急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)效果評估

胡尊翠

（徐州市中心醫(yī)院新城分院綜合外科，江蘇徐州，221000）

急性結(jié)石性膽囊炎是一種急性炎癥疾病，結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁滯留引發(fā)細(xì)菌感染所致，以惡心嘔吐、高燒為主要特征，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作，需及時采用有效方法進(jìn)行治療，避免病情加劇[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎中具有明顯效果，期間配合適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，可鞏固手術(shù)治療措施，降低圍術(shù)期不良事件的發(fā)生。本文主要分析急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)做如下報道：

選擇2009—2012級全日制護(hù)理本科生，共214人。老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)時為24學(xué)時。2009—2010級110名學(xué)生和2011—2012級104名學(xué)生之前學(xué)習(xí)成績組間無差異（P＞0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月徐州市中心醫(yī)院新城分院接受膽囊切除術(shù)治療的84例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用抽簽法分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組42例，男25例，女 17例，年齡 37～79歲，平均年齡（58.03±11.94）歲。觀察組42例，男28例，女14例，年齡39～78歲，平均年齡（57.86±12.35）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切關(guān)注各項生命指標(biāo)變化情況等。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體為：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)與患者日常溝通交流，依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)開展針對性心理疏導(dǎo)；向患者講解以往治療成功典型案例，樹立患者治愈信心，鼓勵患者保持積極心態(tài)配合手術(shù)治療，消除負(fù)面情緒；采用通俗易懂語言向患者及其家屬普及致病因素、手術(shù)過程、預(yù)期目的以及注意事項等，增加患者對于手術(shù)治療的了解，提高病房配合度；同時做好家屬思想工作，建議其積極與患者交流，使患者感受到關(guān)愛與呵護(hù)。在術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，建立靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)正式開始前陪伴患者，輕聲與之交談，疏導(dǎo)緊張情緒，術(shù)中密切關(guān)注心率、脈搏等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常時應(yīng)及時匯報并采取對癥處理措施；做好保暖工作，尊重患者隱私。③術(shù)后護(hù)理。在遵醫(yī)條件下增加床上以及創(chuàng)下運(yùn)動，促進(jìn)腸道蠕動，對于嚴(yán)重便秘者，可采用熱敷聯(lián)合腹部按摩，無效情況下給予患者開露塞；監(jiān)測患者導(dǎo)尿管、引流管以及中心靜脈插管等設(shè)置，保持通暢，定期對周圍皮膚消毒處理，叮囑患者在翻身運(yùn)動中切勿觸及導(dǎo)管，避免移位、脫落或套疊。④飲食護(hù)理。為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素以及礦物質(zhì)等易咀嚼、易消化食物，逐漸由流食向半流食、普食過渡，嚴(yán)格控制高鹽、油膩以及辛辣食物攝入，平時多食用新鮮果蔬。⑤并發(fā)癥護(hù)理。定期巡查患者創(chuàng)傷愈合情況，觀察切口處是否出現(xiàn)滲液、滲血現(xiàn)象，要求整個護(hù)理過程嚴(yán)格依照無菌操作，定期更換敷料，對于出現(xiàn)可疑癥狀患者應(yīng)立即采取必要預(yù)防性措施。

7月5日，大學(xué)生聯(lián)合大尋訪報道組來到雅昌，踏入公司大堂的瞬間，濃濃的文化氣息撲面而至。無論展廳、讀書室，還是書墻，每一處細(xì)節(jié)都散發(fā)著藝術(shù)的清香，仿佛走進(jìn)了藝術(shù)的殿堂。而與雅昌文化集團(tuán)綜合營銷中心總經(jīng)理李國哲，一位科班出身的印刷人的對話，也將我們帶入了一場印刷與藝術(shù)的碰撞之旅。

