腹腔鏡手術(shù)中麻醉及呼氣末二氧化碳分壓水平對(duì)腦血流灌注的影響分析

刁文波 海 超 黃 強(qiáng) 余 炎 鄭子豪 單志銘 易姝彤

（深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳，518000）

腹腔鏡手術(shù)是我國(guó)臨床較為常見的微創(chuàng)手術(shù)之一，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快與安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但術(shù)中腹腔內(nèi)灌注一定的二氧化碳，容易使患者的腹腔內(nèi)壓力上升，以及手術(shù)麻醉刺激等，會(huì)影響患者的腦血流灌注[2]。因此，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用更加合理、科學(xué)的麻醉手段對(duì)于減少麻醉藥物對(duì)顱內(nèi)壓的影響，促進(jìn)患者腦血管的收縮有著十分重要的作用。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將七氟醚吸入麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中，可獲得滿意的麻醉效果。有利于改善患者因低碳酸癥引發(fā)的腦血流減少狀況，提高麻醉效果。但此方面報(bào)告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組80例腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果展開觀察和討論，其目的在于探討不同麻醉方案對(duì)于改善患者麻醉狀況臨床效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取深圳市人民醫(yī)院于2019年1月～2019年12月，此1年間收治的腹腔鏡手術(shù)患者80例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（40例，采用丙泊酚靜脈麻醉方式）與研究組（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），研究組患者中女性15例，男性25例，年齡范圍33～74歲，平均（56.36±5.84）歲，對(duì)照組患者中女性16例，男性24例；年齡范圍34～75歲，平均年齡（56.47±5.72）歲，研究選擇的所有腹腔鏡手術(shù)患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合美國(guó)麻醉麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）I～Ⅱ級(jí)[3]；②患者的臨床資料全面；③患者無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；④患者均無(wú)意識(shí)障礙，且具備基礎(chǔ)溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②皮膚病或者傳染病患者；③思維邏輯異常者；④藥物過(guò)敏患者；⑤哺乳期或者妊娠期患者。

表1 研究組和參照組腹腔鏡手術(shù)患者在不同時(shí)間PI與RI比較 （±s）

表1 研究組和參照組腹腔鏡手術(shù)患者在不同時(shí)間PI與RI比較 （±s）

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1.3 方法

對(duì)全部患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，待患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量為2.5L/min，使用超聲診斷儀監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)患者在不同時(shí)間點(diǎn)腦血流灌注指標(biāo)水平，將適量耦合劑涂抹于超聲探頭上，頻率設(shè)置為2MHz，在患者顳窗位置放置超聲探頭，深度50～55mm，對(duì)患者雙側(cè)腦血流速進(jìn)行監(jiān)測(cè)。參照組（40例，采用丙泊酚靜脈麻醉方式），給予患者1.5μg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055；北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行靜脈注射。同時(shí)給予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行靜脈注射。研究組（40例，采用七氟醚吸入麻醉方式），給予患者1.0～2.0 MAC七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172；上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行吸入麻醉，同時(shí)給予患者0.5μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行靜脈注射。將基礎(chǔ)通氣頻率設(shè)置為12次/min，潮氣量設(shè)置為10mL/kg，腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹，氣腹壓設(shè)置為12～14mmHg。氣腹后取頭低腳高位，待患者的生命體征穩(wěn)定15min后，依次調(diào)節(jié)通氣頻率為6次、10次、15次/min，并保持潮氣量不變使PETCO2維持在30～40mmHg之間，穩(wěn)定15min后檢測(cè)腦血流等，后恢復(fù)基礎(chǔ)參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

使用超聲診斷儀對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)患者的腦血流灌注指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，腦血流灌注指標(biāo)主要包括阻抗指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）、舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），其中PI與RI等水平越低，代表麻醉與呼氣末二氧化碳分壓水平對(duì)患者腦血流灌注的影響越小。通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者在T0（麻醉前PETCO2基礎(chǔ)值）、T1（PET CO240 mmHg 15min 后）、T2（PETCO230mmHg 15min 后）的 PI與RI指標(biāo)等對(duì)研究組和參照組的麻醉效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，其中不同時(shí)間PI與RI用（±s）表示，經(jīng)由 驗(yàn)證，若＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)80例腹腔鏡手術(shù)患者在不同時(shí)間PI與RI進(jìn)行比較，T0、T1時(shí)，兩組PI與RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；T2時(shí)，相較于參照組，研究組腹腔鏡手術(shù)患者PI更低（＜0.05），RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表 1。

3 討論

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，其具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快與安全性高等優(yōu)點(diǎn)。建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)順利開展的重要環(huán)節(jié)之一，氣腹的建立為手術(shù)提供良好視野，一定程度上減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的成功率[4]。但術(shù)中腹腔內(nèi)灌注一定的CO2氣體，容易使患者的腹腔內(nèi)壓力上升，造成患者腦血流灌注受到影響，一定程度上改變顱內(nèi)壓。

丙泊酚注射液作為一種短效靜脈全身麻醉藥物，患者可迅速進(jìn)入麻醉平穩(wěn)期，具有見效快、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)[5]。常用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理中，有利于降低患者的腦血流，但該麻醉方式對(duì)于腦血管張力的PI與RI等沒有顯著影響。

臨床可結(jié)合患者的情況選擇七氟醚吸入麻醉方式。其主要通過(guò)協(xié)助患者取平臥位并進(jìn)行全身麻醉處理，開放右上肢外周的靜脈通道，將乳酸鈉林格氏液輸入體內(nèi)。并應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血氧飽和度等生命體特征。給予患者適量七氟醚進(jìn)行吸入麻醉，同時(shí)給予患者適量瑞芬太尼進(jìn)行靜脈注射。七氟醚麻醉有利于減輕腦缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)能夠減少藥物副作用，是腹腔鏡手術(shù)麻醉輔助中最佳的麻醉藥物。在此次研究中，T2時(shí)，相較于參照組，研究組腹腔鏡手術(shù)患者PI更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示七氟醚吸入麻醉方式的實(shí)施效果更佳，有利于改善患者因低碳酸癥引發(fā)的腦血流減少狀況，提高麻醉效果。

研究結(jié)果表示，呼氣末二氧化碳分壓水平對(duì)腦血流灌注有著較大影響，隨著呼氣末二氧化碳分壓水平上升，會(huì)使患者的腹腔內(nèi)壓力上升，造成患者腦血流灌注受到影響，一定程度上改變顱內(nèi)壓。七氟醚吸入麻醉在此次研究中比丙泊酚靜脈麻醉的作用更佳，對(duì)于維持患者的腦血流灌注量穩(wěn)定，提高麻醉效果等具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。