人文關(guān)懷干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科顱腦損傷患者中的效果分析

劉景云

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一(2)，河南鄭州，450000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)外傷，多發(fā)于交通事故、高處墜落及工傷事故等意外傷，主要分為顱腦損傷、顱骨損傷及頭皮損傷三種，甚至三者可合并存在，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、瞳孔散大及腦水腫、腦疝等，患者往往因難以接受現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生自閉、焦慮、抑郁等不良情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭[1]。我科對(duì)57例顱腦損傷患者采用人文關(guān)懷干預(yù)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，焦慮抑郁情緒顯著得以改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年4月～2019年4月本院113例顱腦損傷患者擲幣法將其分為2組。對(duì)照組56例患者中，男29例，女27例；年齡 37～55（47.68±5.36）歲；病程 7～29（17.93±1.80）d。觀察組57例患者中，男26例，女31例；年齡35～60（47.49±5.54）歲；病程 6～30（18.05±1.72）d。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)明顯差異（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院CT、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在顱內(nèi)血腫、腦挫傷等病變，符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙者，意識(shí)模糊者，精神疾病病史者，無(wú)法配合完成研究者等。

1.2 方法

對(duì)照組56例患者接受神經(jīng)外科常規(guī)干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓、瞳孔及呼吸頻率、脈搏、血壓等生命體征，定期翻身及呼吸道清潔護(hù)理，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。

觀察組57例患者神經(jīng)外科常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以人為關(guān)懷干預(yù)，方法如下：依據(jù)患者受教育程度、家庭環(huán)境及目前認(rèn)知水平制定出具有針對(duì)性人文關(guān)懷干預(yù)方案，使人文關(guān)懷干預(yù)內(nèi)容符合每位患者心理需求，充分給予患者人性關(guān)愛(ài)和重視，同時(shí)為功能康復(fù)需求，依據(jù)患者活動(dòng)能力范圍，設(shè)定合理的功能康復(fù)計(jì)劃，與患者家屬融洽溝通，取得家屬完全配合后叮囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并予以心理鼓勵(lì)及親情感化，對(duì)于焦慮抑郁較重患者需額外協(xié)助家屬聯(lián)系心理治療師，給予專業(yè)的心理指導(dǎo)，讓患者在合理的功能康復(fù)計(jì)劃中恢復(fù)功能鍛煉，在溫馨、人性、親情的心境下去參與日常基礎(chǔ)活動(dòng)及社交，家屬由輔助-協(xié)助逐步過(guò)渡至患者自理生活，自己料理自己的飲食起居，并耐心予以指導(dǎo)、解答心中疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后焦慮情緒，均包括20個(gè)題目，每條題目采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，2檢驗(yàn)。＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EORTCQLQ-C30評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者EORTCQLQ-C30評(píng)分比較無(wú)明顯差異（＞0.05），干預(yù)后，觀察組EORTCQLQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 SDS及SAS評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯降低，且低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較 （±s，分）

注：組間干預(yù)后比較（=6.1361，＜0.05）。

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表2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#＜0.05。

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3 討論

顱腦損傷多發(fā)生于交通車禍、高處墜落等意外之后，該病具有極高致死、致殘率，不僅給患者家庭帶來(lái)沉重打擊，還給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者身心往往難以接受這一突然打擊，致使出現(xiàn)性格改變、抑郁、輕生、焦慮等不良情緒[3]。眾多學(xué)者研究一致認(rèn)為顱腦損傷患者傷后心理情緒的治療與疾病的治療同等重要[4-5]。若心理情緒得不到良好的干預(yù)則直接影響患者預(yù)后，甚至造成患者生活不能自理、肢體功能癱瘓，給患者精神及肢體上帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)還增加患者家庭負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)人文關(guān)懷干預(yù)后觀察組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯降低，且低于對(duì)照組，可見(jiàn)人文關(guān)懷干預(yù)能明顯改善患者不良情緒，分析其原因可能是由于人文關(guān)懷干預(yù)充分給予患者人性關(guān)愛(ài)，重視患者的心理，對(duì)于焦慮、抑郁較為嚴(yán)重者還協(xié)助家屬聯(lián)系專業(yè)的心理治療師，讓患者處于溫馨、人性環(huán)境下去感受生活，參與日?；顒?dòng)及基礎(chǔ)社交活動(dòng)，從而進(jìn)一步改善其不良情緒。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患者經(jīng)人文關(guān)懷干預(yù)后，EORTCQLQ-C30各功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)人文關(guān)懷干預(yù)能明顯改善患者生活質(zhì)量，分析其原因可能是由于人文關(guān)懷干預(yù)以患者教育程度、家庭環(huán)境及病情準(zhǔn)繩，通過(guò)制定符合每位患者心理需求的康復(fù)計(jì)劃，使患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員三方合作，共同協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)家屬及時(shí)鼓勵(lì)患者自理生活，從而提高患者信心及情緒，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷干預(yù)可有效改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后，值得臨床推薦。