股骨頸骨折老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及預(yù)后效果觀察

時(shí)寶萍 段偉鋒 馬尹梅 盧紅艷

（1.鳳翔縣醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞，7214002；2.鳳翔縣醫(yī)院急診科，陜西 寶雞，7214002；3.鳳翔縣醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞，7214002；4.鳳翔縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞，7214002）

股骨頸骨折在老年群體中屬于十分常見的一種骨折類型，其與人口老齡化、骨質(zhì)疏松等多種原因密切相關(guān)。由于發(fā)生骨折后會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以日常工作、生活將會(huì)受到嚴(yán)重影響。就目前臨床方面采取的治療方案中，最為安全可行的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其不僅可以幫助患者有效緩解疼痛，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。由于老年股骨頸骨折年齡較高，所以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較高，預(yù)后不佳。正因?yàn)槿绱?，必須在開展手術(shù)治療時(shí)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，合理實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)病情康復(fù)可起到促進(jìn)作用[1]。本文收集在本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例老年股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)需要進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月～2019年6月在鳳翔縣醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例老年股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照奇偶數(shù)法進(jìn)行分組，對(duì)照組與研究組各為27例患者。對(duì)照組中17例男性患者，10例女性患者，患者年齡在68～84歲間，平均年齡為（74.8±4.5）歲；其中14例右側(cè)股骨頸骨折，13例為左側(cè)股骨頸骨折；12例為不完全性骨折，15例為完全性骨折；研究組中18例男性患者，9例女性患者，患者年齡在69～85歲間，平均年齡為（75.2±4.6）歲；其中16例右側(cè)股骨頸骨折，11例為左側(cè)股骨頸骨折；11例為不完全性骨折，16例為完全性骨折。組間臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），能作此次比較。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，入院后對(duì)其臨床資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄好，對(duì)于各項(xiàng)生命體征的變化需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是要高度關(guān)注尿常規(guī)、血壓等；簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)和注意要點(diǎn)。行綜合護(hù)理的患者為研究組，涉及的內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

①基礎(chǔ)性護(hù)理：完善尿常規(guī)、血糖、血壓等相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化；對(duì)患者的身體康復(fù)指數(shù)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，以并發(fā)癥情況作為依據(jù)對(duì)治療方案加以制定；術(shù)前1d做好備血、皮試、備皮等各項(xiàng)準(zhǔn)備。②心理干預(yù)：經(jīng)濟(jì)壓力、長(zhǎng)期臥床會(huì)讓患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，而心理不佳極易引起血壓升高或其他并發(fā)癥出現(xiàn)，影響手術(shù)成功率。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，將手術(shù)的根本目的、過程、意義等詳細(xì)介紹給患者，提高其認(rèn)知和治療依從性，幫助其樹立治愈疾病的決心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施

護(hù)理人員待患者進(jìn)入手術(shù)室后要對(duì)其資料進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，操作過程中對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察，若有異常出現(xiàn)，需要向主治醫(yī)生匯報(bào)，積極配合其進(jìn)行科學(xué)處理。嚴(yán)格依照無菌原則進(jìn)行操作，避免導(dǎo)致感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施

①間隔30min檢查1次血壓、脈搏等，給予心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，明確病人有無血壓過高、心律失常等癥狀出現(xiàn)，如果有以上癥狀存在，需要馬上告知主治醫(yī)師開展救治。②對(duì)輸液速度要進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，若有腎功能障礙，則需要對(duì)尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察；切口部位要保證清潔，防止發(fā)生感染；妥善固定好引流管，以免發(fā)生脫落情況；對(duì)引流液量、顏色等要加以觀察和準(zhǔn)確記錄。③做好并發(fā)癥的觀察及防護(hù)，指導(dǎo)患者合理開展肢體功能康復(fù)鍛煉；做盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，做好下肢靜脈血栓的防范措施，術(shù)前予以低分子肝素鈉皮下注射，術(shù)后予以低分子右旋糖酐靜脈滴注；除此之外，要對(duì)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等進(jìn)行有效的預(yù)防。

1.2.4 出院健康指導(dǎo)

叮囑患者不可從事重體力工作，定期電話隨訪，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)異常情況時(shí)馬上回到醫(yī)院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

以Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，分值為100分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能成正比[2]。統(tǒng)計(jì)計(jì)算靜脈血栓、壓瘡、便秘、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

處理全部相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件時(shí)使用的是SPSS 22.0軟件，各運(yùn)用（±s）、[n（%）]來描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，組間行比較時(shí)用的是 檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)比術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分的差異

研究組術(shù)前Harris評(píng)分與對(duì)照組術(shù)前Harris評(píng)分進(jìn)行比較（＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組的Harris評(píng)分行比較，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 評(píng)比并發(fā)癥發(fā)生情況上兩組的差異

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 2。

表1 評(píng)比術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分的差異 （±s，分）

表1 評(píng)比術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分的差異 （±s，分）

?

表2 評(píng)比并發(fā)癥發(fā)生情況上兩組的差異 [n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的老年股骨頸骨折的臨床治療手段，其主要通過具有較好的機(jī)械性、生物相容性的材料制作成假體的方式，以手術(shù)的方式對(duì)已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)面進(jìn)行置換，目前已廣泛應(yīng)用于各類髖關(guān)節(jié)疾病的治療中，其可有效維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解病痛[3]。相關(guān)研究證實(shí)[4]，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，能夠促使患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極主動(dòng)的與臨床醫(yī)生配合；術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，有利于盡快發(fā)現(xiàn)和處理異常，保證手術(shù)順利開展；術(shù)后監(jiān)測(cè)和了解病情變化趨勢(shì)，強(qiáng)化功能康復(fù)鍛煉，可顯著增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)安全可行性，同時(shí)有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量[5-7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果：研究組術(shù)后1、3、6個(gè)月的Harris評(píng)分均要高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率則要比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)上統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（＜0.05）。由此足以表明，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者于圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率有著極為重要的臨床作用，值得應(yīng)用。