PDCA管理模式應(yīng)用于口腔惡性腫瘤圍術(shù)期患者中的效果觀察

周娜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外二科，河南鄭州，450052）

口腔惡性腫瘤是頭頸部惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，患者臨床以口腔麻木、出血、腫塊、灼熱、結(jié)節(jié)等為主要臨床表現(xiàn)，如不能得到及時(shí)有效治療對(duì)患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響，若病情進(jìn)一步發(fā)展，引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至危及患者生命安全。手術(shù)是臨床上治療口腔惡性腫瘤的常用手段之一，能夠有效控制患者病情發(fā)展，改善患者癥狀體征，但是術(shù)后仍需配合積極有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。PDCA模式是臨床上一種較為常用的管理模式，其在臨床應(yīng)用中取得較佳的干預(yù)效果。該研究旨在觀察PDCA管理模式應(yīng)用于口腔惡性腫瘤圍術(shù)期患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的200例口腔惡性腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組100例，男 53例，女 47例；年齡 28～65（46.41±3.36）歲；病程 17～29（22.96±0.35）d。觀察組100例，男 55例，女45例；年齡31～67（46.45±3.41）歲；病程 15～27（22.91±0.41）d。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、活組織病理檢查、組織病理學(xué)檢查等檢查確診符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者均行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，患者知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除既往化療、放療史，合并急性感染患者，手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，安撫患者心理，指導(dǎo)患者飲食及口腔護(hù)理，術(shù)中與醫(yī)生積極配合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體位管理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、皮瓣情況及引流液情況，保持呼吸道通暢，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)；觀察組患者增加PDCA管理模式：①建立PDCA管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員有主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士2名，所有成員進(jìn)行PDCA管理模式培訓(xùn)學(xué)習(xí)合格后上崗。②制定計(jì)劃，與患者交談，了解患者需求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確口腔惡性腫瘤患者圍術(shù)期易發(fā)生的并發(fā)癥，并給予早期預(yù)防。③執(zhí)行檢查，嚴(yán)格按照已定計(jì)劃實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中仔細(xì)檢查有無(wú)紕漏。④集中處理，收集干預(yù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，詳細(xì)分析并找到解決方案，在進(jìn)行組內(nèi)討論后再次完善干預(yù)計(jì)劃并行實(shí)施，實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查，收集干預(yù)內(nèi)出現(xiàn)的問(wèn)題，總結(jié)后再次完善計(jì)劃，反復(fù)進(jìn)行，直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知曉情況：采用我院自制的疾病知曉評(píng)分評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高疾病知曉情況越佳。②自我效能：采用惡性腫瘤自我效能評(píng)分量表（SUPPH）評(píng)價(jià)，總分145分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越好。③治療依從性：采用治療依從性量表評(píng)價(jià)，其內(nèi)包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高治療依從性越高。④并發(fā)癥：并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 檢驗(yàn)，＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知曉情況、自我效能及治療依從性

兩組患者干預(yù)前SUPPH評(píng)分、疾病知曉評(píng)分及治療依從性評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前明顯提升，觀察組患者提升效果及幅度較對(duì)照組患者更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

口腔衛(wèi)生差、長(zhǎng)期嗜好煙酒、異物長(zhǎng)期刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、黏膜紅斑白斑等因素與口腔惡性腫瘤的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)于改善患者癥狀體征提升患者生存質(zhì)量有著重要的臨床意義[3]?？谇粣盒阅[瘤的治療方法較多，常見(jiàn)的有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、中藥治療等治療方式，惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)后行氣管切開(kāi)術(shù)是手術(shù)中較為常用一種，其能夠有效清除機(jī)體病灶，提升患者生存質(zhì)量，為進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后積極有效的護(hù)理配合必不可少[4]。

表1 疾病知曉、SUPPH及治療依從性評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 疾病知曉、SUPPH及治療依從性評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與干預(yù)前比較，△＜0.05；與對(duì)照組比較，▲＜0.05。

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表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

本研究顯示，兩組患者干預(yù)后患者的治療依從性、疾病知曉率及SUPPH評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，提示術(shù)后干預(yù)能夠有效提升患者的自我效能、對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性，而觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者更低，提示在常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)基礎(chǔ)上增加PDCA模式干預(yù)能夠更為有效的提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我效能及治療依從性，進(jìn)一步降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。臨床分析認(rèn)為，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)措施雖能夠在一定程度上改善患者認(rèn)知，提升患者治療依從性，但是其存在對(duì)術(shù)后病情預(yù)估不足，在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)不能夠及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)，加之患者治療依從性改善不明顯，可能存在抵抗治療心理，術(shù)后恢復(fù)效果并不理想。PDCA模式是質(zhì)量管理中一種較為常用的管理模式，其主要分為四步，即為制定計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，通過(guò)明確患者基本信息，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提前制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行提前預(yù)防，有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)患者自我效能，促使患者更為積極得配合治療，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且該模式并不僅四步，在四步完成后通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收集護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)會(huì)分析總結(jié)，歸納入下一輪護(hù)理工作中，在循環(huán)過(guò)程中促使護(hù)理措施不斷完善，最大限度提升護(hù)理效果[5]。

綜上所述，PDCA模式通過(guò)改善口腔惡性腫瘤行手術(shù)治療的圍術(shù)期患者自我效能、治療依從性及對(duì)疾病的認(rèn)知，在循環(huán)過(guò)程中不斷完善護(hù)理計(jì)劃，有效提升護(hù)理效果，降低圍術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。