觀察乳腺微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效

于德海

（滄州市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河北滄州，061000）

乳腺良性腫瘤為臨床治療中常見的乳腺疾病，癌變的可能性較大。手術(shù)可有效切除患者腫塊，緩解患者的疼痛感受[1]。常規(guī)臨床多使用開放手術(shù)治療，患者手術(shù)中切口較長，手術(shù)后疤痕顯著，會加重患者的心理負擔(dān)[2]。近年來乳腺微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)逐漸得到使用，具有微創(chuàng)、安全等特征，能夠提高患者手術(shù)后皮膚的美觀度。為了深入研究乳腺微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)治療的價值，文章將2018年1月～2019年12月于本院就診的56例乳腺良性腫塊患者視為研究對象，根據(jù)臨床研究的結(jié)果論述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年12月于滄州市人民醫(yī)院就診的56例乳腺良性腫塊患者視為研究對象，雙盲法劃入微創(chuàng)組（n=28）與開放組（n=28）。開放組年齡在34～72歲之間，平均年齡（44.86±4.45）歲。腫瘤直徑在0.6～2.94cm之間，均長（2.61±0.03）cm。微創(chuàng)組年齡在34～73歲之間，平均年齡（44.49±4.84）歲。腫瘤直徑在0.6～2.97cm之間，均長（2.59±0.08）cm。兩組基線數(shù)據(jù)對比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可以劃入兩組觀察比較（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B型超聲、病理檢查及乳腺鉬靶X線確診；②凝血功能正常；③腫瘤最大直徑高于3cm；④患者神志清晰，治療依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并存在手術(shù)禁忌證的患者；②排除合并存在心腦肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病損傷的患者；③排除合并具有嚴(yán)重精神類疾病，神經(jīng)功能障礙性疾病的患者；④排除哺乳期或者妊娠期的女性患者；⑤排除治療依從性較差的患者。

1.3 方法

指導(dǎo)患者參與各項檢查，心電監(jiān)護，開放組實施傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)完成后加壓包扎。微創(chuàng)組予以微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)治療，做好手柄控制，真空抽吸泵，旋切刀等準(zhǔn)備工作。高頻探頭頻率設(shè)置在3.0～12MHz之間，指導(dǎo)患者保持仰臥位，上舉患側(cè)上肢，全面展現(xiàn)手術(shù)位置。應(yīng)用三維超聲明確乳腺腫塊位置，對腫瘤的數(shù)量、病變位置及大小等進行細致記錄。選擇適宜的穿刺點，局部浸潤麻醉，穿刺位置約0.3～0.5cm切口。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切針慢慢刺入腫塊深層，應(yīng)用旋切刀凹槽直接對準(zhǔn)病灶位置，調(diào)整超聲探頭、旋切刀頭，使病灶位置、刀槽及探頭在同一水平線，對病灶位置實施多角度旋切。全面清除腫塊殘留，一直到超聲全面檢查未見殘留結(jié)節(jié)為止。將切除病灶組織快速冷凍切片，實施病理學(xué)檢查。手術(shù)完成后，對穿刺切口位置使用無菌敷料覆蓋。切口輕輕壓迫10min，使用彈力繃帶加壓包扎2～3d。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較患者的切口長度、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后患側(cè)腫痛、切口感染、血腫各類并發(fā)癥發(fā)生率及患者治療前后的疼痛評分。VAS（Visual Analogue Scale，視覺模擬評分法）疼痛評分中，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的疼痛感受越為強烈[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)通過SSPS20.0實施數(shù)據(jù)計算，計量資料以（±s）表示，組間構(gòu)成比較采用 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，卡方檢驗，＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)組與開放組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

微創(chuàng)組病患的切口長度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于開放組患者，差距對照有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 微創(chuàng)組與開放組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

微創(chuàng)組患者術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥，開放組患者術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，開放組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高（＜0.05）。見表 2。

2.3 微創(chuàng)組與開放組患者的術(shù)后疼痛評分對比

術(shù)后6h、12h及24h微創(chuàng)組患者VAS評分均相對較低，與開放組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義＜0.05）。見表 3。

表1 微創(chuàng)組與開放組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

表1 微創(chuàng)組與開放組患者的手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

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表2 微創(chuàng)組與開放組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

表3 微創(chuàng)組與開放組患者的術(shù)后疼痛評分對比 （±s，分）

表3 微創(chuàng)組與開放組患者的術(shù)后疼痛評分對比 （±s，分）

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3 討論

近年來乳腺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢，作為女性常見的疾病，多以手術(shù)治療為主[4]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方法，患者手術(shù)中切口較大，術(shù)中出血量較多，對患者術(shù)后乳房的美觀度會產(chǎn)生不良影響[5]。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)主要是在空芯針活組織檢查技術(shù)基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展而來。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠在超聲的引導(dǎo)下，保證手術(shù)中視野的需求[6]。通過超聲準(zhǔn)確定位患者的腫塊位置，使用三維超聲成像技術(shù)，對患者病灶縱切面、橫斷面和冠狀切面進行全面掃查，且能夠?qū)Υ┐痰倪^程實施持續(xù)性、綜合性監(jiān)測，進而更加準(zhǔn)確的切除病灶[7]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中，使用的套管針直徑較大，能夠在套管中切下標(biāo)本，且不需要退出外套針，進而實現(xiàn)標(biāo)本的傳送[8]。相較于常規(guī)的開放手術(shù)治療方法，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的病灶切除效果更加理想，且能夠減小患者手術(shù)中切口的長度，降低其手術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次臨床研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組病患的切口長度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于開放組患者。乳腺微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)治療的效果較好，能夠縮短患者的手術(shù)時間，減少患者的切口長度與出血量。微創(chuàng)組患者術(shù)后發(fā)生1例并發(fā)癥，開放組患者術(shù)后發(fā)生5例并發(fā)癥，且術(shù)后6h、12h及24h微創(chuàng)組患者VAS評分均相對較低。相較而言，開放組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，術(shù)后疼痛評分較高，對患者術(shù)后的快速恢復(fù)是相對不利的。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)超聲真空旋切手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效較好，可緩解患者的疼痛感受，縮短患者手術(shù)時間，降低病患的并發(fā)癥發(fā)生率。