這些生動火熱的政治實(shí)踐告訴我們，在從嚴(yán)管黨治黨中增強(qiáng)政治能力和政治領(lǐng)導(dǎo)力是關(guān)系黨和國家前途命運(yùn)的“政治法門”，是檢試人心向背和人民福祉的“政治法寶”，是實(shí)現(xiàn)全面政治過硬“政治法則”。新時代必須堅持這些好的經(jīng)驗和做法，把政治建設(shè)深入貫徹到全面從嚴(yán)治黨全過程，在縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨過程中，進(jìn)一步凸顯政治建設(shè)的首要地位和統(tǒng)領(lǐng)作用，不斷提高政治領(lǐng)導(dǎo)力，促使自身始終過硬、全面過硬。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）顯著低于對照組（23.81%）（＜0.05）。見表 3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析，相關(guān)護(hù)理指標(biāo)用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用 檢驗，護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況采用2檢驗，用率（%）表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果

2.2 兩組患者相關(guān)護(hù)理指標(biāo)

觀察組護(hù)理總有效率（95.24%）顯著高于對照組（80.95%）（＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

（1）兩組患者護(hù)理效果。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者各項臨床癥狀與體征基本消失；有效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者各項臨床癥狀及體征明顯改善；無效：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者各項病癥無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者相關(guān)護(hù)理指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。本文考慮并發(fā)癥有血腫、疼痛加劇、傷口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

今年5月，鄭州空姐李明珠搭乘滴滴順風(fēng)車遇害，僅僅三個月之后，8月24日，浙江溫州樂清的一位20歲女孩同樣在搭乘滴滴順風(fēng)車途中遇害。三個月內(nèi)的兩起命案讓國內(nèi)網(wǎng)約車大佬滴滴出行成為眾矢之的。在滴滴公布的“關(guān)于樂清順風(fēng)車事件的自查進(jìn)展”中可以看到，滴滴已在全國范圍內(nèi)下線順風(fēng)車業(yè)務(wù)，并承諾繼續(xù)整改客服體系。但接二連三的惡性事件似乎已經(jīng)耗盡了公眾對滴滴的信任，一次次用乘客生命試錯的滴滴究竟會不會如實(shí)整改?

表1 護(hù)理效果對比 [n（%）]

表2 相關(guān)護(hù)理指標(biāo) （±s）

表2 相關(guān)護(hù)理指標(biāo) （±s）

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表3 并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見疾病，致病因素復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)出噯氣、右上腹間歇性疼痛、上腹部飽滿等癥狀。隨著微創(chuàng)治療方式的不斷升級，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢適用范圍逐漸廣泛起來[2]。但由于多數(shù)患者對于自身疾病以及治療方法缺乏客觀了解，且處于陌生環(huán)境中忍受病痛折磨，極易產(chǎn)生抗拒情緒，依從性差，影響手術(shù)治療效果。為保障手術(shù)順利開展以及治療安全，需配合適當(dāng)護(hù)理干預(yù)[3]。

綜合護(hù)理針對患者手術(shù)治療各時期不同狀況采取重點(diǎn)護(hù)理措施，針對性解決各階段問題，全面提升護(hù)理質(zhì)量，促使手術(shù)順利完成。本文研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率為95.24%，對照組為80.95%，組間差異顯著（＜0.05）；觀察組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為23.81%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示實(shí)施綜合護(hù)理可明顯改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。經(jīng)分析綜合護(hù)理通過提供術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理為患者提供圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，在術(shù)前保持耐心與患者交談，評估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛[4]；保持溫和語氣向其普及急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)健康知識，幫助患者熟悉疾病治療過程，提前做到心中有數(shù)，減輕焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，鼓勵患者保持平和心態(tài)主動配合各項檢查以及治療工作，降低各種意外事件的發(fā)生。在手術(shù)過程中由護(hù)理人員全程陪同患者，與主治醫(yī)師形成默契配合，做好各項輔助工作，縮短手術(shù)時間。術(shù)后加強(qiáng)各項生命體征監(jiān)測，依據(jù)各患者身體恢復(fù)情況做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少住院天數(shù)，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力[5]。整個過程中均需注意做好膳食計劃、環(huán)境干預(yù)工作，在保障患者攝入充足養(yǎng)分的基礎(chǔ)上做到健康飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高住院舒適度。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。