肱二頭肌長頭腱切斷再固定對肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能的影響探討

馬善平

（山東省南山醫(yī)院外二科，山東濟(jì)南，250002）

肱骨近端骨折是骨折中較為常見的一種類型，手術(shù)是臨床上治療肱骨近端骨折的重要手段之一，切開復(fù)位內(nèi)固定是手術(shù)中最為經(jīng)典的術(shù)式，能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，其療效得到臨床一致肯定[1]。但是部分患者術(shù)后多存在肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肱二頭肌長頭腱切斷再固定是臨床上近年來一種新興的術(shù)式，有研究指出[2]，其對于減輕肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛有著較佳治療效果。該研究旨在觀察肱二頭肌長頭腱切斷再固定治療肱骨近端骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年9月山東省南山醫(yī)院收治的103例肱骨近端骨折患者，符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組51例，男31例，女20例；年齡66～78歲，平均年齡（71.19±4.03）歲；Neer分型：2部分14例，3部分32例，4部分5例。觀察組52例，男30例，女22例；年齡 68～79（71.23±3.06）歲；Neer分型：2 部分 16 例，3 部分30例，4部分6例。兩組患者資料有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者：①均為新鮮骨折；②患者知情同意，年齡＞65歲，符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②合并肩部血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷者；③依從性差不能配合術(shù)后康復(fù)者。

1.3 方法

對照組予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，臂叢神經(jīng)麻醉后取沙灘位，入路處選擇三角肌胸大肌間隙，將骨折斷端軟組織清理后進(jìn)行牽引復(fù)位，依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)對位后，于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下置入加壓鎖定鋼板，克氏針固定加壓，鋼板近遠(yuǎn)端置入鎖定螺釘，X線機(jī)檢查滿意后留置引流管，縫合切口給予三角巾懸吊；觀察組應(yīng)用肱二頭肌長頭腱切斷再固定治療，麻醉方式、體位、入路方式、復(fù)位內(nèi)固定方法均同對照組，暴露肱二頭肌長頭肌腱，于止點處切斷，肌腱修剪后，暴露胸大肌止點處，血管鉗剝離形成通道，將肱二頭長頭肌腱張力調(diào)整后穿過通道，與胸大肌周圍肌腱編織，X線機(jī)透視滿意后留置負(fù)壓引流管，縫合切口，三角巾懸吊。術(shù)后隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比術(shù)后骨折愈合時間；②肩關(guān)節(jié)疼痛：依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛癥狀越嚴(yán)重；③對比肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；④肩關(guān)節(jié)功能：依據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評分（Neer）評價，其內(nèi)包含功能活動（30分）、疼痛（35分）、解剖復(fù)位（10分）及運(yùn)動限制（25分）四項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行2檢驗，計量資料以（±s）表示，行 檢驗，＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間及疼痛比較

兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及術(shù)前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），對照組術(shù)后7d VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

表1 術(shù)后疼痛及骨折愈合時間對比 （±s）

表1 術(shù)后疼痛及骨折愈合時間對比 （±s）

注：與術(shù)前比較，#＜0.05；與對照組比較，*＜0.05。

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2.2 肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率

表2 手術(shù)前后Neer評分對比 （±s，分）

表2 手術(shù)前后Neer評分對比 （±s，分）

注：與術(shù)前比較，△＜0.05。

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觀察組患者術(shù)后30d內(nèi)肩關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)3例，發(fā)生率5.77%（3/52），對照組患者術(shù)后30d內(nèi)肩關(guān)節(jié)半脫位出現(xiàn)10例，發(fā)生率19.61%（10/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能

兩組患者術(shù)后Neer評分均較術(shù)前顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。見表 2。

3 討論

臨床研究表明[4]，肱骨近端骨折在全身骨折中可占到4%～5%，以合并骨質(zhì)疏松的中老年人群更為多發(fā)，約有25%發(fā)生于年輕人群，75%發(fā)生于老年患者，臨床上對于Neer分型2部分及以上骨折移位較為嚴(yán)重的患者主要通過手術(shù)進(jìn)行治療。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是手術(shù)治療中最為常用的一種，主要通過重建患者機(jī)體肩關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到改善患者肩關(guān)節(jié)功能的功用。該研究顯示，對照組患者術(shù)后12個月Neer評分較術(shù)前顯著提升，證實切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于臨床中的有效性，而觀察組患者術(shù)后12個月Neer評分較術(shù)前亦顯著改善，且改善幅度與對照組基本相當(dāng)，提示肱二頭肌長頭腱切斷再固定對于改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能亦有著較佳的功用。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后骨折愈合時間基本相當(dāng)，但術(shù)后7d VAS評分對比顯示，觀察組患者VAS評分較對照組患者更低，提示肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)能夠更為有效地減輕肱骨近端骨折患者術(shù)后疼痛，孫益[5]等學(xué)者研究表明，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)更利于患者術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛。兩組患者術(shù)后骨折愈合時間雖基本相當(dāng)，但觀察組愈合時間較對照組患者稍長，可能與肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)需要將肱二頭肌長頭腱切斷，提升對機(jī)體的損傷等有關(guān)。肩關(guān)節(jié)半脫位對比顯示，觀察組患者術(shù)后有效降低患者肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率，與對照組比較差異顯著，臨床分析認(rèn)為，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)中通過切斷肱二頭肌長頭腱，最大限度降低對肱骨頭移動的限制，有效減少患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生[6]。

該手術(shù)亦有不足之處，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)對機(jī)體損傷較大，因此在對病例進(jìn)行選擇時應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對于機(jī)體較為虛弱，伴發(fā)基礎(chǔ)疾病較多老年患者應(yīng)慎重使用。同時，該研究納入病例較少，隨訪時間短，加之觀察組術(shù)式需要切斷肱二頭肌長頭腱，對于患者遠(yuǎn)期肩關(guān)節(jié)功能的影響并不清楚，在后續(xù)研究中，會進(jìn)一步增加納入數(shù)量，延長隨訪時間，提升研究可信度。

綜上所述，肱二頭肌長頭腱切斷再固定術(shù)能夠有效改善肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛，降低肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率。