腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療腦梗塞的臨床治療效果及其預(yù)后觀察

付 晶劉昌義于麗君趙鳳珠張成發(fā)安春賀

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，黑龍江齊齊哈爾，161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江齊齊哈爾，161000）

腦梗死占腦卒中的60%～80%，具有較高的致殘率和致死率，目前，腦梗死的常規(guī)治療包括溶栓、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑、防治并發(fā)癥、控制高血壓和高脂血癥等，但臨床效果有限[1]。腦心通是一種傳統(tǒng)的中藥配方，廣泛應(yīng)用于中國腦卒中患者的治療[2]。研究表明[3]，腦心通不僅可以改善腦功能，促進(jìn)意識的恢復(fù)，而且可以減少斑塊面積和頸動脈內(nèi)膜中層厚度。脈絡(luò)寧是一種中國傳統(tǒng)方劑，1992年被國家中醫(yī)院急診科列為不可缺少的中成藥之一，以往研究表明，脈絡(luò)寧注射液具有抗血小板和抗血栓形成的作用[4]。基于此，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用腦心通液聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月～2018年12月在我院治療的急性腦梗死患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組男15例，女 15例，年齡 39～78歲，平均（58.4±16.8）歲；觀察組男14例，女16例，年齡38～77歲，平均（57.9±15.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予脈絡(luò)寧30mg加入生理鹽水250mL靜脈輸注，2次/d，共治療14d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予口服腦心通（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001）100mg，2次/d。

1.3 療效評定

對入組患者治療前、治療后進(jìn)行NIHSS評分。同時(shí)于治療前、治療后14d行日常生活能力（ADL）評分。療效判定：NIHS評分減少91%～100%為基本痊愈；減少46%～90%為顯著進(jìn)步；減少18%～45%為進(jìn)步；減少或增加17%以內(nèi)為無變化；增加18%以上為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布表達(dá)形式（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)形式百分率（%），計(jì)量資料分析使用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析使用卡方檢驗(yàn)，等級資料分析使用非參數(shù)檢驗(yàn)，＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較

兩組治療后ADL評分顯著提高，NIHSS評分顯著降低，并且觀察組的評分變化比對照組更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組總有效率為53.3%，而觀察組總有效率為90%，顯著高于對照組（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)頭痛2例、腹痛1例，對照組出現(xiàn)惡心1例、頭暈2例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯差別（＞0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*＜0.01；與對照組治療后比較，#＜0.05。

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表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率高、病死率高的腦血管疾病，其主要原因是血栓形成對腦動脈血管的阻斷造成腦神經(jīng)的不可逆損傷。早期腦血管藥物通常通過有效控制腦血流灌注而發(fā)揮作用，但是近年來如何能夠在治療同時(shí)減輕腦缺血對神經(jīng)的損傷是腦梗死治療重點(diǎn)。目前治療腦梗死最常用、最有效的方法是溶栓。主要包括靜脈溶栓、動脈溶栓和機(jī)械取栓[5]。然而由于各種不利因素以及其相應(yīng)的不良反應(yīng)，靜脈溶栓的應(yīng)用受到限制和爭議。臨床上需要一種能夠有效并且較少術(shù)后反應(yīng)的溶栓藥物。

腦心通膠囊是由16種藥材或動物粉配制而成的一種著名中藥[6]，經(jīng)中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)，并在《藥典》中記載。作為一種標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品，腦心通在臨床上有治療疾病的作用。雖然以往研究表明腦心通具有多種有益的活性，如抗動脈粥樣硬化的脂質(zhì)，預(yù)防血小板聚集，抗氧化活性，抑制炎癥，并保護(hù)神經(jīng)治療和新的治療靶點(diǎn)對抗腦缺血[7-8]。近年來，腦心通的復(fù)雜機(jī)制還不清楚，需要從系統(tǒng)層面進(jìn)行研究。對腦心通復(fù)雜藥理機(jī)制的研究可能有助于其成為一種基于組學(xué)數(shù)據(jù)或相關(guān)生物信息學(xué)結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)藥物，這是一種從系統(tǒng)水平解釋中藥復(fù)雜機(jī)制的有效和適當(dāng)?shù)姆椒?。以往有隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析[9-10]，以評價(jià)腦心通治療腦梗死和頸動脈粥樣硬化的療效。發(fā)現(xiàn)腦心通可以緩解動脈硬化及血管內(nèi)皮損傷。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)腦心通聯(lián)合脈絡(luò)寧能夠有效治愈腦栓塞，并且其預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也非常低。脈絡(luò)寧是一種中藥制劑，以前的研究就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其在血管方面的治療作用，本研究也進(jìn)一步證實(shí)之前的研究，而且為臨床提出更詳細(xì)的使用方法。這對腦梗死的臨床用藥有著重要的指導(dǎo)意義。

本研究也有一定局限性。（1）納入研究對象的質(zhì)量一般不高。所有的研究都沒有提到分配的隱蔽性，也沒有提到參與者和人員的盲目性以及結(jié)果評估的盲目性，這可能會造成潛在的選擇偏差。在未來的研究中，要進(jìn)一步加打研究對象規(guī)模、雙盲、對照隨機(jī)試驗(yàn)中，需要證明腦心通及脈絡(luò)寧聯(lián)合使用的效果是否會保持不變。（2）納入研究的所有患者均在受控條件下接受1個(gè)月的治療。治療時(shí)間不足以評價(jià)腦心通及脈絡(luò)寧的長期臨床療效。這些將在未來的研究中做以改善。

綜上所述，腦心通聯(lián)合腦洛寧的療效優(yōu)于單純常規(guī)治療，并且能改善患者的預(yù)后。