檢測結(jié)果比較，*＜0.05。

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3 討論

肝臟為人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，在機體內(nèi)發(fā)揮著肝糖儲存、去氧化及合成分泌性蛋白等作用，是人體中一個重要的代謝器官，故對其功能進行定期檢查十分必要[3]。當(dāng)機體肝臟發(fā)生細(xì)胞損害時，肝臟細(xì)胞內(nèi)相關(guān)的物質(zhì)代謝隨之發(fā)生異常，進而引起相關(guān)代謝產(chǎn)物水平發(fā)生改變，故臨床常通過相關(guān)生化指標(biāo)的檢測幫助判斷是否有肝膽系統(tǒng)疾病及急、慢性肝炎等的發(fā)生。此外，肝臟本身損傷后，具有有一定的代償能力，故在其發(fā)生輕度損傷時，肝功能相關(guān)生化指標(biāo)水平發(fā)生改變的程度并不明顯，故在對其功能進行檢測時對檢測林敏度及準(zhǔn)確性有較高要求，然而實際臨床進行肝功能生化指標(biāo)檢測過程中，常因樣本采集時采血不當(dāng)、操作不夠規(guī)范及試管不潔等因素導(dǎo)致樣本溶血，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響，故探究溶血對肝功能生化指標(biāo)檢驗的影響并尋求相關(guān)對策十分必要[4]。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為急性肝損傷最為敏感的指標(biāo)，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為評價肝損傷程度的敏感指標(biāo)，兩者的水平常作為肝細(xì)胞損傷及程度的重要檢測指標(biāo)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在肝、腎等實質(zhì)性器官中廣泛存在，其僅在肝細(xì)胞微粒體及毛細(xì)膽管中存在，可用于肝實質(zhì)損傷及慢性肝病的指標(biāo)，故臨床也常與AST、ALT等相結(jié)合作為慢性肝炎及肝炎活動期的指標(biāo)，直接膽紅素（DBiL）及總膽紅素（TBiL）水平的定量檢測常作為臨床肝臟排泄功能的評價指標(biāo)，白蛋白及前白蛋白等因子的水平常用來做為肝臟蛋白質(zhì)合成能力的評價指標(biāo)[5]，本研究結(jié)果顯示對照組總蛋白、DBiL、AST、ALT及TBiL水平均低于實驗組，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于實驗組，此與劉麗等人[6]研究結(jié)果一致，其可能是因為機體中ALT在紅細(xì)胞內(nèi)的含量為其血漿含量的7倍，AST紅細(xì)胞內(nèi)水平為血清水平的38倍，故樣本發(fā)生溶血使紅細(xì)胞內(nèi)的AST及ALT進入血清進而引起兩者水平的升高，此外紅細(xì)胞內(nèi)部分物質(zhì)及胞內(nèi)各種生物酶從紅細(xì)胞中進入到血漿后可與血清中部分物質(zhì)結(jié)合反應(yīng)，進而直接對相關(guān)生化指標(biāo)的檢測水平產(chǎn)生影響，加上溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白進入血清導(dǎo)致樣本顏色的改變，使其檢測時吸光度發(fā)生改變，也可對檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響[7]。

溶血發(fā)生可分為體內(nèi)因抗原-抗體反應(yīng)、藥物、溶血性細(xì)菌侵入等內(nèi)因和體外因代謝性因素、化學(xué)及物理因素等外因，臨床進行肝功能生化指標(biāo)檢測時引起溶血發(fā)生常見因素包括：取血時針頭與注射器銜接不夠緊密導(dǎo)致血液樣本中混入空氣；使用質(zhì)量不達標(biāo)的試管；樣本抽取時對體檢者血管進行多次穿刺引起血腫以及不正確的樣本保存等[8]。針對上述常見溶血原因，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選取合格質(zhì)量的儀器及試管，進行血樣抽取時應(yīng)盡量選取患者肘中靜脈或貴要靜脈進行血液采集，并采取合適壓強的負(fù)壓法進行采血，取血時應(yīng)使血液緩慢沿試管內(nèi)壁流入管底，避免空氣的進入；采血完成后將樣本放置在陰暗處，避免樣本經(jīng)劇烈的震動、并盡快送檢，送檢及保存過程中避免樣本處于高溫環(huán)境及快速冷凍、迅速解凍等操作，減少不必要的溶血發(fā)生，進行血清分離時，輕搖試管使抗凝劑與血液充分混合；樣本發(fā)生溶血時重新進行樣本采集，避免溶血引起假陽性結(jié)果的發(fā)生，加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，進而提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性。

綜上所述，肝功能相關(guān)生化指標(biāo)檢測過程中樣本溶血的發(fā)生可使DBiL、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、AST、ALT、總蛋白及TBiL水平與未發(fā)生溶血樣本水平有明顯差異，對檢測結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性產(chǎn)生不良影響，故檢驗人員需嚴(yán)格準(zhǔn)守相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及步驟，減少并避免樣本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，為相關(guān)疾病的監(jiān)測與診斷提供可靠的依據(jù)。